驚厥的鑒別診斷課件

臨床醫(yī)學(xué)八年制課程兒科學(xué)兒科學(xué)PEDIATRICS驚厥

Convulsion

通常是指因皮層神經(jīng)元異常同步性放電引起的軀體骨骼肌不自主收縮，使受累肌群表現(xiàn)為暫時性強直或陣攣性抽動。大多伴有不同程度的意識障礙。驚厥的概念癲癇發(fā)作－皮層神經(jīng)元異常放電－驚厥性癇性發(fā)作－涉及中央前回的異常放電－非驚厥性癇性發(fā)作－僅涉及其它腦區(qū)如顳葉的異常放電－

因此，驚厥只是一個癥狀。急性疾病中的驚厥

伴隨急性病的出現(xiàn)而出現(xiàn)，好轉(zhuǎn)而消失；

是兒科臨床一種常見癥狀。癲癇:是一獨立疾病或綜合征，包括驚厥性或非驚厥性發(fā)作；慢性、反復(fù)發(fā)作。小兒時期驚厥的特征發(fā)生率高：

2歲以下多見，6歲以下是成人10～15倍。易有嚴重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)凡一次驚厥發(fā)作30分鐘，或反復(fù)發(fā)作中間意識不能恢復(fù)超過30分鐘者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)（statusconvulsion,SC)；SC常導(dǎo)致驚厥性腦損傷。新生兒及幼嬰兒（<3月）常有微小發(fā)作病因復(fù)雜:

熱性驚厥Febrileseizure，F(xiàn)S●

單純性FS發(fā)作（即典型FS）首次發(fā)病在6月～3歲；抽搐時間短，小于10分鐘，多數(shù)小于5分鐘；全身性發(fā)作（強直-陣攣）；

24小時內(nèi)僅1～

2次發(fā)作；

40%患兒有復(fù)發(fā)，但在5～

6歲前停止。熱性驚厥●復(fù)雜性FS（非典型FS）

多數(shù)專家認定FS轉(zhuǎn)成癲癇的危險因素抽搐時間≥15分鐘局限性發(fā)作

24小時內(nèi)≥3次的叢集式發(fā)作頻繁的復(fù)發(fā)，≥5次（？尚存有爭論）熱性驚厥●

FS與癲癇關(guān)系

據(jù)Annegers資料單純性FS：癲癇發(fā)生率2.4%

（人群癲癇發(fā)生率0.35‰，患病率2.8‰～4.1‰）復(fù)雜性FS:（24歲時癲癇發(fā)生率）

※有以上兩項危險因素時：17%～

22%※同時有以上三項者：49%熱性驚厥據(jù)另一報告資料:(1)“復(fù)雜性FS”；(2)一級親屬中癲癇史；(3)FS首次發(fā)作前已存在神經(jīng)發(fā)育缺陷。

具有以上一項、兩項和三項危險因素者，7歲時癲癇發(fā)生率分別是1%、3%和13%。熱性驚厥季節(jié)：●夏秋季節(jié):中毒性菌痢、乙腦、低血糖癥等●冬春季節(jié):流腦、肺炎、中毒性腦病、VitD缺乏性低鈣驚厥等驚厥的診斷是否伴發(fā)熱：●無熱者大多非感染性，但≤3月幼嬰、新生兒、以及休克者例外。●發(fā)熱者大多為感染性，但驚厥持續(xù)狀態(tài)可致體溫升高。驚厥嚴重程度：頑固、反復(fù)、持續(xù)狀態(tài)提示顱內(nèi)病變。驚厥的診斷體檢：

●體溫和生命體征

●意識狀態(tài)

●腦膜刺激征及錐體束征

●其他：原發(fā)疾病、瘀點瘀斑、休克、心律紊亂

驚厥的診斷實驗室檢查：根據(jù)可能病因選擇

●三大常規(guī)：●選擇性血液檢查：血糖、Ca++、Mg++、Na+、肝腎功能●腦脊液檢查：疑有顱內(nèi)病變者●其他：EEG、顱腦CT/MRI驚厥的診斷控制驚厥發(fā)作安定：

0.3～0.5mg/（kg·次）,緩慢靜注,

必要時重復(fù)2～4次/24小時;●優(yōu)點：見效迅速（1～

3分鐘內(nèi)見效），對85%～

90%發(fā)作有效●缺點：維持療效短暫（1/2～

1小時），特異體質(zhì)性可抑制呼吸

驚厥的急救控制驚厥發(fā)作。苯巴比妥鈉（魯米那）。5～

10mg/（kg·次），肌注或靜滴,肌注20～

30分鐘、靜注5～

10分鐘見效。靜脈注射時可先給負荷量20mg/kg，24小時后給予維持量3～

5mg/（kg·d）。安定+苯巴比妥鈉：注意呼吸抑制其他：勞拉西泮、氯硝西泮、苯妥英鈉、丙戊酸鈉。

驚厥的急救熱性驚厥的預(yù)防:

單純性FS:減少發(fā)熱性疾病

復(fù)雜性FS：