外科無菌術(shù)課件

外科學(xué)-無菌術(shù)

無菌術(shù)無菌術(shù)的發(fā)展歷史無菌術(shù)的基本概念常用的滅菌法和消毒法手術(shù)中的無菌操作原則

無菌術(shù)的基本概念無菌術(shù)（aseptictechnique）是針對可能的感染來源和途徑采取的有效預(yù)防方法，包括滅菌法（asepsis）、消毒法（antisepsis）、無菌操作規(guī)則及管理制度等。常用的滅菌法一、高溫滅菌法（高壓蒸汽滅菌法、干熱滅菌法、煮沸滅菌法）二、氣體滅菌法三、電離輻射滅菌法Pasteur(1862)-Discoveredbacterium

DevelopedPasteurizationprocess常用的滅菌法

一、高溫滅菌法高壓蒸氣滅菌法：最為常用，效果可靠。蒸氣壓力為102.9－205.8kPa，溫度121－132℃，維持10－30分鐘，能殺滅包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌。金屬器械所需時(shí)間為10～15分鐘。敷料為30～45分鐘。橡膠類和玻璃、搪瓷制品為15分鐘。瓶裝溶液類為20～40分鐘。190619331947高壓蒸氣滅菌法歷史高壓蒸氣滅菌法(1974)現(xiàn)代滅菌設(shè)備

內(nèi)鏡設(shè)備的低溫消毒系統(tǒng)(1989)

血漿滅菌系統(tǒng)(1993)常用的滅菌法

一、高溫滅菌法高壓蒸氣滅菌的注意事項(xiàng)：①應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。②滅菌物品不要包得過大過緊。③指示紙帶上出現(xiàn)黑色條紋，表示已達(dá)到滅菌效果。④滅菌后的物品應(yīng)標(biāo)明日期，一般可保留2周。⑤易燃、易爆物品禁用高壓滅菌；銳性器械不宜用此法。⑥瓶裝液體滅菌也用紗布包扎瓶口；若用橡皮塞，則應(yīng)插針頭排氣。常用的滅菌法

一、高溫滅菌法干熱滅菌法：

1、燒灼滅菌法（在急需的情況下，將金屬器械放在金屬或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精(Alcohol)，點(diǎn)火燃燒滅菌。對于乙肝、破傷風(fēng)、氣性壞疽和綠膿桿菌使用的一些物品也可用火燒的辦法銷毀。不宜常用，其對器械的損害較大。）

常用的滅菌法

一、高溫滅菌法煮沸滅菌法：適用于緊急需要的情況金屬、玻璃、橡膠類物品的滅菌溫度：100℃時(shí)間：15－20分鐘常用的滅菌法

－氣體滅菌法環(huán)氧乙烷：最常用，不易損傷消毒的物品，穿透力強(qiáng)，可殺滅各種微生物，使用范圍廣（800－1000mg/L，55－60℃，相對濕度60－80％，至少6小時(shí)）臭氧負(fù)離子常用消毒法藥液浸泡消毒甲醛熏蒸消毒法紫外線消毒法常用消毒法

－藥液浸泡消毒2％戊二醛75％酒精1：1000洗必泰0.5%過氧乙酸注意事項(xiàng)：①去污、擦盡油脂。②完全浸泡在溶液內(nèi)。③軸關(guān)節(jié)張開，瓶內(nèi)面也應(yīng)浸泡在消毒液中。④使用前要清洗。常用消毒法

－甲醛熏蒸消毒法此法已逐漸不再被使用常用消毒法

－紫外線消毒法可殺滅懸浮在空氣中和依附在物體表面的微生物。適用于手術(shù)室、換藥室和隔離病房等空間的滅菌。手術(shù)中的無菌操作原則1、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備2、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備3、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則4、手術(shù)室的管理制度手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備(1)皮膚的一般準(zhǔn)備：目的是消滅手術(shù)區(qū)皮膚上的細(xì)菌。術(shù)前洗澡、更衣、等一般性的清潔衛(wèi)生。重視手術(shù)區(qū)皮膚的清潔清潔時(shí)間以接近手術(shù)時(shí)為佳。小兒除頭部以外可不剃毛。手術(shù)區(qū)消毒的注意事項(xiàng)對于面部、肛門、外生殖器和嬰兒皮膚宜用0.1％洗必泰或0.1％新潔爾滅溶液或低濃度的碘伏消毒三遍。皮膚消毒的方法，是以手術(shù)切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門或感染傷口，應(yīng)由外向里涂擦。皮膚消毒常用兩把卵圓鉗，第一遍使用一把卵圓鉗，然后改用第二把卵圓鉗作第二、三遍的皮膚消毒。污染與清潔傷口的消毒手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備(3)鋪無菌單：保護(hù)手術(shù)野方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過手術(shù)臺邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移。鋪中單和小單后，應(yīng)再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪大單。

手術(shù)野鋪無菌單手術(shù)人員的術(shù)前洗手法可用0.5％～1.0％碘伏涂擦兩遍代替浸泡.滅菌王的刷手法是先清水洗手至肘上10cm，用消毒刷蘸滅菌王3～5ml，按上述方法刷洗3分鐘，流水洗凈，無菌毛巾擦干，滅菌王液涂抹手及前臂，皮膚干后穿手術(shù)衣，戴手套。在緊急的情況下，可用2.5％～4％碘酒涂抹手及前臂，干后用75％酒精脫碘。先戴無菌手套，再穿手術(shù)衣。穿手術(shù)衣和戴手套的方法穿對開式手術(shù)衣手提衣領(lǐng)兩端抖開全衣，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。將手伸入衣袖中，兩臂前伸，巡回護(hù)士協(xié)助穿上。戴無菌手套---兩條原則沒戴手套的手只能接觸手套的內(nèi)面已戴手套的手只能接觸手套外面穿手術(shù)衣和戴手套的方法穿手術(shù)衣和戴手套的方法術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則①肩以上、臍水平以下、背部、手術(shù)臺邊緣以下均是有菌地帶。②發(fā)現(xiàn)手套破裂或被污染，應(yīng)立即更換；衣袖被污染時(shí)需加戴無菌套袖或更換手術(shù)衣。③出汗較多時(shí)，將頭偏向一側(cè)，由他人協(xié)助擦去，以免汗滴落人術(shù)野④術(shù)中需要更換位置時(shí)，一人后退一步，轉(zhuǎn)過身背對背地交換。⑤切開空腔臟器前，先用紗布保護(hù)周圍組織，防止污染。術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則⑥縫合胸、腹腔切口前，認(rèn)真核對器械和敷料，以防遺留在體內(nèi)造成嚴(yán)重后果。⑦切開或縫合皮膚之前，均需要再一次消毒皮膚。⑧不可在手術(shù)者的背后傳遞器械和物品，墜落的物品不可檢回。⑨手術(shù)室應(yīng)用良好的通風(fēng)裝置。⑩參觀的人不可太靠近手術(shù)人員，不能站得太高和過多走動(dòng)。手術(shù)室的無菌管理凡進(jìn)人手術(shù)室的人員，必須換上手術(shù)室專用的衣、褲、鞋、帽和口罩。無關(guān)人員禁止人內(nèi)。限制參觀手術(shù)的人數(shù)（2人/臺）?；加猩虾粑栏腥竞推渌毙愿腥菊?，不許人手術(shù)室。同一手術(shù)室在一天內(nèi)，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。每次手術(shù)后或工作結(jié)束時(shí)，都應(yīng)及時(shí)清除污物，徹底洗刷地面。手術(shù)室的無菌管理HbsAg陽性的病人手術(shù)后，以0.1％次氯酸鈉水溶液噴撒手術(shù)臺和地面。手術(shù)室內(nèi)物品清潔整理時(shí)，可用0.1％新潔爾滅或0.05％洗必泰擦洗。每周應(yīng)徹底大掃除一次，手術(shù)室內(nèi)的空氣消毒包括紫外線消毒，空氣過濾除菌和化學(xué)藥品蒸薰等方法。乳酸消毒法是在一般清潔工作后，開窗通風(fēng)1小時(shí)，每100cm3空間用80％乳酸12m倒人鍋內(nèi)，再加等量的水，放在三角架上，架下點(diǎn)一酒精燈，蒸發(fā)完后將燈熄滅，密閉30分鐘后再打開門窗通風(fēng)。甲醛消毒法用于破傷風(fēng)，氣性壞疽手