腹腔鏡下腎囊腫切除術課件

腹腔鏡下腎囊腫切除術什么是腎囊腫？我們通常見到的腎臟囊腫中，大多數(shù)是單純腎囊腫，而遺傳性腎臟囊腫性疾病所占比例相對較小。小于20歲者幾乎沒有單純性腎囊腫，如果小于20歲的個體出現(xiàn)囊腫，要高度懷疑腎臟先天發(fā)育問題或遺傳性腎臟囊腫性疾病。隨著年齡的增長，腎囊腫的發(fā)生率越來越高，30～40歲間單純腎囊腫的發(fā)生率為10%左右，到80歲時，單純性腎囊腫的發(fā)生率達到50%以上。單純腎囊腫多發(fā)于男性。藥物治療透析治療手術治療：1.開腹腎囊腫切除術。

2.腹腔鏡下腎囊腫切除術。手術用物及器械手術器械包括：一次性穿刺鞘及配套設備、內鏡攝錄像監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、自動吸引裝置、腹腔鏡手術專用器械一套、50ml注射器、11號刀片、自制水囊、引流管1根、二氧化碳氣腹機、超聲刀巡回護士配合巡回護士要配合麻醉，取健側上肢靜脈留置針建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉前準備工作，并保證術中輸液通暢及麻醉藥的應用；配合麻醉師誘導氣管內插管，麻醉后插入氣囊導尿管，注意保持尿管及連接管無菌，術中定時觀察尿量及顏色，固定并保持導尿管通暢。病人取健側臥位，患側在上。健側下肢彎曲，患側下肢伸直，兩腿中間置軟墊。雙層托手板固定好上肢，健側腋下墊小枕，防止壓近損傷血管神經(jīng)，雙手外展小于90°；臍部正對手術床的中間關節(jié)處，將頭部和腳部各降低15°~20°,將患者穩(wěn)固地固定于手術床上，骨骼突起部位加墊保護。要做好儀器準備，安裝好各種儀器，檢察氣腹機及攝像系統(tǒng)工作狀態(tài)，無菌巾鋪完后連接各種導線，注意無菌操作并固定。洗手護士配合【1】洗手護士術前30分鐘洗手上臺，并與巡回護士共同清點用物。協(xié)助常規(guī)消毒、鋪巾，檢察氣腹針是否通暢，調整鏡頭分辨率。在鏡頭上涂碘伏膜，防止因腹腔內溫度和鏡頭表面溫差而產(chǎn)生冷凝，影響鏡頭清晰度。于腋中線髂嵴上緣2cm處作15mm橫切口，切開皮膚后用刀柄或血管鉗分離腹壁肌層，進入腹膜后間隙，用食指分離腹膜后間隙，置入自治水囊導管，注水500ml~800ml，維持3~5分鐘以壓迫止血，洗手護士配合【2】排水拔出水囊，插入12mm穿刺鞘，使用六角針7號線固定穿刺鞘。充入CO2氣體，置入腹腔鏡觀察證實為后腹腔，在腹腔鏡監(jiān)視下建立B點（腋后線肋緣下2cm）、C點（腋前線肋緣下2cm）操作通道。連接CO2氣體，維持氣壓在12mmHg。腹腔鏡下分離、擴展腹膜后間隙，首先找到腰大肌，分離腰大肌與腎筋膜后層之間的間隙。縱行切開腎筋膜及脂肪囊，找到腎臟及囊腫，鏡下囊腫表面為藍色。充分游離顯露囊腫壁后，在囊腫頂部開一小口，吸引器伸入囊內吸盡囊液，用抓鉗提起囊腫壁，用超聲刀環(huán)形切除大部分囊壁，再放入紗條處理囊腫基底部。手術標本直接用分離鉗取出。后腹膜內壓力降至5mmHg，檢察有無活動出血并妥善止血洗手護士配合【3】在腹腔鏡下，于腹膜后放置引流管一條，排除后腹膜內CO2氣體，拔出穿刺鞘，與巡回護士清點用物無誤后，逐層縫合切口。術后整理腹腔鏡器械造價高、使用周期短，清洗時需要把各個關節(jié)、腔隙拆開，沖洗干凈后，用吸引器吸凈水，各個