疼痛講課課件

疼痛病人的護(hù)理本次授課內(nèi)容選自人衛(wèi)出版社基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第四版第四章第三節(jié)。疼痛的概念疼痛（Pain）

是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)疼痛的三個(gè)特征疼痛是個(gè)體在身心兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受。身體疼痛：身體某一部位感覺(jué)不舒適。如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個(gè)體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂(yōu)郁和傷心。疼痛是一種身心不舒適的感覺(jué)。（主觀感受）疼痛常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。

各種傷害性刺激機(jī)體受損部位作用釋放某些致痛物質(zhì)痛覺(jué)感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+、前列腺素等作用產(chǎn)生大腦皮質(zhì)疼痛痛覺(jué)沖動(dòng)脊髓沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行通過(guò)

傳至

丘腦投射

引起疼痛的原因及發(fā)生機(jī)制疼痛對(duì)病人的影響生理反應(yīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)兒茶酚胺↑，胰高血糖、皮質(zhì)醇、抗利尿激素、甲狀腺素等分泌↑循環(huán)系統(tǒng)輕度疼痛——兒茶酚胺↑——BP↑、HR↑；腎素－血管緊張素系統(tǒng)激活——外周阻力增加，血壓↑劇烈疼痛——心跳減慢，甚至心搏驟停呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促；不敢自主呼吸疼痛對(duì)病人的影響心理反應(yīng)焦慮急躁哭鬧抑郁淡漠注意力不集中疼痛的原因化學(xué)物質(zhì)刺激直接刺激神經(jīng)組織受損化學(xué)物質(zhì)神經(jīng)末梢組織受損化學(xué)物質(zhì)神經(jīng)末梢溫度刺激化學(xué)刺激物理?yè)p傷堵塞痙攣炎癥神經(jīng)性頭痛功能性頭痛病理改變心理因素影響疼痛的因素情緒社會(huì)文化背景注意力年齡個(gè)人經(jīng)歷個(gè)人心理特征患者因素一、患者的因素影響疼痛的因素二、治療及護(hù)理因素不當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理操作護(hù)士評(píng)估疼痛的方法不當(dāng)護(hù)士掌握疼痛理論知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足護(hù)士缺少必要的藥理知識(shí)疼痛的評(píng)估方法1詢(xún)問(wèn)病史認(rèn)真聽(tīng)取主訴2觀察和體格檢查注意生理、行為和情緒反應(yīng)3閱讀和回顧既往病史4使用疼痛評(píng)估工具文字描述評(píng)定法沒(méi)有疼痛中度疼痛非常嚴(yán)重疼痛重度疼痛無(wú)法忍受疼痛輕度疼痛

視覺(jué)模擬評(píng)分法無(wú)痛最痛

世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)

0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中度疼痛)3級(jí)(重度疼痛)無(wú)痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥Prince-Henry評(píng)分法用于不能說(shuō)話(huà)者，術(shù)前訓(xùn)練病人用手勢(shì)表示疼痛的程度0分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生2分：深呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無(wú)疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受

此法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量止痛的方法藥物止痛經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法物理止痛針灸止痛止痛方法有哪些1）藥物止痛三階梯止痛方法第一步---非麻醉性：芬必得、諾福丁、達(dá)寧、曲馬多第二步---弱麻醉性：可待因、強(qiáng)痛定、二氫埃托啡第三步---強(qiáng)麻醉性：度冷丁、嗎啡給藥時(shí)間：疼痛發(fā)作前給藥及時(shí)評(píng)估：給藥20~30分鐘后疼痛原因未明確禁止使用護(hù)理活動(dòng)安排在藥物顯效時(shí)間內(nèi)2）物理止痛：冷、熱、按摩、推拿等3）針灸止痛----神經(jīng)性疼痛4）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）---慢性疼痛疼痛中存在的障礙分析1、害怕成癮2、疼痛評(píng)估不重視、不準(zhǔn)確、不及時(shí)3、疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性4、疼痛評(píng)估方法不正確5、害怕藥物副作用

度冷丁、強(qiáng)痛定是術(shù)后止痛的主要藥物，醫(yī)務(wù)人員害怕對(duì)麻醉藥的成癮是直接影響有效疼痛控制的主要障礙，醫(yī)生不愿開(kāi)、止痛藥，有時(shí)醫(yī)務(wù)人員夸大麻醉藥的成癮性，而且止痛藥用藥時(shí)間越久，越擔(dān)心發(fā)生成癮。經(jīng)過(guò)大量的研究、調(diào)查已經(jīng)表明，不論止痛藥的劑量多大，用藥時(shí)間多久，對(duì)鎮(zhèn)痛病人止痛藥的成癮發(fā)生率極小(<1%)。在進(jìn)一步分析臨床護(hù)士如何判斷病人成癮時(shí)，發(fā)現(xiàn)護(hù)士混淆了麻醉藥的成癮性、耐藥性和依賴(lài)性的概念。把臨床上因病人疼痛加劇需要增加藥物用量或者因疼痛需繼續(xù)用止痛藥的病人當(dāng)作成癮了。從而使護(hù)士害怕繼續(xù)給病人用藥，盡量拖延或不給藥，阻礙了有效的疼痛控制。害怕成癮疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性護(hù)士會(huì)常規(guī)地監(jiān)測(cè)術(shù)后病人的生命體征，但對(duì)術(shù)后疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性，未引起護(hù)理工作者的重視。護(hù)理措施一般疼痛的護(hù)理措施特殊疼痛的護(hù)理措施：手術(shù)后疼痛

一般疼痛的護(hù)理措施協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?，無(wú)創(chuàng)傷性的解除疼痛措施皮膚刺激法理療松弛法1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)2、利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位3、擦背、按摩或溫水浴4、深呼吸1、電療2、光療3、磁療1、熱療2、冷療口服類(lèi)曲馬多：曲馬多為非嗎啡人工合成強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，作用于中樞與疼痛有關(guān)的受體，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳，但無(wú)呼吸抑制、欣快、釋放組織胺和平滑肌抑制作用。無(wú)耐受性和依賴(lài)性，用于除具有消炎鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛作用外，對(duì)于內(nèi)臟痛和外傷手術(shù)痛也有鎮(zhèn)痛作用。副作用為心跳快、惡心、嘔吐，用量100mg，2次/日。最大用量600mg/1日。酮洛芬:主要用于骨關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊髓炎，痛風(fēng)，痛經(jīng)等，也可以用于關(guān)節(jié)扭傷，軟組織損傷，骨折疼痛及術(shù)后疼痛等。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)偶見(jiàn)過(guò)敏性皮炎肌注類(lèi)杜冷?。憾爬涠?duì)人體的作用和機(jī)理與嗎啡相似，但鎮(zhèn)痛、麻醉作用較小，僅相當(dāng)于嗎啡的1／8--1／10，作用時(shí)間維持2—4小時(shí)左右。主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)心血管、平滑肌亦有一定影響。毒副作用為惡心、嘔吐、便秘等癥狀杜冷丁的不良反應(yīng)有頭痛、頭昏、出汗、口干、惡心、嘔吐等，過(guò)量可致瞳孔散大、驚厥、心功過(guò)速、血壓下降、呼吸抑制、昏迷等

麻醉性止痛藥阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥嗎啡（美施康定）藥理作用：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、欣快感、改善情緒，維持4~5小時(shí)；呼吸抑制、鎮(zhèn)咳、縮瞳、催吐；外周血管擴(kuò)張；平滑肌興奮、消化液減少副作用：惡心、嘔吐，排尿困難，呼吸抑制，便秘禁忌癥：分娩止痛，哺乳婦女及嬰兒止痛；支氣管哮喘、多痰咳嗽、肺心??；顱內(nèi)壓增高；痢疾；消化道和泌尿系阻塞性疾病；嚴(yán)重肝功能障礙過(guò)量：昏迷，呼吸高度抑制，瞳孔呈針尖大小，發(fā)紺，血壓下降，尿少，腱反射亢進(jìn)，甚至呼吸麻痹急救：對(duì)癥治療，呼吸興奮藥，人工呼吸，輸液，吸氧，納洛酮對(duì)抗特殊疼痛的護(hù)理措施手術(shù)后疼痛

鎮(zhèn)痛藥物：阿片類(lèi)(嗎啡、杜冷丁)等鎮(zhèn)痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控鎮(zhèn)痛硬膜外鎮(zhèn)痛常用嗎啡→硬脊膜外→蛛網(wǎng)膜下隙→脊髓后角的阿片受體成人劑量2-3mg+0.9%氯化鈉10ml注入，30分鐘后起效，維持12小時(shí)，可重復(fù)給藥不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制特殊疼痛的護(hù)理措施自控鎮(zhèn)痛自控鎮(zhèn)痛需要PCA儀：（1）注藥泵（2）自動(dòng)控制裝置（3）輸入管道和防止返流的單向活瓣調(diào)整2個(gè)基本數(shù)據(jù)：（1）單次劑量（2）鎖定時(shí)間特殊疼痛的護(hù)理措施使用藥物止痛的注意事項(xiàng)了解藥物明確病情先給足藥量，再加維持量多種藥聯(lián)合應(yīng)用，盡量使用非麻醉性藥不同的病人可能需要不同劑量應(yīng)隨時(shí)觀察副作用給藥后應(yīng)及時(shí)評(píng)價(jià)和記錄止痛劑的效果第二階梯第三階梯第一階梯疼痛輕：非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥阿司匹林疼痛較重:弱阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥可待因曲馬多疼痛劇烈：強(qiáng)阿片類(lèi)嗎啡WHO推薦三階梯療法：

（1）按藥效的強(qiáng)弱依階梯方式順序使用（2）以口服為主（3）按時(shí)服藥（4）用藥劑量個(gè)體化可加入輔助