靜脈的輸液新理念課件

靜脈輸液治療新理念

2014年6月主要內容：靜脈輸液新進展目前靜脈治療參照的依據目前常用靜脈輸液工具標準預防美國靜脈輸液發(fā)展——?？苹o療注冊護士，CRNI(CertifiedRegisteredNurseInfusion)IVTeam靜療隊伍確保病人照顧質量，減少病人危險明顯降低導管感染率，減少院感而減少住院時間成本效率：有效執(zhí)行靜脈輸液治療，有效物資管理靜脈藥物配制中心護士正在配藥兩名護士在核對護士正在配藥我院護士正在配藥目前我院輸液配置環(huán)境二、目前我國靜脈治療參照的依據：2006版《輸液治療護理實踐標準》2005年4月由美國靜脈輸液護理學會INS制定標準受到美國BD（醫(yī)療設備）公司美國總部在專業(yè)教育方面的大力支持是當今美國靜脈輸液護理教育臨床操作的標準指南是權威性的指導書籍和具有法律效應的綱領性指南標準可用于制定輸液治療護理的專業(yè)教育計劃中國版本的誕生

2006版《輸液治療護理實踐標準》的翻譯得到美國輸液護理學會（INS）的同意和支持，在美國BD公司中國地區(qū)的全力支持下，由中華護理學會靜脈輸液治療護理專業(yè)委員會組織翻譯，并于2006年12月出版。2007年4月，中華護理學會靜脈輸液護理專業(yè)委員會年會中向參會代表介紹了《標準》的內容，并將《標準》發(fā)放給每位參會代表。2006版《輸液治療護理實踐標準》內容：患者的護理、文書記錄、感染控制和安全操作、輸液設備、穿刺部位的選擇及輸液工具的入置、護理實踐

三、合理的輸液治療、合適的輸液工具的應用成為我們工作的重點。

補充的概念：藥物滲出：非腐蝕性藥物進入靜脈管腔以外的周圍組織（0.9%生理鹽水）

藥物外滲：腐蝕性藥物進入靜脈管腔以外的周圍組織（強酸、強堿、化療）藥物外溢：在藥物配制及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等外周靜脈輸液的最主要并發(fā)癥（1）化學性靜脈炎相關因素：1.藥物PH（PH〈4.1或PH〉8）2.藥物滲透壓3.藥物稀釋程度4.外滲（腐蝕性）5.靜脈內血流量相關因素（一）：PH值界限值：4.1<PH<8

注：超過、低于界限值，將嚴重破壞組織細胞，下面舉例（臨床常用藥物）5%GS、10%GS、50%GS的PH=3.2—5.5（可能)0.9%NS、PH=4.5—7.0（不會發(fā)生）5%NaHC03PH=7.5—8.5(可能）20%甘露醇PH=4.5—6.5（不會發(fā)生）低分子右旋糖苷GSPH=3.5—6.0(可能）10%KCLPH=4(可能）相關因素（二）：滲透壓正常值：280-320mosM/L大于500mosM/L，會引起中度靜脈炎大于600mosM/L，則24小時后必定引起靜脈炎臨床常用藥物的滲透壓藥物：滲透壓（mosM/L）：5-FU650

長春新堿6105%葡萄糖3520.9%鹽水3083%氯化鈉1030TPN1400

甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526相關因素（三）：外滲化療藥物外滲的表現輸液部位疼痛→逐漸加重→局部腫脹→紅斑水皰→硬結→潰瘍相關因素（四）：血流量手背及前臂靜脈<95ml/分肘部及上臂靜脈100–300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈 2-2.5L/分藥物沉淀性堵管原因：輸注兩種或兩種以上不相容藥物（藥物pH值改變）管腔內沉淀產生輸入脂肪乳等導致導管壁液體殘留血栓性堵管(管內回血原因)胸腔壓力的變化（氣胸、胸腔積液等）輸液壓力的改變（輸液袋滴空）沖管技術不當通過回血判斷導管通暢是必須的! 每劑輸液治療前應檢測導管的回血情況無回血則說明導管功能喪失（不通暢了）無菌透明敷料7天更換一次如有滲液、滲血及時更換松動、污染立即更換規(guī)范中心靜脈置管護理頸內靜脈置管、股靜脈置管應根據季節(jié)更換貼膜，冬季每周至少更換兩次，夏季隔日換藥一次，貼膜卷邊、貼膜下有汗液應及時更換。用紗布換藥應每日更換。鎖骨下靜脈置管、PICC原則上每周更換一次貼膜，貼膜卷邊、貼膜下有汗液應及時更換。正壓接頭不能用含碘的消毒液消毒，應使用75%的酒精消毒。

3、靜脈治療工具的種類：外周靜脈工具：頭皮鋼針套管針（留置針）、中等長度導管、頸內/鎖骨下靜脈導管中心靜脈工具：外周穿刺中心靜脈導管（CVC、PICC、PORT等）

頭皮針：消毒范圍：5cmＸ5cm血管選擇：從小到大穿刺方法：為血管的一側進針角度：5-15°進針速度：快留置時間：2-4小時適用對象：合作的病人(兒科，不適）適合輸注無刺激性的藥物/溶液“使用鋼針應僅限于短期或單次給藥治療”4、國內靜脈輸液的發(fā)展

靜脈套管針的應用是目前靜脈輸液發(fā)展的必然趨勢,它將逐漸取消頭皮鋼針的輸液方式并引導靜脈輸液向合理應用靜脈輸液工具的方向發(fā)展.留置針：安全型留置針；藥壺式留置針留置針：消毒范圍：8Ｘ8CM血管選擇：從前臂中段-手背-手腕-手肘穿刺方法：為直刺血管進針角度：15-30°進針速度：慢留置時間：72小時適合輸注刺激性的藥物注：進針角度過低損傷血管外膜、導管留置針的應用及注意事項

—盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞導管。

—對于刺激性較強的藥物或輸液量大時應選擇粗大的靜脈輸入

—若從遠端靜脈輸入時，輸液速度宜慢用藥的順序：先輸入高滲或刺激性強的藥物，后輸入等滲或刺激性小的藥物—化療藥、血漿、全血、TPN輸注前后要用生理鹽水沖管,每次輸液前要用生理鹽水沖管.中等長度導管定義：經外周靜脈進入的血管通道器材，主要用于治療時間大于7天的中短期輸液治療，導管的尖端位于上臂近端靠近腋窩水平，用于接收生理PH，無刺激性的等滲溶液或藥物治療。長度：7.5cm~20cm有效期：2-4weeks完全植入型輸液港：須通過手術植入包括植入中心靜脈的導管和埋于皮下的輸液塞須使用蝴蝶彎針來穿刺補液，可穿刺500-2000次通常用于化療減少感染的危險（0.04%)。完全植入式輸液港埋藏式輸液港各種導管的選擇標準

INS標準：能滿足輸液治療的情況下，用最短、最細的導管留置。埋藏式輸液港（皮下）選擇輸液工具的原則輸液療程在1天以內，液體量不多，無刺激性藥物、毒性藥物輸注時可選用頭皮針躁動不安病人的輸液療程有時雖然短，但應選用留置針以確保安全輸液每天輸液量>1000ml或輸液時間>6小時或療程在2-14天,應首選留置針療程在14-30天首選深靜脈導管(2-4weeks)療程在30天以上或輸注刺激性藥物、毒性藥物者應首選PICC(2-4weeks-year)

療程在2天以上需要快速輸注者或輸注刺激性藥物者應首選CVC

5、靜脈治療需規(guī)范的幾點建議規(guī)范四種常用的皮膚消毒劑(INS)

碘酊1-2%即刻起效，2分鐘達到最佳效碘伏2分鐘起效，75%酒精可減弱碘伏的作用。酒精即刻起效，應涂擦局部皮膚至少30秒。洗必泰 十五秒起效必須待自然風干后再穿刺胃腸外營養(yǎng)的脂質輸液要求在24小時內輸注完畢并更換3升袋；單獨的脂肪乳劑要求在12小時內輸注完畢并更換輸液器；一個單位的全血（200ml)或成分血(800ml)應在4小時內輸注完并更換輸血器?？偨Y一下合理選擇輸液工具：1、滿足輸液治療的需要2、穿刺次數最少3、留置時間最長4、對病人損傷最小5、風險最小職業(yè)防護

針刺傷抗腫瘤藥物盡量減少帶針頭的器械單手操作，禁止回套針頭或回插頭皮針配置應在層流生物安全柜備溢出包戴雙層手套、隔離衣、護目鏡、防滲透吸水墊

規(guī)范靜脈止血帶的應用:止血帶的作用是暫時增加靜脈的充盈度，僅影響靜脈血流而對動脈血流無影響。止血帶的位置應盡可能靠近選擇穿刺部位的近端，距穿刺點6公分。肢體遠端有足夠的動脈壓才能使其靜脈有良好的回流，良好的靜脈回流才能保證表淺靜脈的充盈，因此，在結扎止血帶的肢體遠端要能摸到動脈的搏動。結扎止血帶的時間不宜過長（最多不能超過2分鐘），時間過長會導致靜脈中的水進入周圍臨近組織，使組織水腫。結扎止血帶不宜過緊（可放進1手指為宜），