多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)課件

12多重耐藥菌疾病譜37564耐藥菌增加的原因醫(yī)院感染中常見的多重耐藥菌細(xì)菌耐藥機(jī)制定義WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項(xiàng)政策多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施CompanyLogo2011年歐洲疾病控制中心（ECDC）和美國(guó)疾病控制中心（CDC）發(fā)起制定了關(guān)于多重耐藥、泛耐藥和全耐藥的專家共識(shí)，對(duì)多重耐藥、泛耐藥和全耐藥作出了更為清晰的界定。CompanyLogo二、細(xì)菌耐藥機(jī)制細(xì)菌耐藥可分為固有耐藥和獲得性耐藥。固有耐藥性又稱天然耐藥性，是由細(xì)菌染色體基因決定、代代相傳，較為穩(wěn)定，如鏈球菌對(duì)氨基糖苷類抗菌藥物、腸道革蘭陰性桿菌對(duì)青霉素天然耐藥。獲得性耐藥是由于細(xì)菌與抗菌藥物接觸后（主要由質(zhì)粒介導(dǎo)）通過改變自身的代謝途徑使其不被抗菌藥物殺滅，如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物的耐藥性。CompanyLogo1.耐藥菌株通過合成某種滅火酶或鈍化酶作用于抗菌藥物，使其失去抗菌活性。2.耐藥菌株通過改變細(xì)胞膜與抗菌藥物結(jié)合部位的靶蛋白，降低與抗菌藥物的親和力，導(dǎo)致抗菌活性消失。3.細(xì)胞壁通透性改變和主動(dòng)外排機(jī)制。細(xì)菌接觸抗菌藥物后可以通過改變通道蛋白質(zhì)性質(zhì)和數(shù)量來(lái)降低細(xì)菌細(xì)胞外膜的通透性而獲得耐藥性。某些細(xì)菌還能主動(dòng)將進(jìn)入菌體的藥物泵出體外。CompanyLogo三、醫(yī)院感染中常見的多重耐藥菌MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌多重耐藥不動(dòng)桿菌多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）難辨梭狀芽孢桿菌常見多重耐藥菌CompanyLogo1.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌判斷：對(duì)苯唑西林（新青霉素Ⅱ）和（或）頭孢西丁耐藥的金黃色葡萄球菌MRSA對(duì)除頭孢洛林外所有臨床使用的β-內(nèi)酰胺酶類均耐藥，包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯和含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑等。另外還往往對(duì)氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類等耐藥CompanyLogo3.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌

腸桿菌科細(xì)菌為革蘭陰性桿菌、兼性厭氧。腸桿菌科細(xì)菌主要有大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌、沙門菌、志賀菌、鼠疫耶爾森菌、產(chǎn)酸克雷伯氏菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌、摩氏根菌和粘質(zhì)沙雷氏菌等。CompanyLogoESBLs是指能水解第三代頭孢菌毒的A類和D類β內(nèi)酰胺酶，能夠介導(dǎo)對(duì)青霉素類、頭孢菌毒類和氨曲南耐藥。產(chǎn)ESBLs的菌株同時(shí)對(duì)氨基糖苷類、磺胺類、氟喹諾酮類和（或）四環(huán)類耐藥，導(dǎo)致臨床治療選藥困難，常需要依賴碳青霉烯類藥物作為臨床治療的最后防線。CompanyLogo4.多重耐藥不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌是專性需氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌或球桿菌，廣泛分布于自然界。臨床最常見的是鮑曼不動(dòng)桿菌。不動(dòng)桿菌，尤其是鮑曼不動(dòng)桿菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的最常見病原體之一。不動(dòng)桿菌能在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間生存，可廣泛定植于物體表面、患者的開放氣道和患者及醫(yī)務(wù)人員的皮膚，常造成醫(yī)院感染的暴發(fā)。CompanyLogo5.多重耐藥銅綠假單胞菌多重耐藥銅綠假單胞菌是兼性厭氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，為假單胞菌屬的代表菌種。廣泛分布于自然界（水、土壤、動(dòng)植物等）和醫(yī)院環(huán)境中。該菌是人類的條件致病菌，在醫(yī)院內(nèi)廣泛定植于潮濕環(huán)境、物體表面、各類導(dǎo)管、開放的氣道、患者及醫(yī)務(wù)人員皮膚，并可污染各類液體甚至消毒溶液，常導(dǎo)致醫(yī)院感染，并易于在醫(yī)院內(nèi)傳播。CompanyLogo銅綠假單胞菌由于細(xì)胞外膜通透性低、存在多種藥物外排泵的持續(xù)表達(dá)以及產(chǎn)染色體介導(dǎo)的β內(nèi)酰胺酶而常對(duì)多種抗菌藥物天然耐藥。這些藥物包括：青霉素G、氨基青霉素類（氨芐西林、阿莫西林等）、第一和第二代頭孢菌素、頭孢噻肟、頭孢曲松、四環(huán)素類（包括替加環(huán)素）和厄他培南。CompanyLogo多重耐藥菌疾病譜CompanyLogoCompanyLogo五、耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于過多的使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。CompanyLogo六、WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項(xiàng)政策制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國(guó)家計(jì)劃加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)室能力確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物規(guī)范并促進(jìn)藥物的合理使用加大感染防控力度促進(jìn)創(chuàng)新和新工具的研發(fā)CompanyLogo七、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施1.遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程診療護(hù)理操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。CompanyLogo2.加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面如患者床欄桿和床頭桌、門把手、醫(yī)療設(shè)施表面，用500mg/L含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒頻次。CompanyLogo合理使用的前提是要根據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時(shí)嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥及使用萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。對(duì)MRSA患者，早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)長(zhǎng)期住院的病人定期進(jìn)行MRSA病原學(xué)檢測(cè)，必要時(shí)對(duì)新入院的病人進(jìn)行檢測(cè)。CompanyLogoMRSA檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)，24小時(shí)內(nèi)填寫院感報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并隔離治療護(hù)理，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標(biāo)識(shí)。遵照病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，治療藥物首選萬(wàn)古霉素，控制院內(nèi)交叉感染。CompanyLogo手上有明顯污染時(shí)，洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。接觸MRSA患者使用過的物品后以及從患者污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，必須實(shí)施手衛(wèi)生后用消毒劑進(jìn)行手消毒。CompanyLogo5.嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床邊隔離，感染較多時(shí)，保護(hù)性隔離未感染者。CompanyLogo吸痰或霧化治療時(shí)，帶標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。完成診療護(hù)理操作，離開房間前及時(shí)脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。診療護(hù)理前后、脫手套后及接觸病人前后洗手、手消毒。診療器具如聽診器、體溫表、血壓計(jì)專用。CompanyLogo轉(zhuǎn)科的病人，向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔＞24小時(shí)）方可解除隔離。解除隔離時(shí)應(yīng)對(duì)房間進(jìn)行徹底終末消毒。CompanyLogo6.醫(yī)療廢物管理銳器置入銳器盒。其余醫(yī)療廢物（多重耐藥菌感染病人的生活垃圾屬于醫(yī)療廢物）均放置在黃色垃圾袋中，置入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，集中收集后送廢物處置中心無(wú)害化處理。CompanyLogo7.工人、病人家屬的告知對(duì)工人、病人家屬告知洗手等消毒隔離措施的重要性