通過品管圈活動(dòng)提高急診病歷的書寫完成率課件

提高急診搶救監(jiān)護(hù)區(qū)病歷書寫完成率成果匯報(bào)品管圈活動(dòng)時(shí)間2016年1月至4月

我們開圈會(huì)啦

圈徽的說明圈徽的意義：紅色代表危重患者綠色代表綠色通道中間的心肺復(fù)蘇圖案代表急診急救在茫茫的大海中，給與生命一個(gè)救生圈，呵護(hù)一條條鮮活的生命，使生命的光芒永遠(yuǎn)閃爍。

頭腦風(fēng)暴，擬定主題提高急救設(shè)備使用年限減少洗胃病人的并發(fā)癥提高急診觀察病人的滿意度提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性減少急救藥品和物品的損失率提高急診搶救監(jiān)護(hù)區(qū)病歷書寫完成率

急診病歷書寫流程圖1急診分診處接診分診急診患者危重患者急診內(nèi)、外、兒科就診書寫病歷檢查、取藥留觀離觀入院搶救室急救處置書寫病歷入院

急診病歷書寫流程圖2患者就診醫(yī)生接診信息系統(tǒng)查找患者一般信息生命體征錄入病史、體格檢查內(nèi)容診斷、手寫醫(yī)囑打印紙質(zhì)病歷簽字確認(rèn)病史病歷質(zhì)控歸檔主題選定理由對(duì)醫(yī)院：落實(shí)醫(yī)療核心制度，規(guī)范危重癥患者搶救流程，提高急診科急診急救綜合實(shí)力，降低醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)摘要：衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作文件匯編，四川省急診病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。主題選定理由對(duì)醫(yī)護(hù)人員：提高急診醫(yī)務(wù)人員的急救技能，增強(qiáng)書寫急診病歷的意識(shí)，優(yōu)化急診危重癥搶救流程，防范和減少醫(yī)療糾紛。主題選定理由對(duì)患者：有利于調(diào)閱急診就醫(yī)的病歷資料，了解病情。衡量指標(biāo)定義及公式說明主題提高急診搶救監(jiān)護(hù)區(qū)病歷書寫完成率衡量指標(biāo)定義病歷書寫完成率：書寫病歷人數(shù)占所處置病人的比率計(jì)算公式完成率=（A/B）*100%說明A=搶救監(jiān)護(hù)區(qū)有病歷人數(shù)B=搶救監(jiān)護(hù)區(qū)總?cè)藬?shù)擬定活動(dòng)計(jì)劃書

搶救監(jiān)護(hù)區(qū)有病歷的人數(shù)

書寫率= *100%

搶救監(jiān)護(hù)區(qū)總?cè)藬?shù)

=(81/300)*100%

=27%現(xiàn)況值現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解析解析真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策實(shí)施與檢討（二）效果確認(rèn)之有形成果

經(jīng)濟(jì)效益：17500元/年病歷書寫工時(shí)節(jié)省效益：7488元

每周工時(shí)節(jié)省=平均每周書寫病例數(shù)*平均每次書寫的時(shí)間=（189份-14份）/2*5分鐘=7.2小時(shí)每年節(jié)省工時(shí)=每周工時(shí)節(jié)省*一年的周數(shù)=3*52=437.5小時(shí)每年節(jié)省金額=每年節(jié)省工時(shí)*工時(shí)成本/小時(shí)=437.5*40=17500元經(jīng)濟(jì)效益=節(jié)省效益17500元/年經(jīng)濟(jì)效益效果確認(rèn)之無形成果

標(biāo)準(zhǔn)化之病歷管理

標(biāo)準(zhǔn)化之病歷書寫流程作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書改善類別：流程作業(yè)名稱：急診病歷書寫作業(yè)程序主辦部門：急診科一、目的規(guī)范搶救流程，提高急診急救技能，急診病歷書寫達(dá)標(biāo)，符合三級(jí)醫(yī)院管理要求。二、適用范圍急診內(nèi)、外、兒科適用之。三、說明（一）、作業(yè)程序（二）、作業(yè)內(nèi)容1.每個(gè)進(jìn)入急診搶救監(jiān)護(hù)室處置的患者均需要書寫急診病歷。2.可選擇電子模板或手寫紙質(zhì)病歷。3.患者離開搶救監(jiān)護(hù)室后需記病程記錄，下離觀醫(yī)囑。4、住院患者需一同將急診病歷送入住院部，床旁交接班。四、注意事項(xiàng)1.急診搶救病歷書寫后及時(shí)讓患者或家屬簽字確認(rèn)病史。2.每月書寫的病歷定期由科室質(zhì)控員定期進(jìn)行質(zhì)控，對(duì)有缺陷的病歷有進(jìn)行整改。3.病歷質(zhì)控、整改后送信息科同一保管。五、附則1.實(shí)施日期從2016年04月01日試行，并在2016年5月1日正式全面實(shí)施。2.若工作流程有所改動(dòng)或急診病歷書寫管理改變時(shí)，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正。修訂次數(shù)：0次核定宋清泉修訂日期：無審核程縉制定日期：2016.03.30

檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)今后努力方向P主題選定提出的主題對(duì)目前科室存在的問題針對(duì)性強(qiáng)提出的某些主題可改善的幅度小在工作中加強(qiáng)發(fā)掘問題的能力活動(dòng)計(jì)劃擬定都能以預(yù)定進(jìn)度進(jìn)行工作分工沒發(fā)揮個(gè)人的特長根據(jù)圈員特長進(jìn)行分工現(xiàn)況把握收集數(shù)據(jù)能得到患者及全科人員的配合收集時(shí)間長爭(zhēng)取多方面的支持目標(biāo)設(shè)定依據(jù)自身圈能力，設(shè)立目標(biāo)值首次QCC活動(dòng)，對(duì)圈能力判斷有所保留，設(shè)立目標(biāo)值不是很高多查文獻(xiàn)，獲取文獻(xiàn)資料解析能夠運(yùn)用各種品管手法進(jìn)行解析頭腦風(fēng)暴運(yùn)用不是很好圈員能夠頭腦風(fēng)暴出更多不同的想法及措施對(duì)策擬定以最經(jīng)濟(jì)、最有效的方式進(jìn)行實(shí)施順序欠明確，實(shí)施重點(diǎn)模糊細(xì)化對(duì)策擬定D對(duì)策實(shí)施與檢討明確實(shí)施重點(diǎn)，相互配合，默契度高品管手法不熟悉，活動(dòng)延遲加強(qiáng)品管手法學(xué)習(xí)C效果確認(rèn)實(shí)施期間皆能針對(duì)各項(xiàng)對(duì)策收集數(shù)據(jù)并分析改善成效數(shù)據(jù)收集不夠完整查檢完整性有待進(jìn)一步提高A標(biāo)準(zhǔn)化用簡(jiǎn)易可行方式呈現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序?qū)Σ哌€未推廣對(duì)策可推行至其他部門檢討與改進(jìn)全體圈員皆能對(duì)每個(gè)步驟進(jìn)行分析分析、檢討欠全面提高QCC手法運(yùn)用下期活動(dòng)主題

評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題

評(píng)價(jià)項(xiàng)目總分順序選定重要性急迫性圈能力上級(jí)政策達(dá)成性提高院前急救反應(yīng)時(shí)間34333131311602

提高院前急救病人滿意度35282632251463

提高危重患者留置針穿刺成功率34343532351701提高留觀病人健康宣教率29233333231414

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)