大批外傷患者的救護(hù)課件

大批外傷患者的救護(hù)背景資料隨著社會(huì)進(jìn)步、城市建設(shè)和交通的高速發(fā)展以及汽車數(shù)量的急劇增加，使得多發(fā)傷的威脅日漸突出，目前已成為“世界第一公害”。災(zāi)難發(fā)生的特點(diǎn)本質(zhì)特點(diǎn)是

突然性

群體性其發(fā)生突然、時(shí)間急、傷員多、傷情復(fù)雜、搶救難度大，對應(yīng)急搶救的組織管理提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)和更高的要求醫(yī)療護(hù)理應(yīng)具備快速機(jī)動(dòng)、分類轉(zhuǎn)運(yùn)、梯次治療的特點(diǎn)大批嚴(yán)重多發(fā)傷的搶救最重要的是強(qiáng)調(diào)第1小時(shí)（早期）的急診處理。

早期的恰當(dāng)處理

大批嚴(yán)重創(chuàng)傷的救護(hù)，與其他所有的急救一樣，在復(fù)雜的情況下按一定的處置程序也極為重要。當(dāng)傷員多急診科無法安置時(shí)，應(yīng)迅速分流病人，保證每位病人得到及時(shí)有效的搶救。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案工作原則:一、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)；反應(yīng)及時(shí)、明確職責(zé)；依靠科學(xué)、措施果斷；平戰(zhàn)結(jié)合、常備不懈；整合資源、加強(qiáng)協(xié)作。二、預(yù)案根據(jù)情況需定期預(yù)演，在實(shí)際操作過程中，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，不斷完善。大批外傷的搶救預(yù)案（基本要求）1.平時(shí)做好急救物質(zhì)準(zhǔn)備，24小時(shí)隨時(shí)啟用（包括通訊、搶救設(shè)備、藥品等）。設(shè)置綠色通道（包括收費(fèi)、掛號、配藥、檢查等一條龍服務(wù)）。2.盡快疏散急診搶救室病人，盡量清空搶救室，以便集中力量進(jìn)行搶救工作。3.立即通知科主任、護(hù)士長、院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)（日：醫(yī)務(wù)處；夜：總值班）。啟動(dòng)科內(nèi)應(yīng)急系統(tǒng)，調(diào)遣相關(guān)人員立即到達(dá)現(xiàn)場。由院領(lǐng)導(dǎo)決定是否啟動(dòng)全院應(yīng)急系統(tǒng)。4.開通綠色通道（包括收費(fèi)、掛號、配藥、檢查、住院等一條龍服務(wù)）。5.首先快速檢傷分診。簡要問清病史，根據(jù)病人主訴、癥狀、體征，初步確定輕、中、重三類（中、重度病人留搶救室，輕度安排到各診室）。6.科主任、護(hù)士長現(xiàn)場組織指揮、協(xié)調(diào)搶救工作，根據(jù)病人人數(shù)和病情合理分工，分成若干搶救小組，責(zé)任到人進(jìn)行搶救工作。7.在醫(yī)生診治之前，急診護(hù)士進(jìn)行必要的處理（止血、吸氧、建立靜脈通道等），按外傷程度安排就診次序，同時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，接診醫(yī)師在護(hù)士的協(xié)助下根據(jù)病情準(zhǔn)確迅速進(jìn)行搶救工作，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，明確分工同時(shí)和各?？凭o密配合，保證搶救工作質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。8.及時(shí)通知有關(guān)部門。大批外傷患者的救護(hù)體會(huì)復(fù)合傷員急救現(xiàn)場救護(hù)原則

(1)準(zhǔn)確判斷傷情。不但應(yīng)迅速明確損傷部位，還應(yīng)確定其損傷是否直接危及患者的生命，是否需優(yōu)先處理。

其救護(hù)順序一般為心胸部外傷--腹部外傷--顱腦損傷--四肢、脊柱損傷等。

(2)迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場。搬運(yùn)過程中，要保持呼吸道通暢和適當(dāng)?shù)捏w位。

(3)心搏和呼吸驟停時(shí)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

(4)開放性氣胸應(yīng)用大塊敷料密封胸壁創(chuàng)口。多發(fā)傷的定義多發(fā)傷是指兩處或兩處以上的解剖部位或臟器損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。多發(fā)傷的特點(diǎn)1、多發(fā)傷的發(fā)生率高：大多為健康、有勞動(dòng)力的青壯年。2、傷情變化快，各部損傷互相影響，病死率高。3、傷情重，休克發(fā)生率高。4、嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高。5、診斷容易漏診。6、多發(fā)傷處理上的矛盾。7、傷后并發(fā)癥及感染發(fā)生率高。多發(fā)傷的急救原則搶救原則：保全生命、保留肢體、減少殘廢、防止感染緊急處理：窒息、大出血、心包填塞、開放性氣胸、張力性氣胸、顱內(nèi)壓過高優(yōu)先處理：腹部臟器傷并發(fā)大血管傷、嚴(yán)重?cái)D壓傷、開放性骨折、關(guān)節(jié)傷、嚴(yán)重軟組織開放傷、休克及時(shí)處理：無顱壓增高的顱腦損傷、脊髓損傷、非臟器傷批量病人的院前分類病人的分類標(biāo)識當(dāng)病人數(shù)量劇增，以致投入所有的急診醫(yī)護(hù)力量仍不能滿足要求時(shí)，即應(yīng)采取批量病人分類法。病人大批到達(dá)時(shí)，必須放棄一般原則，以便盡快和盡可能多的救護(hù)病人。不要在輕病人和長時(shí)間復(fù)蘇或費(fèi)時(shí)費(fèi)事的手術(shù)上耗費(fèi)時(shí)間。生命體征五項(xiàng)指標(biāo)是判斷傷情緊急與否的關(guān)鍵呼吸<12次/分或>30次/分或明顯呼吸困難者血壓不穩(wěn)定，心率>110次/分或明顯休克者有明顯內(nèi)出血癥或大血管損傷活動(dòng)性外出血者神志模糊或昏迷出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征院前急救傷情檢查程序用DRABC程序檢查傷情D危險(xiǎn)即存在著危險(xiǎn)因素，如嚴(yán)重顱腦外傷、血?dú)庑?、傷口大出血、頸椎骨折未固定，須立即采取緊急措施R反應(yīng)即檢查傷員對各種刺激的反應(yīng)A氣道即檢查呼吸道是否暢通B呼吸即觀察呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)情況及口、鼻通氣情況C循環(huán)即觸摸頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈，判斷循環(huán)狀況多發(fā)傷嚴(yán)重程度的傷情評估創(chuàng)傷評分法：評估創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的方法有CRAMS、TS評分法等，其中最簡單的一種是CRAMS法。（C——循環(huán)；R——呼吸；A——胸腹部、M——運(yùn)動(dòng)；S——語言）CRAMS評分，是將5部分相加，以總分10分區(qū)別創(chuàng)傷輕重，＜7分為重傷，死亡率為62%，≥7分為輕傷，死亡率為0.15%。（TS評分法：最高5分，最低0分，總分16分＜12分為重傷）多發(fā)傷傷情的再評估從頭到四肢，較為系統(tǒng)和全面的評估，重點(diǎn)查明腹膜后臟器的損傷，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等。院前急救治療的優(yōu)先分配如下一級優(yōu)先用紅色標(biāo)簽傷員需要立即復(fù)蘇和（或）立即手術(shù)。治療絕不能耽擱。在復(fù)蘇中，緊急作維持生命的手術(shù)，如插管、放置胸管、止血和靜脈輸液可在這之前進(jìn)行。這些病人最先被送往附近的創(chuàng)傷中心。其它立即要做的手術(shù)有：開放性氣胸創(chuàng)口的封閉，頸椎損傷病人的頸部固定院前急救治療的優(yōu)先分配如下三級優(yōu)先用綠色標(biāo)簽病人受傷輕，通常時(shí)局限性的，沒有呼吸困難或低血容量等全身紊亂。后送和治療可以耽擱1.5～2小時(shí)，因?yàn)闆]有全身紊亂，治療不是緊急的，死亡率很小院前急救治療的優(yōu)先分配如下四級優(yōu)先用黑色標(biāo)簽包括瀕死和搶救無望兩類。數(shù)量依據(jù)災(zāi)難原因而定特別備注1、對因同一主訴而復(fù)診的病人、孕婦、年長者有所警覺。篩選應(yīng)適當(dāng)以便發(fā)現(xiàn)更緊急的病例并使這些病人獲得更高的優(yōu)先權(quán)。2、所有轉(zhuǎn)診病人應(yīng)為被分類為4級或4級以上。3、在分診后護(hù)士應(yīng)對病人的護(hù)理照料需求始終保持警覺。如：復(fù)蘇、控制出血、制動(dòng)、眼睛沖洗。多發(fā)傷的急救復(fù)蘇1、新的黃金一小時(shí)：從創(chuàng)傷到手術(shù)開始的時(shí)間，盡早實(shí)施救命手術(shù)。（白金10分鐘）2、實(shí)施VIPCOIN程序。（即：通氣、開放靜脈通路、復(fù)蘇、控制出血、救命性手術(shù)、監(jiān)護(hù)、護(hù)理）3、急救一體化：院前、急診科、ICU。4、鏈?zhǔn)搅鞒蹋撼醪脚袛唷粑芾怼行撵o脈置管——系統(tǒng)查體檢查——氧利用率監(jiān)測。多發(fā)傷的急救護(hù)理措施1、傷情評估與護(hù)理：一看、二問、三檢查；護(hù)理核心是ABCU。2、急救護(hù)理程序：一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎。（或記住“三菜一湯”）3、急救系列護(hù)理：初步評估ABCDE及實(shí)施急救護(hù)理措施VIGCF（G——病情觀察；F——協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步的檢查，以便早期診斷）多發(fā)傷的急救護(hù)理措施4、心理護(hù)理：消除傷員的精神創(chuàng)傷

一切有生命威脅的刺激對人都能引起強(qiáng)烈的心理效應(yīng)，'進(jìn)而影響行為活動(dòng)。災(zāi)害給傷員造成的精神創(chuàng)傷是明顯的，對傷員的救護(hù)除現(xiàn)場救護(hù)及早期治療外，盡可能減輕其精神上的創(chuàng)傷?？茖W(xué)嚴(yán)密的組織安排是大批嚴(yán)重外傷和多發(fā)傷病人搶救成功的關(guān)鍵.大批嚴(yán)重創(chuàng)傷的安置、救護(hù)，對于縣市級醫(yī)院急診科來說較為困難，護(hù)士長必須迅速調(diào)動(dòng)一切力量，科學(xué)并嚴(yán)密的組織救治。在近幾年各次突發(fā)事件的大批搶救中，我們急診科根據(jù)各批傷員的特點(diǎn)，常靈活采取以下幾種救護(hù)安排，取得了較好的效果。一對一法：

即成批重傷員到達(dá)時(shí)，護(hù)士長當(dāng)機(jī)立斷地指定某位護(hù)士負(fù)責(zé)救護(hù)一位重病人，包括配合醫(yī)生診斷（測生命體征）、開放氣道、吸氧、止血、輸液、監(jiān)護(hù)、交叉配血、做好術(shù)前準(zhǔn)備等。此法能保證重傷病人各項(xiàng)急救措施落實(shí)到位，病情變化發(fā)現(xiàn)及時(shí)，搶救后各項(xiàng)記錄準(zhǔn)確性高。分類負(fù)責(zé)法：

即護(hù)士長將搶救工作分類分配給護(hù)士完成，如有的負(fù)責(zé)巡回，監(jiān)測記錄生命體征；有的負(fù)責(zé)輸液、更換液體；有的負(fù)責(zé)護(hù)送檢查、護(hù)送手術(shù)、住院治療；有的負(fù)責(zé)處理醫(yī)囑、藥房取藥等，并根據(jù)病情的改變與當(dāng)時(shí)護(hù)理人員的人數(shù)及時(shí)做搶救力量的調(diào)整。此法有點(diǎn)是節(jié)省人力，工作效率高且靈活性大。多對一法：

對需要立即行氣管插管、心肺復(fù)蘇的特重癥病人，護(hù)士長立即指揮多位護(hù)士對病人予以救護(hù)，分工實(shí)施氣管插管、人工呼吸、胸外心臟按壓、配合醫(yī)生行電擊除顫、開放靜脈通道、遵囑用藥等。應(yīng)用“多對一法”后，心肺復(fù)蘇成功率有了顯著提高。加強(qiáng)對護(hù)士搶救技能的培訓(xùn)

80年代初，我院急診科就要求護(hù)士能進(jìn)行氣管插管、鎖骨下靜脈穿刺等護(hù)理操作。如氣管插管操作，因急診科插管搶救機(jī)會(huì)多，故而通常入急診科1~2月即能基本掌握插管技術(shù)，進(jìn)一步達(dá)到臨危不亂、既快有準(zhǔn)的要求。目前本科獨(dú)立值班的護(hù)士均能熟練進(jìn)行這一操作，一般不需請麻醉科前來插管，從而有效的提高了創(chuàng)傷病人的搶救成功率。成批傷急救中，要求護(hù)士能臨危不亂，根據(jù)病人的傷情、輕重緩急，迅速妥善安置傷員，同時(shí)盡快了解呼吸、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，進(jìn)行創(chuàng)傷的初步估計(jì)，然后準(zhǔn)確分診，及時(shí)通知相應(yīng)科室的醫(yī)生前來搶救。護(hù)士在醫(yī)生到達(dá)之前，應(yīng)根據(jù)病情主動(dòng)采取某些急救處理，如呼吸道處理、止血、吸氧、開放靜脈通路、抽血檢查等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人呼吸、心跳停止時(shí)，護(hù)士立即采取氣管插管、人工呼吸、胸外心臟按壓等系列復(fù)蘇搶救。醫(yī)生到達(dá)后則配合醫(yī)生搶救。醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間觀念的強(qiáng)弱、各類傷情的估計(jì)準(zhǔn)確與否、各項(xiàng)搶救措施的落實(shí)的快慢，直接關(guān)系著病人的預(yù)后。我院曾搶救了一批（共23人）因香蕉水廠爆炸致外傷、燒傷的病人，其搶救成功之處就是：當(dāng)?shù)?批重傷員到達(dá)時(shí)，立即果斷地決定除大面積燒傷和需氣管插管、心肺復(fù)蘇的特重病人外，其余立即分流道ICU、外科、腫瘤科等科室應(yīng)急處理，既解決了安置困難問題，又保證了重點(diǎn)病人的搶救，如不到20min，有2名內(nèi)出血（肝脾破裂）病人上了手術(shù)臺，不到45min，有6名45%以上的嚴(yán)重?zé)齻∪耍ㄆ渲?名嚴(yán)重呼吸道燒傷者已分別做了氣管插管和氣切術(shù)）經(jīng)處置后，被送往了上級醫(yī)院，就地?fù)尵炔∪?，吸氧、止血、補(bǔ)液、骨折固定、送查CT、拍片等各項(xiàng)措施都迅速到位。這起嚴(yán)重的災(zāi)難性事故，經(jīng)全體醫(yī)務(wù)人員的努力，將其惡性程度降到了最低限度。由此，我院也受到了上級有關(guān)部門的表揚(yáng)。早期的恰當(dāng)處理是病人進(jìn)一步治療救護(hù)的條件，也是成批傷搶救水平的最好體現(xiàn)。創(chuàng)傷的救護(hù)措施為應(yīng)對緊急情況，醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握采用通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、CPR等技術(shù)，對傷員進(jìn)行緊急處理。創(chuàng)傷搶救五項(xiàng)技術(shù)通氣通氣：(1)預(yù)防窒息，保持氣道暢通同樣重要！或更重要。(2)當(dāng)意外創(chuàng)傷和疾病出現(xiàn)呼吸困難或呼吸停止時(shí)，應(yīng)在現(xiàn)場爭分奪秒進(jìn)行搶救，排除呼吸道阻塞，開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。示教：1、嘔吐、大咯血時(shí)的幫助（意識清時(shí)），發(fā)生窒息時(shí)的急救（昏迷時(shí)）開放氣道方法：

示教：①解衣領(lǐng)、松褲帶②手法開放氣道二種。

注意：頸椎損傷切忌前屈與旋轉(zhuǎn)止血

若心臟與大血管損傷的大出血，往往搶救不及時(shí)即死亡。止血方法

①一般包扎止血：略。②指壓止血法：面部、頸部手、前臂、大腿等部位。③止血帶使用：現(xiàn)場靈活取用（四肢大血管出血）止血帶使用

方法：先抬高肢體盡量回流血液（1—2分鐘）局部墊布繞扎2道（傷口上方），適當(dāng)勒緊，不出血為止。止血帶處要有標(biāo)志；血管扎的時(shí)間不宜過長；交班：時(shí)間、部位，每小時(shí)放松1—2分鐘；一般上臂宜在上三分之一處，過下?lián)p傷橈神經(jīng)，大腿宜在中下1/3交界處。包扎、固定繃帶包扎三角巾包扎搬運(yùn)

3—4人合成一組為宜（頸部保護(hù)）(1)搬運(yùn)傷員時(shí)要根據(jù)具