患者安全管理 (1)課件

加強(qiáng)患者安全管理

促進(jìn)四合理、兩控費(fèi)工作什么是患者安全?在患者接受診療的過程中,不發(fā)生醫(yī)療法律法規(guī)允許范圍之外的對(duì)患者心理、機(jī)體構(gòu)成損害障礙、缺陷或死亡，不發(fā)生醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)允許范圍之外的不良執(zhí)業(yè)行為的損害和影響?；颊呤欠癜踩?？

1.國際上有關(guān)醫(yī)療錯(cuò)誤的大型流行病學(xué)調(diào)查研究的結(jié)果顯示，急性住院患者中大約3.5%～16.6%曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件，其中約有30%～50%的不良事件被研究者認(rèn)為應(yīng)該可以通過系統(tǒng)的干預(yù)加以預(yù)防、避免。

2.英國也有通報(bào)統(tǒng)計(jì)，10％的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長期或嚴(yán)重的損害。1.醫(yī)務(wù)人員方面:醫(yī)療差錯(cuò)急救復(fù)蘇技能掌握的熟練程度對(duì)病人及其家屬履行知情告知不足對(duì)病人有關(guān)診療措施的風(fēng)險(xiǎn)程度的把握醫(yī)療差錯(cuò)

定義；指未能完成既定計(jì)劃（執(zhí)行過錯(cuò)），或者實(shí)施了錯(cuò)誤的計(jì)劃（計(jì)劃過錯(cuò)）。分類：診斷錯(cuò)誤：包括診斷的錯(cuò)誤或延誤、沒有進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查、采用過時(shí)的診斷方案、沒有按照監(jiān)測或檢查的結(jié)果實(shí)行應(yīng)對(duì)策略,沒有重視患者的主訴作相應(yīng)的檢查，憑主管判斷而漏診；治療錯(cuò)誤：包括手術(shù)、護(hù)理或者檢查過程中的錯(cuò)誤、診療管理上的錯(cuò)誤、用藥劑量和方式上的錯(cuò)誤、可避免的治療延誤，或者對(duì)異常檢查結(jié)果反應(yīng)遲鈍、不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理（例如缺乏對(duì)患者的說明）；預(yù)防錯(cuò)誤：包括未能提供預(yù)防性治療、不適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測和跟蹤治療；其他錯(cuò)誤：包括缺乏交流、設(shè)備故障、其他系統(tǒng)故障。高發(fā)地點(diǎn)：包括特護(hù)病房、手術(shù)室、急診室。（其實(shí)所有科室都是差錯(cuò)的高發(fā)地點(diǎn)，大家在工作中要做到我們應(yīng)該做到的）高發(fā)人群：為心胸手術(shù)、血管手術(shù)、神經(jīng)外科病人，病情復(fù)雜的病人、急診病人、以及經(jīng)驗(yàn)欠缺醫(yī)師治療的病人和老年病人。2.患者及其家屬方面對(duì)病情的知曉程度和對(duì)進(jìn)一步診治措施的選擇（有的病人認(rèn)為醫(yī)生沒有將檢查結(jié)果告訴他）隱瞞有關(guān)病史病人對(duì)出院醫(yī)囑的知曉、理解程度、病人出現(xiàn)精神癥狀（周定清，知道自己是癌后，一晚上不睡覺，在房間里面走來走去，說什么都沒意思了，也不愿意手術(shù)）住院病人擅自離院，在院外可能突發(fā)疾病或發(fā)生意外。哈醫(yī)大血案“當(dāng)時(shí)我和我爺爺來哈醫(yī)大看病。我感覺大夫好像是麻煩我。之后感覺腦袋一熱，就把大夫給殺了?！崩钅衬痴f：“當(dāng)時(shí)我非常生氣，我和爺爺大老遠(yuǎn)來的，他們不理我，我挺恨大夫的?！薄暗皟蓚€(gè)月我就在這兒治療，當(dāng)時(shí)大夫給我開了兩個(gè)月的治肺結(jié)核的口服藥，吃完藥再來，結(jié)果這次來又不行了?！彼f，醫(yī)生不了解他的辛苦。骨科醫(yī)生認(rèn)為可能與風(fēng)濕有關(guān)。李祿隨后花25元掛了風(fēng)濕免疫科的專家號(hào)，“專家號(hào)費(fèi)貴，普診只要5元，掛了號(hào)，風(fēng)濕免疫科主任張志毅連瞅一眼都沒瞅，說跟風(fēng)濕沒關(guān)系，該上哪兒上哪兒?！?011年4月，李祿爺孫倆第二次來到哈醫(yī)大一院，又住入骨外科，這次被診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。由于強(qiáng)直性脊柱炎歸屬于風(fēng)濕免疫科，李祿便拿著病歷又找到風(fēng)濕免疫科主任張志毅。李祿回憶說，張志毅這回看了片子，說是強(qiáng)直性脊柱炎，還反問為啥住骨科?！拔也蛔」强谱∩?，我來找你，你瞅都不瞅一眼，就說跟風(fēng)濕沒關(guān)系。完了又說為什么住骨科。沒有他那么武斷的！”2003年2月23日，17歲女孩杰西卡·桑迪拉因接受了錯(cuò)誤的器官移植而死亡。2月7日，在北卡羅來納州達(dá)勒姆杜克大學(xué)附屬醫(yī)院的一次手術(shù)中，醫(yī)生誤將血型不匹配的心肺移植到桑迪拉身上，意識(shí)到工作出現(xiàn)嚴(yán)重失誤后，他們立即對(duì)其進(jìn)行了罕見的第二次移植手術(shù)試圖補(bǔ)救，不過由于桑迪拉大腦遭受損傷，加上由此引發(fā)的并發(fā)癥，加速了她的死亡。一條年輕的生命就這樣過早地凋謝了。杜克大學(xué)附屬醫(yī)院將桑迪拉之死歸咎于人為失誤，以及缺失保證匹配器官移植的安全措施。鑄成大錯(cuò)的外科醫(yī)生詹姆斯·賈格斯在桑迪拉死后第二天發(fā)表了一份聲明，承擔(dān)了這起人為失誤的責(zé)任。在事故發(fā)生后的四年里，杜克大學(xué)附屬醫(yī)院采取了一系列改革措施，以保證患者的安全。該院患者安全保障部門主任蓋爾·舒爾比指出，杜克大學(xué)附屬醫(yī)院制定了血型和器官匹配復(fù)核制度，在接受器官捐贈(zèng)和器官移植手術(shù)前進(jìn)行認(rèn)真核查，這一改革還影響到“器官分享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)”有關(guān)器官捐贈(zèng)的政策。3.醫(yī)療環(huán)境中的有關(guān)方面：停電；（手術(shù)中，或新生兒正在暖箱中。。。）中心供氧、中心負(fù)壓的中斷；醫(yī)院內(nèi)部的行路安全問題；病人墜床致骨折、被翻倒的熱水瓶燙傷；醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)新型傳染疾病的防治；災(zāi)害與事故隱患。4.醫(yī)院感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染5.藥物不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)是指合格的藥品在正常的用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。盡可能避免或減小不良反應(yīng)的措施——合理用藥加強(qiáng)護(hù)理用藥安全的管理加強(qiáng)高危、特殊藥品的管理認(rèn)真執(zhí)行病區(qū)藥品的“四定”、“五?！惫芾碛盟幥安殚喰滤幷f明書、查看配伍禁忌、詢問有無過敏史、了解患者情況、掌握不良反應(yīng)及處理措施、藥物用量準(zhǔn)確、合理使用靜脈血管，要有自我保護(hù)知識(shí)。嚴(yán)把藥物配伍禁忌、查對(duì)與巡視觀察，選擇合適靜脈輸注流速，預(yù)防與及時(shí)處置輸液反應(yīng)和并發(fā)癥。加強(qiáng)（特殊）藥品的管理高危藥品包括：高濃度電解質(zhì)制劑，肌肉松弛劑，細(xì)胞毒化等藥品。必須單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)志。麻醉藥品的“五?！惫芾恚簩Ｈ素?fù)責(zé)，專柜加鎖，專用帳冊(cè)，專用處方，專用登記。“四定”：定位放置，定量管理，定人負(fù)責(zé)，定期檢查，各班執(zhí)行；“五?！保撼＝M織，常整理，常規(guī)范，常清潔，常自律6.醫(yī)療設(shè)備安全管理要定期維護(hù)、保養(yǎng)、檢測和校正，使設(shè)備始終處于最佳技術(shù)狀態(tài)，確保裝備完好。切勿平時(shí)不注意保養(yǎng)，等有故障再修。檢驗(yàn)科的生化分析儀、血球計(jì)數(shù)儀等等。如我們的吸引器、氧氣等兒科的輔射臺(tái)，暖箱等讓產(chǎn)婦爬樓梯醫(yī)方負(fù)主責(zé)案情：某女，37歲，因“停經(jīng)39＋2周，下腹疼痛伴陰道流水5小時(shí)”，于午夜2時(shí)40分入院。入院診斷：G5P2孕39＋2周，臨產(chǎn)，LOA；胎盤早剝。入院后，于3時(shí)10分因電梯停運(yùn)，步行上下樓做B超檢查。3時(shí)40分胎心80～90次/分，考慮為臍帶脫垂，行臍帶還納術(shù)。4時(shí)50分在局麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，5時(shí)娩出一女嬰，1分鐘Apgar評(píng)分為1分，經(jīng)搶救無效死亡。

最終鑒定：醫(yī)方在診療過程中，已知孕婦胎膜已破的情況下進(jìn)行B超檢查，由于電梯停電而讓孕婦自己上下樓梯，違反了胎膜早破的處理常規(guī)，對(duì)臍帶脫垂的發(fā)生有一定因果關(guān)系。臍帶脫垂后，又延誤了剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)，對(duì)新生兒死亡有一定的因果關(guān)系。本例屬一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。2011-10-3023：11（我院）電梯突然出現(xiàn)故障，一樓有一孕婦（已破水），不敢讓她爬樓梯上四樓，只能讓她及家人在一樓等候，40多分鐘后電梯才恢復(fù)運(yùn)行，幸未造成不良后果。（當(dāng)時(shí)值班醫(yī)生是通過樓梯下一樓看孕婦）住院患者十大安全目標(biāo)

目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。

1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開展請(qǐng)病人說出自己名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法。

2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。

3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。

4、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶“，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段。

住院患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或者電話通知的醫(yī)囑。

2.只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。

3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。

醫(yī)務(wù)人員之間：不可貶低、輕視別人有些病之復(fù)雜、是非之源出自這樣的“無道”“這手術(shù)是怎樣做的？一塌糊涂”“根本不應(yīng)該用這種藥”“他們把你的病給耽誤了”住院患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。

1、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。

2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的即刻停制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。

手術(shù)病人接送過程中的安全隱患

接錯(cuò)病人。由于病房護(hù)士與手術(shù)室工作人員未能按規(guī)定對(duì)病人、病歷進(jìn)行當(dāng)面交接與查對(duì)，容易導(dǎo)致接錯(cuò)病人，特別是轉(zhuǎn)了床的病人，同名同姓的病人，言語不清的病人等，病人物品交接不清碰傷病人病人跌倒或墜床病人管道脫落產(chǎn)婦死于手術(shù)臺(tái)事件（八）術(shù)中臨時(shí)配血時(shí)間過長，延誤搶救時(shí)機(jī)。

（九）手術(shù)過程中無特殊原因麻醉醫(yī)師換班，且存在交接不明情況。

（十）病歷記錄輸血量大于實(shí)際輸血量。

（十一）病歷記錄通篇無手術(shù)過程記錄，不能反映真實(shí)情況，且病歷真實(shí)性存在較多疑點(diǎn)。

（十二）發(fā)生重大醫(yī)療差錯(cuò)后，沒按規(guī)定及時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

（十三）衛(wèi)生行政部門收到醫(yī)院報(bào)告后沒有按規(guī)定及時(shí)查處和追究相關(guān)責(zé)任。

二、主要原因

根據(jù)調(diào)查組兩次調(diào)查核實(shí)，衛(wèi)生廳組織相關(guān)專家討論分析后認(rèn)為，蔣曉燕醫(yī)療事件是典型的醫(yī)療責(zé)任事件，主要反應(yīng)在：

（一）從事件的多個(gè)環(huán)節(jié)反映出醫(yī)院管理懸空，各種規(guī)章制度沒有得到落實(shí)。

（二）醫(yī)療核心制度、工作人員崗位責(zé)任制沒有落到實(shí)處。

（三）工作人員極度不負(fù)責(zé)任，嚴(yán)重違背醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)程，憑經(jīng)驗(yàn)和印象執(zhí)業(yè)。

（四）調(diào)查組反映，接受調(diào)查的部門和工作人員醫(yī)療安全意識(shí)比較淡漠。

住院患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。

1、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

2、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。

西安交大院內(nèi)感染致新生兒死亡事件2008年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生兒科共收治新生兒患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生兒患者連續(xù)死亡。經(jīng)調(diào)查，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致，這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。院內(nèi)感染最重要的途徑就是醫(yī)務(wù)人員的手。有效規(guī)范的洗手可以清除手上99%的各種暫時(shí)性細(xì)菌。目標(biāo)五：提高用藥安全。1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。

3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品、備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。

4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。

5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。

6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)士須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。

7、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。

8、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)案例2008年9月3日至10月10日,福建省三明市第二醫(yī)院陸續(xù)發(fā)生4起患者在施行麻醉術(shù)過程中和麻醉術(shù)后出現(xiàn)呼吸心跳停止、經(jīng)搶救無效死亡的事件。云南6名患者使用完達(dá)山刺五加注射液出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，3例死亡。案例分析

曾經(jīng)有一位醫(yī)生，他在給病人做化療的時(shí)候，誤把四個(gè)化療療程的總劑量當(dāng)成了一個(gè)療程的單次劑量，給病人做了化療藥的注射，結(jié)果給兩位病人注射了錯(cuò)誤劑量之后，導(dǎo)致一位病人最終死亡，另一位也受到很大的傷害。這個(gè)死亡的患者，恰好是當(dāng)?shù)乇容^有影響的做媒體的工作者，因此這個(gè)案件在社會(huì)上開始引發(fā)極大的震動(dòng)。目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。

1.“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。

2.“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危重癥患者。

3.對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。

目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

1.對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。

2.認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。

案例分析案例1患者宋**，女，70歲，2003年12月10日因在本院陪護(hù)病人沈廣和期間不慎跌倒，造成左股骨粗隆粉碎性骨折，后在本院行手術(shù)治療。家屬就此有意見。補(bǔ)償乙方醫(yī)保個(gè)人自負(fù)費(fèi)用7106.63元。案例2患者金**，男，77歲，住院號(hào)：148454，于2006年1月18日因Ⅱ型呼衰、慢性支氣管炎等病入住本院。次日凌晨，因故下床走出病房，不慎摔倒在地，造成原告股骨粉碎性骨折，就此引發(fā)糾紛。賠償患者柒仟元整，承擔(dān)訴訟費(fèi)伍佰元。本院案例：患者劉永壽，2011-4-19，在我院體檢時(shí)不慎跌倒致股骨骨折，住院三個(gè)多月，因多種疾病轉(zhuǎn)中醫(yī)院治療，最后在中醫(yī)院死亡。本院承擔(dān)了一萬多的自付費(fèi)用，還給于了家屬一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

1.認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。

2.落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件

醫(yī)療不良時(shí)間報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。

1、醫(yī)院要倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件。有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。

2、積極參加中國醫(yī)院協(xié)會(huì)自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。

3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境、有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的措施。

4、醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進(jìn)方案。

比如患者走失，藥物不良反應(yīng)或出現(xiàn)醫(yī)療安全隱患都要及時(shí)報(bào)告。目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

1.主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。

2.藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。

3.告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。

4.護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。

老年患者的安全管理飲食管理防止跌倒、墜床用藥安全走失

飲食護(hù)理

對(duì)于生活自理能力差、病情較重者，應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)食。照顧者應(yīng)將食物從健側(cè)放入，盡量送到舌根部。喂湯時(shí)，飯勺從唇邊送入，不要從正中直入，以免嗆咳。每勺食物量不宜太多，進(jìn)食速度不宜過快，不可訓(xùn)斥患者，也不可催促。進(jìn)食后指導(dǎo)患者保持坐位30min以上，并協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔，防止食物殘?jiān)z留在口腔內(nèi)。臥床患者進(jìn)食后不要立即進(jìn)行翻身、叩背、口咽檢查、吸痰等刺激惡心、嘔吐等反胃的操作，以防止因食物反流而造成誤吸。長期臥床及腦梗塞。。病人要做好健康教育！案例：王宗榮，家屬喂食造成病人窒息死亡。教訓(xùn)：護(hù)士在做健康教育上面要加強(qiáng)這方面的宣教。住院患者發(fā)生誤吸時(shí)的處理流程和應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院對(duì)新生兒喂養(yǎng)監(jiān)測存在欠缺被法院判賠８萬余元

１９９８年８月１２日，桂林市民曾某在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院剖腹產(chǎn)生下兒子李秉衡。因產(chǎn)后無乳汁，夫婦二人見兒子餓得直哭，便想沖奶粉喂他。但當(dāng)時(shí)醫(yī)院正在推行對(duì)嬰兒實(shí)行純母乳喂養(yǎng)，護(hù)士制止了他們的這一舉動(dòng)。

據(jù)曾某介紹，兒子生下后，經(jīng)醫(yī)院檢查各項(xiàng)體征均正常，只是她因剖腹產(chǎn)而無乳汁。孩子出生３天，除了喂白開水，沒有得到任何營養(yǎng)。８月１５日，孩子臉色青紫被送往新生兒科搶救，診斷為低血糖癥、新生兒驚厥、腦積水等。經(jīng)９天的治療，醫(yī)院認(rèn)為“患兒發(fā)育正?！保梢猿鲈?。但曾某夫婦認(rèn)為兒子出現(xiàn)低血糖等癥系醫(yī)院嚴(yán)禁給嬰兒喂食物所致，遂向醫(yī)院遞交了一份《男嬰挨餓致病經(jīng)過》，要求全免新生兒住院治療費(fèi)及今后相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。同年１１月４日，曾某夫婦作為乙方與醫(yī)院簽訂了一份《關(guān)于曾某的嬰兒醫(yī)療事宜協(xié)議書》，并到公證機(jī)關(guān)進(jìn)行了公證。醫(yī)院給予一次性慰問費(fèi)３５００元，

但意想不到的是，從１９９９年元月開始，曾某夫婦發(fā)現(xiàn)兒子經(jīng)常出現(xiàn)上肢頻繁打顫，夢(mèng)中驚跳。他們抱著兒子又來到這家醫(yī)院診治，醫(yī)生說是缺鈣，但孩子補(bǔ)鈣后癥狀卻更厲害。后經(jīng)多項(xiàng)檢查，兒子被診斷為“嬰兒痙攣癥、腦萎縮”。據(jù)有關(guān)兒科專家介紹，這種病癥可致患兒腦癱，原因是嬰兒初生時(shí)挨餓致低血糖所致。曾某夫婦因此認(rèn)為，兒子出生時(shí)是健康的，是因?yàn)獒t(yī)院機(jī)械推行純母乳喂養(yǎng)政策，不準(zhǔn)喂其他食物，使兒子挨餓導(dǎo)致腦癱的。防止跌倒

對(duì)住院老年患者進(jìn)行全面評(píng)估，認(rèn)真篩選高危跌倒患者，對(duì)高危跌倒患者在病歷和床頭做好標(biāo)識(shí)，全員皆知，將安全護(hù)理納入其護(hù)理計(jì)劃中.病室床、桌、椅擺放合理，位置固定；病區(qū)地面平坦，無障礙物；走廊、病室設(shè)有地?zé)簦ＷC患者夜間行走安全；地面清潔后及時(shí)放置“小心地滑”的警示標(biāo)志。患者在病區(qū)內(nèi)走動(dòng)時(shí)建議穿防滑鞋，衣褲不宜過長，行動(dòng)不便的患者有專人陪伴；對(duì)體位性低血壓、口服降壓藥、夜尿多的患者進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，睡前將便器、呼叫器放置在患者伸手可及之處；對(duì)住院患者及其陪護(hù)提供相關(guān)的防跌倒的教育，掌握防跌倒的干預(yù)措施；對(duì)步態(tài)不穩(wěn)的患者，進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，指導(dǎo)正確使用輔助工具。對(duì)老年陪伴要進(jìn)行防跌倒健康宣教。防止墜床

因老年患者視力、平衡能力下降，易發(fā)生墜床.意識(shí)障礙的老人應(yīng)有家屬或護(hù)工陪護(hù)，睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老人，應(yīng)在床旁用椅子護(hù)擋；如果發(fā)現(xiàn)老人睡近床邊緣時(shí)，要及時(shí)護(hù)擋，必要時(shí)把老人推向床中央，以防老人墜床摔傷。病床兩側(cè)設(shè)防護(hù)架，床高不超過60cm，定期檢修床單位。癡呆患者應(yīng)有家屬或護(hù)工陪護(hù)，意識(shí)障礙的老人多晝眠夜醒，夜間需特別注意防止發(fā)生意外。應(yīng)當(dāng)使用護(hù)欄而拒絕使用的應(yīng)當(dāng)簽字為證。本院曾經(jīng)發(fā)生過墜床事件（王萬乾）

注意給藥安全

老年人常患多種疾病，且所患的慢性病還具有病史較長不易治愈的特點(diǎn)，因此，許多老人不僅常年反復(fù)用藥，而且聯(lián)合使用多種藥物。明確用藥指征，可根據(jù)患者的特點(diǎn)，采取形象的、多次的、反復(fù)的指導(dǎo)方法幫助患者記憶。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行給藥操作規(guī)程，撕去錫紙包裝，按時(shí)送給患者，對(duì)行動(dòng)不便者要親自照顧服下。內(nèi)服與外用藥應(yīng)分開，標(biāo)記鮮明，向老人講解清楚，使其確實(shí)明白。觀察藥物的作用和不良反應(yīng)，對(duì)患者在服用有過敏反應(yīng)的藥物時(shí)應(yīng)注意其延緩反應(yīng)。夜間或睡眠中給老人服藥，一定要把老人叫醒后再服藥，以防似醒非醒服藥誤人氣管造成嗆咳，粉劑應(yīng)裝膠囊或加水混成糊狀再服。肌肉靜脈給藥時(shí)，速度宜慢，邊注射邊觀察，發(fā)現(xiàn)問題立即停止注射，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生；推注完藥物后不要讓老人立即起床，繼續(xù)觀察2～3min.對(duì)出院后需繼續(xù)服用藥物者，應(yīng)向患者及其家屬采用口述和書面的方法，認(rèn)真地做好服藥指導(dǎo)。案例一位在內(nèi)科病房的王大爺患者有二級(jí)高血壓，長期以來在藥物控制下血壓還算穩(wěn)定，一次護(hù)士小劉查房時(shí)發(fā)現(xiàn)王大爺全身無力癱在床邊，她立即將老人扶起后測量生命體征，發(fā)現(xiàn)王大爺血壓已經(jīng)高達(dá)200/110mmHg，遵醫(yī)囑給予了硝苯地平舌下含服后，這才緩了過來，原來，王大爺前兩次的血壓維持在130/80mmHg左右，以為正常了，老人家便擅自做主把護(hù)士發(fā)的降壓藥偷偷扔掉了。針對(duì)這一南象，護(hù)士要嚴(yán)格掌握口服給藥原則，做到“送藥到手，看服到口，吃完再走”避免落實(shí)不到位而引發(fā)醫(yī)療糾紛。走失老年患者因認(rèn)知、記憶能力障礙或有老年性癡呆者，如防護(hù)不到位，容易走錯(cuò)病房，外出迷途等意外事件的發(fā)生醫(yī)院９次產(chǎn)檢未檢出胎兒畸形被判賠償

２００９年８月，佛山市南海區(qū)居民曾某發(fā)現(xiàn)自己懷孕，同年１１月１２日起，她開始在南海區(qū)婦幼保健院“建卡”進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前檢查。至２０１０年４月１２日生產(chǎn)為止，曾某一共在該保健院進(jìn)行產(chǎn)前系統(tǒng)檢查９次。但是直到她臨產(chǎn)前，醫(yī)院才最終確診胎兒存在左腳缺如的嚴(yán)重畸形。此時(shí)，曾某和丈夫容某已經(jīng)別無選擇，７個(gè)小時(shí)后，孩子降生。南海婦幼保健院在其中兩次檢查中，分別檢查提示“雙側(cè)上臂、前臂及雙側(cè)大腿、小腿長骨可顯示，遠(yuǎn)端顯示欠理想”和“胎兒一側(cè)肢體因胎位因素顯示不清”。在此種情況下，南海婦幼保健院未對(duì)胎兒可能存在肢體遠(yuǎn)端缺如的風(fēng)險(xiǎn)引起足夠的關(guān)注，未將胎兒可能存在的醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)告知患者，致使患者錯(cuò)過了及時(shí)“追蹤復(fù)查”胎兒生長發(fā)育情況的