工傷知識(shí)培訓(xùn)課件

曹麗華副主任醫(yī)師2013年2月1日工傷及工傷保險(xiǎn)定義一、工傷：

即由工作引起并在工作過程中發(fā)生的事故傷害和職業(yè)病傷害。職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。

工傷認(rèn)定

一、職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；

二、職工有下列情形之一的，視同工傷：

（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（二）在搶救救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有前款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)情形的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇；職工有前款第（三）項(xiàng)情形的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。三、不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情況：（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自殘或者自殺的。工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)一、工傷患者門診就醫(yī)管理規(guī)定：

1、工傷患者初步認(rèn)定：

門診首診醫(yī)師接診工傷患者（輕傷、重傷、舊傷復(fù)發(fā)）時(shí)應(yīng)審核用工單位出具的因工負(fù)傷初步證明或傷殘證件，如對(duì)方因搶救時(shí)間緊急暫不能提供證明時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)問明受傷情況，符合工傷標(biāo)準(zhǔn)的，先按工傷施治。對(duì)工傷患者是否為舊傷復(fù)發(fā)，應(yīng)要求患者出具上一次就醫(yī)的診療記錄。工傷初步認(rèn)定后首診醫(yī)師在門診病歷封面左下角處蓋“工傷”章，或注明“工傷”字樣。

3、門診治療：

首診醫(yī)師應(yīng)按照“合理治療、合理收費(fèi)、杜絕浪費(fèi)”的原則，對(duì)工傷人員做到及時(shí)搶救、有效治療、降低傷殘、減少死亡。門診用藥按《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》2010年版規(guī)定用藥，不超過十五日藥量；工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，應(yīng)分別施治，處方分開、分別計(jì)價(jià)收費(fèi)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

對(duì)確因傷情需要為工傷職工提供超出工傷保險(xiǎn)支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療項(xiàng)目者，首診醫(yī)師必須事先征求用人單位和工傷職工的意見并履行告知簽字手續(xù)，其費(fèi)用按自費(fèi)處理。除危重病人緊急搶救外，醫(yī)師使用單項(xiàng)檢查費(fèi)用200元以上的、更換臟器和工傷保險(xiǎn)藥品目錄外用藥（材料）等大宗開支，須向鹿泉市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局提出申請(qǐng)，批準(zhǔn)后方可安排檢查和用藥治療，未經(jīng)批準(zhǔn)，費(fèi)用由醫(yī)生個(gè)人承擔(dān)。搶救病人可根據(jù)病情需要，先實(shí)施特殊檢查、醫(yī)療及用藥，再由工傷職工企業(yè)在五個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。

4、工傷申報(bào)：首診醫(yī)師應(yīng)配合用人單位為工傷患者辦理報(bào)銷手續(xù)并做好門診登記及記錄。二、工傷患者住院管理規(guī)定1、住院登記住院處為標(biāo)有“工傷”的工傷病人辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)在住院病歷首頁(yè)左上角蓋“工傷”章。工傷病人全額交納住院押金。2、住院工傷病人管理：

（1）身份核對(duì)：主管醫(yī)師首先對(duì)住院工傷病人身份（工作證、身份證等）和參保證明、門診病歷進(jìn)行核對(duì)，如身份核對(duì)有誤應(yīng)立即報(bào)告院醫(yī)務(wù)科取消其工傷待遇，嚴(yán)禁弄虛作假、掛名住院。并在住院病人一覽卡左上角及床頭卡上用紅筆注明“工傷”。（3）超范圍治療須征得當(dāng)事人同意：主管醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照工傷保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用結(jié)算規(guī)定實(shí)施治療。工傷病人應(yīng)住普通病房，不得住高標(biāo)準(zhǔn)病房。原則上選擇常用藥、國(guó)產(chǎn)藥和國(guó)產(chǎn)內(nèi)置材料，不直接使用特種藥、進(jìn)口藥和進(jìn)口內(nèi)置材料。不得過度檢查、過度用藥和過度使用醫(yī)療器械。

對(duì)使用工傷保險(xiǎn)藥品目錄外的藥品及我院規(guī)定的大型醫(yī)療設(shè)備檢查及治療，主管醫(yī)師要如實(shí)在病程記錄中詳細(xì)記載使用原因，并履行知情告知簽字義務(wù)；大型醫(yī)療設(shè)備檢查及治療經(jīng)治醫(yī)生填寫《鹿泉市工傷保險(xiǎn)特殊檢查治療項(xiàng)目申請(qǐng)單》，經(jīng)科主任簽字，醫(yī)保辦審核批準(zhǔn)同意后方可檢查和治療。工傷保險(xiǎn)藥品目錄外的藥品費(fèi)用按自費(fèi)處理。未履行知情告知簽字義務(wù)，此部分費(fèi)用由主管醫(yī)師個(gè)人承擔(dān)。危重病人搶救用藥按上述門診治療中要求執(zhí)行。

（4）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院要求：限于醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的工傷職工，需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或異地治療，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)逐級(jí)轉(zhuǎn)往市級(jí)、省級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。需轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)由省級(jí)（三甲）醫(yī)院提出意見。轉(zhuǎn)診流程：主治醫(yī)師在《石家莊市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》上簽署意見，報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，并通知工傷職工單位，由參保單位報(bào)我市社保局審批，經(jīng)社保局批準(zhǔn)后，辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或異地治療。（5）嚴(yán)格掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)：主管醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握工傷入出院標(biāo)準(zhǔn)和平均住院日標(biāo)準(zhǔn)，不得任意延長(zhǎng)住院時(shí)間，并根據(jù)病情提供工傷停工留薪期意見。對(duì)于符合出院指征者應(yīng)及時(shí)按排工傷職工出院，嚴(yán)禁掛床住院；出院帶藥要開臨時(shí)醫(yī)囑，不超過十五日量。如病人或其家屬拒絕出院，主管醫(yī)師應(yīng)向其說明，由此產(chǎn)生的費(fèi)用工傷基金不予支付，并立即報(bào)告院醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科通知職工所在單位及社保局。

三、我院規(guī)定的大型醫(yī)療設(shè)備檢查及治療1