心肌梗死課件

心肌梗死查房目的了解病人的護(hù)理質(zhì)量；了解并指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序的能力;復(fù)習(xí)疾病的相關(guān)知識。病史匯報(bào)基本資料臨床診斷輔助檢查治療原則飲食原則【主訴】突發(fā)胸痛半天【現(xiàn)病史】2014年9月30日20時(shí)因胸痛，伴胸悶、氣促、大汗、全身乏力，自行含服保心丸3次效果不佳，疼痛持續(xù)不能緩解，急診血壓158/94mm/Hg，心梗三聯(lián)酶：MYO204ng/ml,CK-MB26.9ng/ml,cTnI8.99ng/ml。心電圖：竇性心律ST-T（-），急診予以愛倍、波立維、阿司匹林處理，為行冠脈造影+PCI治療收入我科?！炯韧贰课鼰熓匪氖?，10支/天；高血壓病史3年，血壓最高達(dá)170/100mmHg；3月前行右眼白內(nèi)障手術(shù)。診斷急性非ST段抬高性心肌梗死，killipⅠ級；高血壓病2級極高危。心肌損傷標(biāo)志物：CKMBMYOTNI10.110:4437.915715.310.211:057.5914.0610.39:052.61133.0210.411:331.696.63.9110.78:111.274.20.53心電圖非Q波型（非ST段抬高型）心肌梗死

ⅠⅡⅢ

V1

V2V4V5V6

急性心肌梗死發(fā)生后1h冠脈造影術(shù)：LM管壁不規(guī)則，未見明顯狹窄；LAD（左前降支）中段彌漫性病變，最大狹窄30%；LCX（左旋降支）遠(yuǎn)段彌漫性病變，最大狹窄40%；高位鈍緣支近段以下完全閉塞；RCA（右冠狀動脈）基本正常，左室后支及后降支正常，根據(jù)上述造影結(jié)果，對高位鈍緣支行PCI術(shù)，術(shù)中植入支架一枚。診斷：冠脈雙支病變?？寡“寰奂喊莅⑺酒チ帧⒉⒕S、齊征降低心率，減輕心肌耗氧：倍他樂克緩釋片調(diào)脂治療：立普妥活血化瘀：丹紅降壓、改善心肌重構(gòu)：拜新同、纈克藥物治療介入治療營養(yǎng)心?。鹤罂嵬∮诟呶烩g緣支植入支架一枚擴(kuò)冠：欣康、愛倍抑酸護(hù)胃：蘭索拉唑飲食原則低鹽普食體格檢查神志：生命體征：睡眠：大便：活動度：定義心肌缺血性壞死。在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。冠狀循環(huán)（前面觀）左房支左旋動脈左室間隔支左冠狀動脈前降支左緣支左室前支竇房結(jié)支右冠狀動脈右室前支右房支右緣支病因血脂異常年齡性別其他因素高血壓吸煙糖尿病和糖耐量異常其他因素：肥胖缺少體力活動進(jìn)食過多的動物脂肪、膽固醇、糖、鈉鹽遺傳因素A型性格血中同型半胱氨酸增高胰島素抵抗增強(qiáng)血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高病毒、衣原體感染等發(fā)病機(jī)制冠狀動脈粥樣硬化冠脈有粥樣硬化時(shí)，血管內(nèi)膜粗糙\斑塊破裂易發(fā)生血小板聚集，引起管腔閉塞。冠脈有斑塊時(shí)，易在某些刺激下發(fā)生痙攣，使冠脈血流急劇減少。斑塊存在于冠脈主干，心肌需氧量增加時(shí)，有斑塊的動脈不能擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)疼痛全身癥狀：白細(xì)胞增高胃腸道癥狀：惡心、嘔吐心律失常低血壓和休克心力衰竭先兆1、發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適、活動后心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀；2、新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重；3、心電圖ST段一過性抬高或壓低，T波倒置或增高。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查冠狀動脈造影運(yùn)動平板心電圖動態(tài)心電圖心電圖心肌酶學(xué)檢查超聲和血管內(nèi)超聲核素心肌顯像心血池顯像硝酸酯制劑β受體阻斷藥鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑抗血小板聚集的藥物定義經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)：是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈官腔，從而改善心肌血流灌注的方法。范疇:經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)球囊成形術(shù)(PTCA)、支架植入術(shù)，冠脈斑塊旋磨、旋切、激光血管成形術(shù)、超聲消融等治療。其中經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）和支架植入術(shù)是重要的治療手段。冠狀動脈造影正常異常相關(guān)護(hù)理護(hù)理原則1護(hù)理診斷及護(hù)理措施2護(hù)理原則入院宣教飲食指導(dǎo)和藥物指導(dǎo)術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察出院指導(dǎo)入院宣教向病人介紹病區(qū)環(huán)境介紹病區(qū)主治醫(yī)生、床位醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士介紹醫(yī)院規(guī)章制度、請假制度告知病人其權(quán)利與義務(wù)囑病人穿防滑拖鞋、正確使用床欄等飲食指導(dǎo)

囑病人合理膳食，攝取清淡，易于消化低鹽低脂低膽固醇，少食多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食，控制體重。選擇食用膽固醇低的食物，如蔬菜、豆制品、瘦肉、糙米等富含維生素C和粗纖維的食物。嚴(yán)禁煙酒、限制甜食。忌飽餐與刺激性食物。每日食鹽量1~4g，不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食腌制食物，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、蝦米等禁食肥肉、蛋黃、動物腦等；不必限制植物油(椰子油除外）；脂肪含量少于50g/d攝入量少于300mg/d，禁忌肥肉、動物油禁用或者少用含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、魚籽、蛋黃、動物油等。藥物指導(dǎo)洋地黃類：地高辛抗血小板藥物:氯吡格雷、西洛他唑、華法林調(diào)脂類：瑞舒伐他汀鈣片β受體阻滯劑：琥珀酸美托洛爾緩釋片降壓類：琥珀酸美托洛爾緩釋片、培哚普利片胰島素：諾和靈R不良反應(yīng)：1.胃腸道反應(yīng)2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)3.心臟反應(yīng)觀察要點(diǎn)：1.心率、心律2.聽取主訴3.注意血鉀變化4.禁與牛奶混合服用不良反應(yīng)：1.出血2.胃腸道反應(yīng)3.偶有過敏反應(yīng)觀察要點(diǎn)：1.有無出血2.定期檢測凝血功能3.過敏者停藥，予抗過敏治療4.服用華法林時(shí)，避免攝入大量含維生素K的食物不良反應(yīng)：1.頭痛2.低血壓反應(yīng)3.胃腸道反應(yīng)4.心動過緩5.刺激性干咳6.傳導(dǎo)阻滯7.體液潴留觀察要點(diǎn)：β受體阻滯劑：1.監(jiān)測心率與血壓2.監(jiān)測有無體液潴留，心動過緩，傳導(dǎo)阻滯等ACEI類1.監(jiān)測血壓，避免體位的突然改變，

2.監(jiān)測血鉀水平和腎功能。3.咳嗽和血管神經(jīng)性水腫PCI術(shù)前護(hù)理1.心理指導(dǎo)2.PCI知識指導(dǎo)3.術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)1）術(shù)前遵醫(yī)囑禁食2）術(shù)前剃去手術(shù)部位的體毛3）術(shù)前練習(xí)床上大小便，入手術(shù)室前排空小便4）術(shù)前更換清潔的衣褲，將上衣反穿，并脫去內(nèi)衣褲5）術(shù)前取下所有飾品、手表及活動假牙6）術(shù)前護(hù)士會為您靜脈輸液PCI術(shù)后護(hù)理消除緊張情緒，積極配合治療護(hù)理冠脈造影穿刺部位在橈動脈處，如無不適或特殊禁忌，飲食、體位無明顯影響，可多飲水幫助造影劑排泄；適當(dāng)抬高術(shù)肢，囑其多握拳，以減輕術(shù)肢腫脹，勿使用手術(shù)側(cè)肢體勞動。如在股動脈穿刺，則在鞘管拔除后需平臥24小時(shí)（應(yīng)用血管閉合器-平臥6小時(shí)）避免進(jìn)食牛奶、豆類、甜食等產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹、胃部不適，適當(dāng)飲水以幫助造影劑排出。若有胸痛、出冷汗、劇烈咳嗽、呼吸困難、腹痛、惡心嘔吐等情況，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。病人回病房后，馬上測血壓、心率（q30min×4，q1h×2）；護(hù)理診斷及護(hù)理措施現(xiàn)存護(hù)理問題疼痛：胸悶與心肌缺血有關(guān)活動無耐力:與心肌缺血缺氧有關(guān)知識缺乏：缺乏關(guān)于冠心病的知識潛在護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：出血與使用抗凝藥物有關(guān)潛在并發(fā)癥:心肌梗死、急性心衰疼痛：胸悶與心肌缺血有關(guān)評估病人病情密切觀察病人生命體征胸悶發(fā)作時(shí)，立即停止活動，臥床休息，安慰病人立即做12導(dǎo)聯(lián)心電圖低流量吸氧保持環(huán)境安靜心理護(hù)理減少和避免誘發(fā)因素活動無耐力:與心肌缺血缺氧有關(guān)評估活動受限程度：觀察活動后不適癥狀，記錄病人活動耐力。制定活動計(jì)劃：指導(dǎo)病人逐漸增加活動量，活動前后應(yīng)測心率。觀察和處理活動中的不良反應(yīng)：停止任何能引起不適的活動，避免舉重物彎腰等動作。保證充足睡眠，保持情緒穩(wěn)定知識缺乏：缺乏關(guān)于冠心病的知識飲食護(hù)理；運(yùn)動鍛煉；3.告知患者吸煙的危害，囑患者戒煙；4.講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便，必要時(shí)給緩瀉劑應(yīng)用。潛在并發(fā)癥：出血與使用抗凝藥物有關(guān)刷牙用軟毛刷，不要剔牙，觀察有無牙齦出血。禁忌挖耳、鼻，防止出血。避免外傷或者碰撞，保持皮膚黏膜完整，觀察皮膚黏膜有無瘀斑、出血點(diǎn)。觀察有無胃腸道出血，如黑便。遵醫(yī)囑用藥，定期隨訪血常規(guī)及大便隱血（建議出院后1周、1月、半年復(fù)查），觀察化驗(yàn)指標(biāo)，切勿擅自停藥。預(yù)防鼻腔出血防止鼻粘膜干燥避免人為誘發(fā)出血：勿用力擤鼻，手摳鼻痂和外力撞擊。少量鼻出血，可用棉球和明膠海綿填塞，無效時(shí)0.1%腎上腺素或凝血棉球填塞。嚴(yán)重時(shí)，凡士林紗布條行后鼻腔填塞，三天后取出，可重復(fù)。潛在并發(fā)癥:心肌梗死、