妊娠生理 與診斷2014本科版課件

妊娠生理妊娠生理妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。起點(diǎn)280天終點(diǎn)

（卵子受精）（胎兒及附屬物自母體排出）韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室生命的誕生生命之旅韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室受精及受精卵發(fā)育與著床受精及受精卵發(fā)育與著床在性交過程中，大約有3億精子可能會(huì)進(jìn)入陰道，但是只有一個(gè)精子可能穿過重重障礙，使卵子受精，最終制造出一個(gè)胚胎。韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室受精及受精卵發(fā)育與著床1卵巢每月排出一個(gè)成熟的卵泡（次級卵母細(xì)胞），卵子裹在其中2輸卵管傘部捕獲卵子排卵3停留于輸卵管壺腹部準(zhǔn)備與精子相遇韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室受精及受精卵發(fā)育與著床1到達(dá)輸卵管壺腹部的精子只剩下30—50個(gè)，它們一起圍攻等在那里的卵子。受精：發(fā)生在排卵后12小時(shí)，整個(gè)過程約24小時(shí)2精子用頭部頂體酶溶解放射冠與透明帶（頂體反應(yīng)）放射冠透明帶卵子透明帶反應(yīng)與精子進(jìn)入卵子生命誕生韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室受精及受精卵發(fā)育與著床韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室受精及受精卵發(fā)育與著床

步驟

1定位：晚期胚泡以內(nèi)細(xì)胞團(tuán)端接觸子宮內(nèi)膜。

2黏附：晚期胚泡黏附在子宮內(nèi)膜后，滋養(yǎng)細(xì)胞外層為合體滋養(yǎng)細(xì)胞層，內(nèi)層為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞層。

3侵入

：合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宮內(nèi)膜，完全埋入子宮內(nèi)膜中且被內(nèi)膜覆蓋。著床韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室胚胎與胎兒的發(fā)育胚胎：受精卵至妊娠10周之內(nèi)為主要器官分化發(fā)育時(shí)期胎兒：妊娠11周起為各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟期韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室胎兒的發(fā)育第5周形成胚胎，長約0.6厘米，蘋果籽一樣大小，外觀像個(gè)“小海馬”。胎兒在這個(gè)階段還不能叫胎兒，只能叫胚胎或胎芽第6周胚胎長約有2厘米第9周五官發(fā)育分化成形，心臟形成。第12周生殖器發(fā)育（女）身長約6-7cm，初辨性別，胎兒開始能做吸吮、吞咽和踢腿動(dòng)作，小腸在11周有蠕動(dòng)，11-14周腎有排尿功能，參與羊水循環(huán)。第16周胎兒身長16cm，體重110g，器官發(fā)育良好，可辨認(rèn)性別，部分孕婦可自覺胎動(dòng)第19周微笑胎兒，因呼吸胸脯不時(shí)起伏，但在胎兒的口腔里流動(dòng)的是羊水而不是空氣。孕婦能感到胎兒的運(yùn)動(dòng)，此階段胎兒經(jīng)常踢腿、屈體、伸腰、滾動(dòng)、吸吮自己的拇指，胎動(dòng)平均每小時(shí)3～5次。第20周胎兒的身長在25cm之間，體重大約320g。胎兒開始吞咽羊水，頭發(fā)迅速生長，胎動(dòng)明顯增加。第24周胎兒身長30cm，體重約有630克，聽力已經(jīng)形成，可以聽到母親的各種說話聲音，母親心跳的聲音和腸胃蠕動(dòng)的聲音及大一些的噪音胎兒也能聽到。出生后可有呼吸，但生存力極差。第28周胎兒身長35cm，體重已有1000克，眼睛能夠開合，眼對光出現(xiàn)反應(yīng)，已形成了自己的睡眠周期。此時(shí)胎兒經(jīng)常會(huì)把自己的大拇指或其他手指放到嘴里去吸吮。出生后可以存活，但易呼吸窘迫。第32周胎兒身長40cm，皮下脂肪豐富，皺紋減少，看上去更像一個(gè)嬰兒了，現(xiàn)在胎兒動(dòng)得次數(shù)比原來減少，動(dòng)作減弱，不像原來那樣在媽媽肚子里翻筋斗了，出生后可能存活。第36周末胎兒身長45cm，體重2500，為身體轉(zhuǎn)為頭朝下的姿勢，頭部已經(jīng)進(jìn)入骨盆，生后基本能存活此后到40周出生的新生兒都稱為足月兒，孕婦隨時(shí)都可以分娩。第40周胎兒身長50cm，體重3400g，男性睪丸已下降至陰囊，女性大小陰唇發(fā)育良好，能很好存活。韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室胎兒的生理特點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)特點(diǎn):胎兒循環(huán)與胎盤相連，營養(yǎng)供給和代謝產(chǎn)物排出均需經(jīng)過胎盤由母體來完成。通過一條臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈與母血進(jìn)行氣體和營養(yǎng)的交換。胎兒體內(nèi)無純動(dòng)脈血，而是動(dòng)靜脈混合血?jiǎng)用}導(dǎo)管動(dòng)脈韌帶卵圓孔。韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室胎兒附屬物的形成及其功能1胎盤2臍帶3羊水4胎膜它們有什么作用呢？韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室胎兒附屬物的形成及其功能2.足月胎盤的結(jié)構(gòu)：圓形或橢圓形，重約450-650克，直徑16-20cm，厚1-3cm，母面分成15-20個(gè)小葉。韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室胎兒附屬物的形成及其功能3.功能

⑴

氣體交換(gaseousexchange)：維持胎兒生命最重要的物質(zhì)是氧氣(oxygen)，在母兒之間，氧氣和二氧化碳（carbondioxide)存在壓力差而以簡單擴(kuò)散方式進(jìn)行交換，可替代胎兒的呼吸功能。

韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室胎兒附屬物的形成及其功能（2）營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)(offernurture)：替代胎兒的消化系統(tǒng)功能。

offer:glucoseaminoacidandfatsdielectricandvitamins韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室胎兒附屬物的形成及其功能（3）排除胎兒代謝產(chǎn)物(dischargethewasteproductsofthefetus)：相當(dāng)于胎兒的泌尿系統(tǒng)功能。韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室胎兒附屬物的形成及其功能（4）防御功能：可阻止母血中某些有害物質(zhì)進(jìn)入胎兒血，但胎盤屏障（placentalbarrier）作用極有限。（5）合成功能：主要合成激素(hormone)和酶(enzyme)。

HCG、HPL、——蛋白激素E2、Prog——甾體激素縮宮素酶、耐熱堿性磷酸酶——酶

韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室胎兒附屬物的形成及其功能人絨毛膜促性腺激素hCG（humanchorionicgonadotropin）⑴糖蛋白激素，⑵約在受精后6天受精卵滋養(yǎng)層形成時(shí)，開始少量分泌，每2天倍增一次，孕8～10周血清濃度達(dá)最高峰，持續(xù)10天左右迅速下降，孕中期僅為峰值的10％，持續(xù)至分娩。分娩后若無胎盤殘留，約于產(chǎn)后2周內(nèi)消失⑶臨床應(yīng)用①認(rèn)識hCG倍增時(shí)間重要性。一般早孕期倍增預(yù)示妊娠結(jié)局良好；倍增時(shí)間異常緩慢是預(yù)后不良的征兆，提示即將流產(chǎn)，甚至宮外孕）。②可在受精后10天左右診斷妊娠，是診斷早孕最敏感的方法之一。有助于診斷早孕、宮外孕、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤④功能支持黃體促雌激素和孕激素的生成促胎兒睪丸分泌睪酮,刺激甲狀腺活性誘發(fā)排卵抑制淋巴細(xì)胞的免疫性[激素屏障]為什么妊娠期間會(huì)停經(jīng)？韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室胎兒附屬物的形成及其功能二羊水（amnioticfluid）1來源

早期：主要來自母血經(jīng)胎膜的透析液。中、晚期：主要來自胎兒尿液其次為胎兒肺泡分泌吸收：

胎膜、胎兒消化道和臍帶量、性狀及成分：

500-1000ml，弱鹼性

4功能：保護(hù)胎兒；保護(hù)母體

韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室胎兒附屬物的形成及其功能1是連接胎兒與胎盤的帶狀器官2長度：30-70cm，平均50cm3組成：內(nèi)含一條臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈三臍帶（Umbilicalcord）功能：氧、營養(yǎng)物質(zhì)臍靜脈胎兒胎兒代謝產(chǎn)物臍動(dòng)脈母體韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室媽媽又會(huì)出現(xiàn)什么變化呢？我們?nèi)绾巫龊帽O(jiān)護(hù)呢韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室妊娠期母體的變化韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室妊娠期母體的變化內(nèi)容生殖系統(tǒng)及乳房的變化分娩機(jī)轉(zhuǎn)其他系統(tǒng)的變化

血液循環(huán)系統(tǒng)的變化韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室妊娠期母體的變化生殖系統(tǒng)的變化⑵子宮峽部：1cm→7～10cm⑶宮頸：因?qū)m頸黏膜充血，組織水腫→宮頸肥大、變軟，呈紫藍(lán)色因粘液分泌增多→形成粘稠的黏液栓（防止細(xì)菌進(jìn)入宮腔）韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室受精及受精卵發(fā)育與著床底蛻膜包蛻膜真蛻膜（4）子宮內(nèi)膜變?yōu)橥懩?/p>

韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室2變化的機(jī)制與特點(diǎn)*特點(diǎn)：子宮平滑肌細(xì)胞肥大（主要）少量肌細(xì)胞增生，結(jié)締組織增生及血管增多增粗。底部最快，體部最厚。*動(dòng)因：早期：激素刺激中晚期：宮腔內(nèi)壓升高*形狀改變——變圓未孕：倒置梨形、前后扁早孕：圓球形足月孕：橢圓形、右旋*硬度改變——變軟妊娠期母體的變化韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室3生理性子宮收縮孕12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則無痛性收縮，可有腹部檢查時(shí)觸知，孕婦有時(shí)自己也能感到。特點(diǎn)：稀發(fā)、不對稱，盡管其強(qiáng)度及頻率隨妊娠進(jìn)展而逐漸增加，但宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力不超過5～25mmHg，時(shí)間少于30秒，故無疼痛感。BraxtonHick收縮韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室妊娠期母體的變化生殖系統(tǒng)的變化卵巢

滋養(yǎng)葉上皮分泌HCG

妊娠黃體

10周前:妊娠黃體分泌E2、Prog10周后:胎盤分泌E2、Prog輸卵管伸長、充血、水腫、易出血。韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室妊娠期母體的變化生殖系統(tǒng)的變化陰道

著色、柔軟、伸展性大、上皮細(xì)胞含糖原增加、乳酸增高霉菌性陰道炎。外陰著色、充血。韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室妊娠期母體的變化乳房的變化1乳腺增生，乳房增大2乳頭增大、著色，乳暈著色，乳暈上的皮脂腺肥大，形成散在的結(jié)節(jié)狀小隆起——蒙氏結(jié)節(jié)韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室妊娠期母體的變化乳房的變化增大機(jī)制：

E

乳腺管發(fā)育

Prog乳腺泡發(fā)育

大量E、Prog抑制泌乳分娩后E、Prog下降泌乳韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室妊娠期母體的變化血液循環(huán)系統(tǒng)變化1血容量：

6周開始增加，32—34周達(dá)到高峰，產(chǎn)后2—6周恢復(fù)正常特點(diǎn)：血漿增加40%，紅細(xì)胞增加20%，出現(xiàn)生理性貧血2心臟：向左、上、前方移位3靜脈壓：下肢及外陰靜脈曲張、痔、仰臥位低血壓綜合征韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室妊娠期母體的變化其他變化消化系統(tǒng)：胃酸減少、胃腸蠕動(dòng)減弱泌尿系統(tǒng)：血流量及腎小球?yàn)V過率增加,生理性糖尿。皮膚：色素沉著，皮脂腺及汗腺功能亢進(jìn)，妊娠紋體重：從孕5個(gè)月起，0.5Kg/W，共增加10Kg韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室妊娠診斷韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室妊娠診斷妊娠分期妊娠40周妊娠~13周末：早期妊娠第28周以后：晚期妊娠第14~27周末：中期妊娠前提：月經(jīng)正常！韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室病史與癥狀體征與檢查鑒別診斷早期妊娠的診斷妊娠診斷韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室早期妊娠的癥狀停經(jīng)

最早出現(xiàn)的癥狀月經(jīng)規(guī)則者，月經(jīng)過期10天或以上停經(jīng)不一定是妊娠（為什么？）早孕反應(yīng)

頭暈、納差、厭油食、惡心、晨起嘔吐與HCG增多有關(guān)，胃酸減少，胃排空時(shí)間延長6周出現(xiàn)，12周消失妊娠診斷韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室尿頻

增大的子宮壓迫膀胱，12周以后消失乳腺增生，蒙氏結(jié)節(jié)早期妊娠的癥狀妊娠診斷韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室早期妊娠的體征1陰道壁及宮頸著色2黑加征（Hegarsign)妊娠診斷韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室3子宮增大變軟5~6周前后徑增大呈球形8周為非孕2倍12周為非孕3倍12周后超出骨盆腔早期妊娠的體征妊娠診斷韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室早期妊娠的檢查妊娠試驗(yàn)定性法:尿妊娠試驗(yàn)（試紙法）一條線：陰性二條線：陽性協(xié)助診斷，有假陽性定量法:

尿HCG定量血β-HCG定量

隨孕周不同而有規(guī)律變化妊娠診斷韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室超聲檢查

B型超聲超聲多普勒妊娠囊（4-5周）胚芽和原始心管搏動(dòng)（5周）可以確診早孕（最可靠）早期妊娠的檢查妊娠診斷韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室早期妊娠的檢查黃體酮試驗(yàn)宮頸粘液檢查：量少質(zhì)稠，橢圓體（？）基礎(chǔ)體溫測定妊娠診斷韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室正常月經(jīng)周期基礎(chǔ)體溫測定不下降，停經(jīng)妊娠診斷性交韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室病史與癥狀體征與檢查中晚期妊娠的診斷妊娠診斷韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室中晚期妊娠的癥狀有早期妊娠的經(jīng)過腹部逐漸增大自覺胎動(dòng)妊娠診斷韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室中晚期妊娠的檢查子宮增大手測宮底高度尺測宮底高度恥骨聯(lián)合上—宮底妊娠診斷韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室中晚期妊娠的檢查宮底高度因孕婦臍恥間距離、羊水量、單或多胎、胎兒發(fā)育情況不同而有差異！妊娠診斷韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室胎動(dòng)（fetalmovement)胎兒活動(dòng)時(shí)沖擊子宮壁，孕婦能感覺到18~20周開始，3~5次/小時(shí)，32-34周達(dá)高峰38周后逐漸減少是胎兒情況良好的表現(xiàn)中晚期妊娠的檢查妊娠診斷韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室胎體：24周可區(qū)分胎兒各部，四步觸診法。胎頭：圓而硬，浮球感胎背：寬而平坦胎兒肢體：小，多極，活動(dòng)妊娠診斷中晚期妊娠的檢查韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室胎兒心音多普勒12周可聽及胎心音雙音，120~160次/分24周前臍下正中或兩側(cè)，24周后多在胎背側(cè)聽及鑒別子宮胎盤雜音腹主動(dòng)脈音胎動(dòng)音臍帶雜音妊娠診斷中晚期妊娠的檢查韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室超聲檢查胎兒數(shù)目胎心搏動(dòng)胎盤位置估計(jì)胎兒大小有無胎兒畸形胎兒心電圖中晚期妊娠的檢查妊娠診斷韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室胎姿勢、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位胎兒在子宮內(nèi)的姿勢（fetalattitude)32周以后相對固定胎頭俯屈頦部貼近胸壁脊柱略前彎四肢屈曲交叉于胸腹