快速康復(fù)外科講課課件

快速康復(fù)外科普外國家重點(diǎn)學(xué)科江志偉黎介壽李寧快速康復(fù)外科的概念

FastTrackSurgery

采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)。

黎介壽.中華醫(yī)學(xué)雜志(2007)

黎介壽.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)雜志(2007)

江志偉.中國實(shí)用外科雜志(2007)快速康復(fù)外科的概念及意義FASTTrack=ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)病理生理學(xué)的核心原則目的

減少術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)病人康復(fù)縮短住院時(shí)間節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用減少創(chuàng)傷及應(yīng)激更全面地重視微創(chuàng)理念術(shù)前：不腸道準(zhǔn)備不徹夜禁食術(shù)前10h，2h口服葡萄糖水共1500ml術(shù)中：使用胸段硬膜外麻醉留置硬膜外導(dǎo)管止痛術(shù)中保溫控制性輸液術(shù)后：不常規(guī)留置鼻胃管減壓術(shù)后不放置或早期拔除腹腔引流管及導(dǎo)尿管早期飲水及進(jìn)食早期下床活動(dòng)快速康復(fù)外科的主要措施術(shù)前術(shù)前病人宣教目的：打消病人對環(huán)境和手術(shù)等治療的陌生和恐懼內(nèi)容:詳細(xì)地告知康復(fù)各階段可能的時(shí)間對促進(jìn)康復(fù)的各種建議鼓勵(lì)早期口服進(jìn)食及下床活動(dòng)的建議及措施不常規(guī)腸道準(zhǔn)備術(shù)前腸道準(zhǔn)備對患者無益不能降低術(shù)后腹腔內(nèi)感染和吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率；

可引起不良反應(yīng),如病人術(shù)前處于脫水狀態(tài)，會(huì)增加麻醉中低血壓的危險(xiǎn)；引起腸管水腫，增加術(shù)后腸麻痹的發(fā)生概率等。不常規(guī)放置各種導(dǎo)管妨礙活動(dòng)尿路感染如確實(shí)需要，時(shí)間<24h時(shí)間延長增加住院天數(shù)肺部并發(fā)癥影響活動(dòng)引起肺部并發(fā)癥導(dǎo)尿管氣管插管胃腸減壓管不常規(guī)使用鎮(zhèn)定藥縮短術(shù)前禁食時(shí)間術(shù)前長時(shí)間禁食可加重術(shù)后的胰島素抵抗,使血糖升高,而胰島素抵抗被認(rèn)為是延長術(shù)后住院時(shí)間的獨(dú)立預(yù)測因子將禁食時(shí)間縮短至術(shù)前2小時(shí)，不再整夜禁食術(shù)前2h口服12.5%碳水化合物400ml，可以降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率，又可以緩解術(shù)前禁食引起的焦慮和饑渴感術(shù)中優(yōu)化麻醉方式麻醉（外周神經(jīng)阻滯、脊神經(jīng)阻滯或硬膜外）的優(yōu)點(diǎn)有利于保護(hù)肺功能減少心血管負(fù)擔(dān)減少術(shù)后腸麻痹更有效地止痛減輕應(yīng)激，保護(hù)免疫功能術(shù)中保溫輸液加熱術(shù)中頭及肢體保溫腹腔沖洗液加熱減少術(shù)中應(yīng)激合理使用引流管術(shù)后液體治療提供基本需要；關(guān)鍵：保證有效循環(huán)血容量，保障氧供；防治：組織水腫（恰當(dāng)?shù)闹苿┻x擇、利尿劑）；兼顧：酸堿平衡調(diào)節(jié)；首先液體治療，穩(wěn)定后營養(yǎng)支持。鎮(zhèn)痛

可以減少由于手術(shù)引起的神經(jīng)及內(nèi)分泌代謝應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后持續(xù)使用24~72h的硬膜外止痛，可以有效地減少大手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)。控制術(shù)后惡心嘔吐及腸麻痹

早期恢復(fù)正常飲食及下床活動(dòng)早期恢復(fù)口服飲食可以減少腹部手術(shù)后的感染并發(fā)癥，縮短住院日，并不增加吻合口瘩的發(fā)生率術(shù)后病人不應(yīng)該長期地臥床休息，因?yàn)檫@將增加肌肉丟失、降低肌肉強(qiáng)度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成此技術(shù)需要臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)理等多方面的協(xié)作進(jìn)行；適應(yīng)征：適用于所有外科手術(shù)的病人，但是具體實(shí)施項(xiàng)目因病人手術(shù)類型、全身狀況不同而有所不同；不利因素及措施：病人接受程度：部分病人可能無法接受，要加強(qiáng)對病人的宣教和解釋，力爭其同意。

乙狀結(jié)腸癌術(shù)后3天出院總費(fèi)用1萬3千元POD1：飲水POD3：半流

體重?zé)o明顯變化腸功能恢復(fù)快生理創(chuàng)傷小心理創(chuàng)傷小病人滿意度高POD４：出院如何評價(jià)

快速康復(fù)外科VS腹腔鏡外科？※HospitalstayaftercolonicsurgeryTraditionalcareFasttracksurgery※＃＃胃癌術(shù)后第四天出院單孔腹腔鏡手術(shù)

直腸癌Dixon術(shù)后3天出院江志偉，等.自制經(jīng)臍單孔腹腔鏡裝置進(jìn)行胃腸手術(shù).

腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)雜志，