心肺復(fù)蘇術(shù) - 講課課件

2015版心肺復(fù)蘇術(shù)

每年有超過32.6萬人發(fā)生院外心臟驟停，大約有90%的患者最終死亡。

原來：快速有效的心肺復(fù)蘇能夠有效避免心臟驟停者的死亡率。應(yīng)該怎么辦？

CPR概述概念

指對于任何原因引起的呼吸心跳驟停，及時有效地采取措施對患者進(jìn)行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復(fù)，這些措施稱心肺復(fù)蘇主要包括基礎(chǔ)生命支持（BLS）和高級心血管生命支持（ACLS）

CPR1992

AHA

CPR指南2000第一部國際CPR及ECC指南正式發(fā)表2005修訂CPR及ECC指南2010美國心臟協(xié)會（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）及心血管急救（ECC）指南201510月15日，美國心臟協(xié)會（AHA）在官方網(wǎng)站及雜志（Circulation）上公布了《2015心肺復(fù)蘇指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。

每5年進(jìn)行一次更新心臟驟停的原因一、心臟本身疾病引起：即為心源性1、冠心?。赫?0%，尤以不穩(wěn)定性心絞痛（UP）、急性心肌梗塞（AMI）----二者合稱急性冠脈綜合征（ACS）2、心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病、惡性心律失常等占20%

心臟驟停的原因二、非心臟原因引起1、急性物理化學(xué)因素對心肌的損傷：中毒、溺水、自溢、觸電等。2、藥物影響：強(qiáng)心藥、抗心律失常藥、過敏3、電解質(zhì)失調(diào)：K+失調(diào)4、精神因素：精神緊張、情緒波動等精神因素可導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重者可致冠狀動脈痙攣，從而發(fā)生急性冠狀動脈閉塞中醫(yī)講：大怒而形氣絕心臟驟停的原因神經(jīng)系統(tǒng)疾病創(chuàng)傷過度體力活動呼吸系統(tǒng)疾病麻醉和手術(shù)中的意外其他

心臟驟停的表現(xiàn)突然意識喪失大動脈搏動消失呼吸停止

尤以此最為重要。一經(jīng)考慮心臟驟停，立即CPR心臟驟停的心電圖

1、室顫：占80-90%；心室顫動心臟驟停的心電圖2、心電--機(jī)械分離如何進(jìn)行CPR

A氣道開放B人工呼吸C胸外按壓D除顫初級生命支持生存鏈:2015建議對生存鏈進(jìn)行劃，把在院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開來，確認(rèn)患者獲得救治的不同途徑。理由:不論驟停在何處發(fā)生，所有心臟驟停后患者的治療護(hù)理都會匯集到院內(nèi)，一般在重癥監(jiān)護(hù)室提供心臟驟停后的救治。在到院內(nèi)之前，這兩種情況的架構(gòu)和流程大不相同。院外心臟驟停的患者將依賴他們的社區(qū)獲得救助。非專業(yè)救護(hù)人員必須識別出心臟驟停、進(jìn)行呼救、開始心肺復(fù)蘇并給予除顫（即：公共場所除顫，PAD），直到接受過緊急醫(yī)療服務(wù)(EMS)培訓(xùn)的專業(yè)團(tuán)隊接手后，將患者轉(zhuǎn)移到急診室或心導(dǎo)管室?；颊咦罱K會被轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)病房接受后續(xù)救治。院內(nèi)心臟驟停的患者依賴于專門的監(jiān)控系統(tǒng)（例如快速反應(yīng)或早期預(yù)警系統(tǒng)）來預(yù)防心臟驟停。如果發(fā)生心臟驟停，患者依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個部門和服務(wù)間的順暢溝通，以及由專業(yè)醫(yī)療人員，醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊。2015版CPR強(qiáng)調(diào)的兩條生命鏈體位要求擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊柱外傷者整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動頭，頸，軀干在同一軸線，雙手放于身體兩側(cè)，身體無扭曲心跳停止判斷(專業(yè))用食指和中指尖觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑2-3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動。觸摸用力不能過大，以免頸動脈受壓妨礙頭部供血。按壓深度應(yīng)將成人胸骨按下：5--6cm

施救者應(yīng)以至少5厘米的深度對普通成人實施胸部按壓，同時避免胸部按壓深度大于6厘米。按壓頻率每分鐘100--120次按壓與放松比例1：1，按壓力均勻，施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時間（中斷不應(yīng)超過10秒），盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù)。對于沒有高級氣道接受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，實施心肺復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)該是盡量提高胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少60%。按壓姿勢地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓(杠桿原理)

錯誤姿勢：

1、肘部彎曲2、手掌交叉用力方式雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力，讓胸部完全彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位按壓與呼吸比例30：2成人無論單人或雙人連續(xù)五個循環(huán)當(dāng)有一位以上急救人員時，每2min或5個CPR循環(huán)后，應(yīng)輪換按壓者，同時必須在5S內(nèi)完成輪換胸部按壓的強(qiáng)調(diào)事項醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為所有心臟驟停的成人患者提供胸部按壓和通氣，無論這是否因心臟病所導(dǎo)致，而且，醫(yī)務(wù)人員比較實際的做法應(yīng)是，根據(jù)最有可能導(dǎo)致停搏的原因，調(diào)整施救行為的順序。施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。（胸廓回彈能夠促進(jìn)靜脈回流和心肺血流。在按壓間隙倚靠在患者胸上會妨礙胸廓充分回彈?；貜棽怀浞謺黾有乩獌?nèi)壓力，減少靜脈回流、影響復(fù)蘇存活率。）胸外心臟按壓要領(lǐng)（C）按壓頻率按壓部位按壓姿勢有力、連續(xù)、快速按壓深度A：開放氣道判斷：患者有無意識呼救：啟動EMSS體位：復(fù)蘇位(仰臥位)開放氣道：貫穿復(fù)蘇始終A1、仰頭抬頦法1、仰頭抬頦開放氣道：2、手指或吸引清除口腔內(nèi)異物3、頭偏向一側(cè)目的：解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效壓頭抬頦后舌和會厭抬舉解除阻塞仰頭抬頦法徒手開放氣道安全有效方法方法：一手掌壓前額，另一手食指中指示指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合。頭后仰程度：下頜、耳廓的連線與地面垂直注意：抬頦時防止用力過大壓迫氣道。A2：開放氣道--托頜法對頭頸外傷者最佳方法：雙手在患者頭兩側(cè)，握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜，拇指分開口唇不伴頭頸后仰，專業(yè)人員必掌握托頜法專業(yè)救護(hù)者懷疑患者有頸部脊髓損傷，應(yīng)使用此法來打開氣道非專業(yè)急救者不推薦。

人工呼吸的要點開放氣道，口張開，捏鼻翼吹氣方法：正常吸氣，口包口密閉緩慢吹氣吹氣時間：大于或等于1S有效標(biāo)準(zhǔn)：胸廓起伏吹氣后：松鼻、離唇，眼視胸部，再吸氣按壓/吹氣比例：30：2B：人工呼吸口對口呼吸迅速、簡便、有效自主呼吸停止后的首選方法原理潮氣量大：正常人潮氣量500—600ml深吸一口氣達(dá)1000—1500ml含氧量足：空氣中氧含量21%呼出的氣體氧含量17%簡便、快捷、高效呼吸停止的判斷仰頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻沒有胸部起伏、氣息、氣流感覺沒有呼吸，即可人工呼吸10S內(nèi)完成判斷。

口對鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔、口包鼻吹氣球囊-面罩通氣方法：術(shù)者使用EC手法將面罩固定于面部，另一手?jǐn)D壓氣囊，同時觀察病人胸廓是否起伏有氧—球囊擠壓1/2，無氧—球囊擠壓2/3，擠壓時間超過1S。頻率：10-12次/分鐘(每6秒給予1次呼吸)簡易呼吸器結(jié)構(gòu)

面罩：面罩沖氣1/2—2/3滿1單向閥：鴨嘴閥、呼氣閥、壓力閥2

球囊：球囊內(nèi)沖氣1600ml3儲氣閥：儲氣安全閥和儲氣釋放閥4

儲氣袋：儲氣袋內(nèi)容量2500ml5

氧氣管6操作方法“EC”手法成人10－12次/分，吸呼1：1－1.5胸外按壓與人工呼吸比例30：2潮氣量：球囊按壓下陷1/2—2/3，使送入肺內(nèi)潮氣量800ml左右。調(diào)節(jié)氧流量至8L/分以上，儲氣袋內(nèi)氧濃度可達(dá)90%以上。注意：外接氧源必須使用壓力氧源（墻壁氧或氧氣瓶），不能使用氧氣枕。觀察患者通氣指征觀察胸廓起伏

觀察面罩水霧

觀察口唇面色紅潤感覺擠壓通暢D—除顫80—90%成人突然、非創(chuàng)傷性心跳驟停的最初心律失常為室顫除顫是對室顫最為有效的治療每過1分鐘，除顫成功的機(jī)會下降7—8%室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏。利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流經(jīng)胸壁到心臟，使得心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，終止導(dǎo)致心律失常的異常折返或異位興奮灶，從而恢復(fù)竇性心律。

電極板位置心底部：胸骨右側(cè)第二肋間或右鎖骨下胸骨旁心尖部：左腋前線第五肋間或左乳頭外側(cè)除顫波型：雙相波、單項波電擊能量：200J、360J心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)1、可觸及大動脈搏動2、病人口唇、顏面轉(zhuǎn)紅3、瞳孔反射恢復(fù)4、自主呼吸開始出現(xiàn)成人、兒童和嬰兒BLS中關(guān)鍵要素的比較

BLS成功標(biāo)志：自主循環(huán)恢復(fù)何時停止CPR（院前）1、恢復(fù)有效自主循環(huán)和通氣2、病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院3、環(huán)境安全危及到施救者4、判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）

原則上院前不停止CPR何時停止CPR（院內(nèi)）1、經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸2、致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效3、終末性疾?。和砥诎┌Y、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有不做CPR醫(yī)囑、家庭成員同意。CPR不成功原因

目前CPR成功率極低復(fù)蘇時間太遲“生存鏈”存在“黃金4分鐘”空檔95%的猝死病人發(fā)生在院前醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場5—10分鐘沒有初始的CPR

心跳驟停成功復(fù)蘇不可能時間就是生命心跳驟停的嚴(yán)重后果以秒計算10S--------意識喪失、突然倒地30S--------阿斯綜合征發(fā)作60S--------自主呼吸停止3min-------開始出現(xiàn)腦水腫6min-------開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8min--------腦死亡時間就是生命心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)，每延誤1min搶救成功率下降10%心搏驟停1min內(nèi)實施CPR-----成功率＞90%心搏驟停4min內(nèi)實施CPR-----成功率約60%心搏驟停6min內(nèi)實施CPR-----成功率約40%必搏驟停8min內(nèi)實施CPR-----成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10min內(nèi)實施CPR-----成功率幾乎是0缺少合格的復(fù)蘇者普遍缺乏正規(guī)、嚴(yán)格、系統(tǒng)的培訓(xùn)知識、理論、技術(shù)老化對策基本功、必修課、全員普及實施“目擊者”培訓(xùn)計劃急救前移做到：復(fù)蘇流程化技術(shù)規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn)化總結(jié)更強(qiáng)調(diào)盡早的有效心臟按壓按壓/呼吸：30：2頻率：有力和快速，100-120次/分深度：胸骨下陷5-6cm、胸廓回彈壓/放時間：至少60%減少中斷時間

步驟：C

A

B（非專業(yè)人士）每次人工呼吸大于或者等于1秒鐘刪除流程中的呼吸判斷（非專業(yè)人士）不宜CPR者禁忌證

胸壁開放性損傷肋骨骨折胸廓畸形心包填塞

可選擇不施救者

疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者及晚期癌癥患者）以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇

對于醫(yī)護(hù)人員，2015《指南更新》使得應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動及后續(xù)處理更加靈活，更加符合醫(yī)護(hù)人員的臨床環(huán)境。

團(tuán)隊指揮者(發(fā)出搶救命令)記錄者氣道管理者靜脈通道管理者胸部按壓AED模擬病例搶救室來一名意識喪失的患者，需立即給予心肺復(fù)蘇，（拍雙肩）“喂!先生您怎么啦？”?；颊邿o反應(yīng)，確定患者意識喪失，通知醫(yī)生準(zhǔn)備搶救，計時，去枕，暴露患者