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文檔簡介

急性胰腺炎（AP）診療

急性胰腺炎（AP）是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，病情較重者可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）并可伴有器官功能障礙的疾病。急性胰腺炎的概念急性胰腺炎的診斷嚴(yán)重程度BalthazarCT評分嚴(yán)重程度BISAP評分急性胰腺炎的嚴(yán)重程度分級改良Marshall評分系統(tǒng)任何器官評分≥2分可定義存在器官功能衰竭急性胰腺炎的并發(fā)癥局部并發(fā)癥急性胰周液體積聚

胰周或遠(yuǎn)隔間隙的液體積聚，缺乏完整包膜急性壞死物積聚

胰腺實質(zhì)及胰周組織壞死包裹性壞死

胰腺及胰周組織切有炎性包膜的液體積聚，AP>4周胰腺假性囊腫

完整包膜的液體積聚，

AP>4周后逐漸形成

全身并發(fā)癥SIRS膿毒癥MODSMOF腹腔間隔室綜合征（ACS）急性胰腺炎的治療一般治療：包括禁食、胃腸減壓，藥物治療包括解痙、鎮(zhèn)痛、蛋白酶抑制劑和胰酶抑制治療，如生長抑素等。重癥監(jiān)護治療任何存在臨床病情迅速惡化的高風(fēng)險患者，如持續(xù)SIRS狀態(tài)、老年、肥胖、中度重癥急性胰腺炎以上的患者應(yīng)加強監(jiān)護急診醫(yī)學(xué)會指南循環(huán)系統(tǒng)：心率＞150次/min或＜40次/min；動脈舒張壓＞120mmHg或收縮壓＜80mmHg呼吸：＞35次/minPaO2＜50mmHg血清鈉＞170mmol/L或＜110mmol/L血清鉀＞7.0mmol/L或＜2.0mmol/LpH＞7.7或＜7.1血鈣＞3.75mmol/L血糖＞44.4mmol/L無尿昏迷符合以上任一標(biāo)準(zhǔn)的液體復(fù)蘇營養(yǎng)支持抗感染

抑酸、抑酶治療鎮(zhèn)痛免疫調(diào)劑及血管活性藥物手術(shù)治療膽源性胰腺炎ERCP確定膽道梗阻合并急性膽管炎的發(fā)病24h內(nèi)行ERCP不能確定存在膽道梗阻的建議行MRCP降低ERCP術(shù)后胰腺炎風(fēng)險直腸放置非甾體類抗炎藥（吲哚美辛栓10

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