呼吸科品管圈成果匯報課件

提高呼吸內科患者痰培養(yǎng)標本及時送檢率

QualityControlCircle（QCC）圈成果匯報匯報人:瑟利揚圈名

自由呼吸圈圈長孫蓮香副圈長周開蘭成麗鄒勇圈成立時間2013-12圈成員吳婧吳潔李緣付星轉姜海霞李娟韓安琪韓月李瑛所屬單位揚州市江都人民醫(yī)院呼吸內科圈會議地點活動室活動時間2013-12開會頻率每2周一次平均會議1小時會議次數(shù)2次出席率98%QCC圈組成應用品管圈知識使護理工作不斷持續(xù)改進組圈目的規(guī)范護理行為，提供優(yōu)質護理

改變護理理念，創(chuàng)醫(yī)院服務品牌

123圈徽含義四葉草—代表希望，勃勃生機，新鮮的空氣圈圈代表以病人的健康為中心并予以守護

活動步驟計劃Plan實施Do確認Check處置Action1.

主題選定2.

活動計劃制定3.現(xiàn)狀分析4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進(無效果)有效果主題選定

問題一覽表評價項目問題點上級政策重要性迫切性圈能力總分排名選定提高銳器盒的使用率343230321282降低一次性薄膜手套的使用量303024261105提高痰培養(yǎng)標本的及時送檢率343535321331提高醫(yī)囑執(zhí)行的正確率303028301183加強呼吸科患者的肺功能鍛煉303025281134經(jīng)過全體護士就科室目前亟待解決的問題，運用頭腦風暴列出5個主題，通過上級政策，重要性，迫切性，圈能力四個方面進行評估，按5,3,1分進行評分，最終確定“提高痰培養(yǎng)標本的及時送檢率”為本次品管圈主題選題理由對患者及家屬而言對護理人員而言對院方而言

對疾病的診斷治療有重要指導意義，提高患者滿意度提升護士專業(yè)護理水平，增加工作成就感

積極響應優(yōu)質護理活動，創(chuàng)醫(yī)院服務品牌現(xiàn)狀分析通常一套普通痰培養(yǎng)標本為2-3個，每個標本留取間隔時間≥24h，所以我科設定主題中“及時送檢”的定義為：一套痰培養(yǎng)標本3-5天內送檢為及時。通過全體圈員討論，制成痰培養(yǎng)標本正確留取及送檢流程圖，收集造成痰培養(yǎng)標本未及時送檢的各種可能存在的原因，設計原因檢查表來把握痰培養(yǎng)標本送檢的現(xiàn)狀。痰標本未及時送檢原因統(tǒng)計原因標本數(shù)百分比（%）累計百分比（%）患者無痰3345.845.8忘記留取1013.859.6醫(yī)囑重復811.170.7宣教不全79.780.4拒絕留取34.284.6未交班34.288.8患者出院22.891.6護工未及時送檢22.894.4知識不夠22.894.4失敗標本未處理11.498.6容器不合格11.4100總計72100由圈長和副圈長負責收集2013年11月7-20日痰標本的未及時送檢情況，2周共計痰標本140個，其中未及時送檢標本數(shù)72個，未及時送檢率51.4%目標設定目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）此次品管圈圈能力為80%，根據(jù)80/20原則，從表中可知患者無痰，忘記留取，醫(yī)囑重復，宣教不到位是本次需要改善的重點，這4個問題所占累計百分比為80.4%，故本次活動的目標值=51.4%-（51.4%×80%×80.4%）=18.4%目標設定51.4%18.4%

降幅64.2%

患者痰培養(yǎng)標本未及時送檢率解析——魚骨圖

醫(yī)護人員陪護間未交班護士年輕化思想不重視個人狀態(tài)工作量大不良習慣沒心情未采取輔助措施知識缺乏患者不重視不配合咳嗽無力

未掌握正確留痰方法

醫(yī)囑重復未對標本檢查宣教不到位年齡偏大缺乏責任心醫(yī)生缺乏責任心理解能力差文化水平低護士知識面狹窄惰性心理缺乏相關宣教資料確實無痰

沒耐性醫(yī)護未溝通交班提高痰標本及時送檢率護士未督促提醒不相信重要性

對策擬定對策方案提案人責任者協(xié)助者每名圈員負責檢查與督促超過5天未留取痰標本者，請責任護士尋找原因，及時處理，詳細登記，做好交接班吳潔韓月全體護士制定詳細的痰培養(yǎng)標本采集與運送操作規(guī)程，包括痰標本的來源，容器的選擇，標本的正確采集以及采集與送檢的注意事項，認真組織護理人員進行相關知識培訓鄒勇付星轉全體護士制作宣傳資料，定期播放視頻，責任班分發(fā)痰杯時再次宣教，1次/天，組織觀看視頻錄像，2次/月，使患者及家屬更直觀形象地掌握正確留取痰標本方法，了解重要性，加強宣教力度成麗韓安琪全體護士加強護患，醫(yī)護溝通。1、加強與患者及家屬溝通，反復多次，耐心細致，強調留取痰培養(yǎng)的重要性及正確方法，以取得理解及配合，2、護理人員嚴格把關，做好交接班，對有重復醫(yī)囑者，隨時與醫(yī)生溝通，及時處理姜海霞李緣全體護士制定失敗標本統(tǒng)計報表，每天由主班護士負責查詢，登記，打印，交由責任護士重新留取，圈長每月統(tǒng)計失敗標本總數(shù)，查找原因吳婧李瑛全體護士制定“痰標本質量管理檢查表”與“檢查反饋跟蹤表”，由圈長不定期檢查宣教效果，患者掌握標本留取情況，召開小組會議，總結經(jīng)驗，提出下一步整改措施，科室內匯報，1次/月周開蘭李娟全體護士效果確認

18.4%51.4%15.9%35.5%由圈長和副圈長負責收集2013年12月7日-12月20日痰培養(yǎng)標本總數(shù)及未及時送檢數(shù),2周共計標本總數(shù)144個，未及時送檢23個，未及時送檢率為15.9%，較預期目標值18.4%更低！?。age

19圈員感想只要大家肯動腦護理質量跟著跑自信、責任能力、快樂

從不了解到了解從被