腰椎滑脫2.課件

腰椎滑脫癥二、腰椎滑脫癥的概念一側(cè)或兩側(cè)椎弓根峽部崩裂、不連續(xù)，患椎向前滑移，稱為腰椎滑脫，又稱真性滑脫；無峽部崩裂，而是因間盤退變或其他原因致椎間位置滑移，稱為假性滑脫，又稱退行性性滑脫；當(dāng)腰椎滑脫同時(shí)伴慢性下腰痛、腰骶神經(jīng)卡壓癥和馬尾綜合征等表現(xiàn)，則稱為腰椎滑脫癥。但大多數(shù)學(xué)者確定不穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)腰椎前屈、后伸位的X線片測(cè)量結(jié)果，即一個(gè)節(jié)段在其尾端最近一個(gè)節(jié)段上移位大于4mm或一個(gè)節(jié)段下終板與其尾端最近的一個(gè)椎體的上終板之間的角度變化大于10°，即可診斷為腰椎不穩(wěn)定，

腰椎滑脫癥的臨床分類臨床常用Witlse六類分法：Ⅰ型先天性滑脫：先天峽部發(fā)育不良，多伴L5S1脊柱裂，不能支持上面重力；Ⅱ型峽部性滑脫：峽部部分缺損，椎體前滑，后部結(jié)構(gòu)基本正常，Ⅱa峽部分離：峽部疲勞骨折，Ⅱb峽部拉長，沒有斷裂，保持連續(xù)性；Ⅲ型退行性滑脫：椎間盤退變，中老年多見；Ⅳ型創(chuàng)傷后滑脫：嚴(yán)重急性損傷骨性鉤部區(qū)，伴椎弓根骨折；Ⅴ型病理性滑脫：繼發(fā)于全身性疾病，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)面骨折或拉長；Ⅵ型外科治療后：多見廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓術(shù)后。五、腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)（一）腰椎X線片1、正位片（不易顯示峽部病變）：椎板外測(cè)端呈斷肩樣改變；椎板外側(cè)上下緣顯示邊緣硬化的新月狀凹陷；椎弓根區(qū)密度不均，結(jié)構(gòu)紊亂或有破碎；或見椎體旋轉(zhuǎn)。（一）腰椎X線片2、側(cè)位片：椎弓根后下方細(xì)長或見透明裂隙，關(guān)節(jié)突間常見硬化征象；上位病變椎體出現(xiàn)滑移；椎間隙狹窄，椎間隙前后比例異常。可對(duì)滑脫程度進(jìn)行具體測(cè)量。（一）腰椎X線片4、功能位（主要顯示下腰椎不穩(wěn)）椎體間水平位移>3mm或角度位移>10°，過屈位椎體間位移≥8％(L4、5)或≥6％(L5S1)，過伸位椎體間位移≥9％（二）腰椎CT片椎弓根下層面可見2～9cm鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，掃描傾斜時(shí)與椎間盤層面正常光滑關(guān)節(jié)面呈雙關(guān)節(jié)面；椎管前后徑延長，可呈“雙管征”；滑脫椎體“雙邊征”；椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體邊緣“夾心征”；椎弓根下層面可見鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，呈雙關(guān)節(jié)面；椎管前后徑延長“雙管征”；滑脫椎體“雙邊征”；（三）腰椎MRI片椎弓峽部崩裂面粗糙的低信號(hào)帶；雙關(guān)節(jié)征、雙邊征和椎間盤夾心征（一）腰椎滑脫癥的保守治療1、臥床休息減輕腰部負(fù)荷2、制動(dòng)：腰圍、外固定支具外界加強(qiáng)穩(wěn)定性3、牽引緩解肌肉緊張、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置

4、藥物治療西藥：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如消炎痛、布洛芬、扶他林中藥：根據(jù)辯證論治原則，予以活血化瘀、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎等法治療。6、腰背肌鍛煉（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療2、手術(shù)方式、步驟：椎管減壓；滑脫復(fù)位；內(nèi)固定術(shù)；植骨融合。（1）椎管減壓是否減壓決定于有無神經(jīng)根壓迫癥狀，CT片有無椎管、神經(jīng)根管狹窄；減壓要求徹底，完全松解神經(jīng)根；退變性滑脫除骨性結(jié)構(gòu)切除外，肥厚鈣化的黃韌帶、小關(guān)節(jié)囊也應(yīng)徹底切除；但是，又要盡量減少減壓范圍、盡量保留關(guān)節(jié)突以維持腰椎穩(wěn)定。（2）滑脫復(fù)位目前，對(duì)復(fù)位意見仍不統(tǒng)一，同意者認(rèn)為重建脊柱序列，減輕椎管狹窄，不同意者認(rèn)為復(fù)位易牽拉神經(jīng)根；一般主張部分復(fù)位，切除瘢痕、骨贅，先撐開后復(fù)位，可以恢復(fù)脊柱正常力線，增加接觸面積，促進(jìn)植骨融合。（3）內(nèi)固定術(shù)椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)在臨床上運(yùn)用較為普及，其優(yōu)點(diǎn)為短節(jié)段脊柱融合，對(duì)于因廣泛椎板減壓而無法使用常規(guī)鉤、棒等內(nèi)固定器的患者，椎弓根螺釘則為最佳選擇。

椎弓根螺釘連接系統(tǒng)外，另有一套復(fù)位器，通過復(fù)位器對(duì)滑脫椎體進(jìn)行提拉使其復(fù)位。（4）植骨融合內(nèi)固定物是暫時(shí)的，植骨自身骨性融合才能保持持久穩(wěn)定；近年，后入路途徑椎體間融合