疼痛關(guān)愛病房課件

疼痛關(guān)愛病房更少疼痛帶來更多滿意1疼痛存在廣2疼痛危害大3疼痛治療未受足夠重視83%患者不知道要求藥物鎮(zhèn)痛1

86％受調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為“大多數(shù)患者未能得到足夠的鎮(zhèn)痛藥物治療”1疼痛：第五生命體征中國6個城市統(tǒng)計結(jié)果表明：

1個月內(nèi)有13萬多人因疼痛就診11.黃宇光.FAM2005OctoberVol.12issue5.

2.麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn).患者就診時，90%以上為中、重度疼痛1術(shù)后疼痛是患者最為嚴(yán)重的疼痛之一11995年，美國疼痛學(xué)會提出將疼痛列為第五大生命體征。

22001年，亞太地區(qū)疼痛論壇也提出：“消除疼痛是患者的基本權(quán)利”。

2疼痛：第五生命體征消除疼痛是患者的基本權(quán)利疼痛的分類

根據(jù)疼痛持續(xù)的時間和性質(zhì)3個月以內(nèi)持續(xù)3個月以上急性疼痛慢性疼痛BonicaJJ.Themanagementofpainofcancer.JMichStateMedSoc,1953,52:284-290MerskeyH.WatsonGD.Thelateralisationofpain,Pain,1979,7:271-280MerskeyH.Logic,truthandlanguageinconceptsofpain.QualLifeRes,1994,3Suppl1:S69-76如何實現(xiàn)“無痛”的希望疼痛關(guān)愛病房“疼痛關(guān)愛病房”是醫(yī)生護士與患者進一步加強合作，合理運用多種鎮(zhèn)痛方式，為患者制定科學(xué)、個體的止痛方案，將手術(shù)疼痛降到最低點，以增加手術(shù)患者舒適度提高他們的生活質(zhì)量，使病人輕松度過治療過程。同時“疼痛關(guān)愛病房”將優(yōu)化骨科圍手術(shù)期疼痛管理，使骨科病人疼痛管理規(guī)范化，流程化，體現(xiàn)新時代的醫(yī)務(wù)工作者更高的技術(shù)境界和患者強烈的人道主義關(guān)懷，是醫(yī)患雙方共同的追求。疼痛管理的意義減少患者的痛苦降低患者住院天數(shù)1提高床位周轉(zhuǎn)2大幅度提高患者滿意度2流程化的疼痛管理，減少醫(yī)護人員不必要的勞動，提高護理效率管理效果是評定醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一1PainManagementNursing,Vol7,No3(September),2006:

2骨科在線網(wǎng)站-鎮(zhèn)痛專區(qū)處理疼痛的五大原則重視健康宣教選擇合理評估超前鎮(zhèn)痛提倡多模式鎮(zhèn)痛4123注重個體化鎮(zhèn)痛5中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中華骨科雜志，2008；78-81.

加重或減輕疼痛的因素有哪些？

對鎮(zhèn)痛治療的評價如何？疼痛對患者造成的影響？（進食、活動、情緒、睡眠）客觀體格檢查資料收集重視疼痛宣教疼痛患者常伴有焦慮、緊張情緒，因此需要重視對患者進行健康教育，并與其溝通，以得到患者的配合，達到理想的疼痛治療效果。理念的轉(zhuǎn)變是減輕疼痛的關(guān)鍵免于疼痛是患者的權(quán)利

當(dāng)護士用同情的目光詢問患者現(xiàn)在感覺的時候，不僅僅是給患者的關(guān)愛，同時也給患者提供了一個傾訴疼痛與不適的空間，護士在靜靜地聆聽著，并不時地回應(yīng)，告訴患者完全沒有必要默默忍受疼痛，你如實地告訴我們，我們會分析疼痛的原因，給予相應(yīng)的處理,并采取一切措施來緩解或消除疼痛。ReubenSS.EkmanEF,CharronD.Evaluatingtheanal·gesicefficacyofadministeringcelecoxibasacomponentofmuitimodalanalgesiaforoutpatientanteriorcnlciateligamentreconstructionsurgery.AnesthA.atS，2007，105(1)：222-227用0-10代表不同程度的疼痛0為無痛1-3為輕度疼痛4-6為中度疼痛7-9為重度疼痛10為劇痛0級：無疼痛I級：輕度，可忍受II級：中度，疼痛明顯，不能忍受III級：重度，疼痛劇烈，不能忍受使用測量尺（長為10cm），一端代表無痛，一端代表劇痛，讓病人自己在尺上標(biāo)記自己的疼痛程度面部疼痛表情量（WONG-BAKER）使用從快樂到悲傷及哭泣的6個不同表現(xiàn)的面容由護士來評估數(shù)字評價量表法（NRS）語言評價量表（VDS）視覺模擬評分

(VAS)面部疼痛表情量（WONG-BAKER）選擇合理評估疼痛評估工具選擇合理評估MPQ主要目的在于評價疼痛的性質(zhì)，它包括一個身體圖像指示疼痛的位置有78個用來描述各種疼痛的形容詞匯感覺類、情感類、評價類、非特異性類一種多因素疼痛調(diào)查評分方法主要用于臨床研究McGill調(diào)查問卷疼痛評估工具超前鎮(zhèn)痛

疼痛一旦變成慢性，治療將更加困難。因此，早期治療疼痛十分必要。對術(shù)后疼痛的治療，提倡超前鎮(zhèn)痛（preemptive

analgesia），即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療。超前鎮(zhèn)痛世界衛(wèi)生組織推薦的實施“三階梯方案”的原則是：口服給藥；按時給藥；按階梯給藥；藥物量個體化。國內(nèi)外臨床實踐證明，嚴(yán)格按“三階梯方案”原則規(guī)范化進行治療，90%以上的癌痛病人可以得到滿意的疼痛緩解，使生活質(zhì)量大大提高。

第三階梯：中、重度疼痛第二階梯：輕度、中度疼痛第一階梯：輕度疼痛

強阿片類+非甾體類

弱阿片類+非甾體類

非甾體類注重個體化鎮(zhèn)痛

不同患者對疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)存在個體差異，因此鎮(zhèn)痛方法應(yīng)因人而異，不可機械地套用固定的藥物方案。個體化鎮(zhèn)痛的最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達到最佳的鎮(zhèn)痛效果。

治療方案、劑量、途徑及用藥時間應(yīng)個體化1關(guān)注兒童，老年人，疾病晚期，認(rèn)知、交流有障礙等特殊人群1根據(jù)患者的手術(shù)類型和疼痛評估結(jié)果制定圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案1并持續(xù)評估患者疼痛，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整疼痛治療方案11.韓葉萍.骨科無痛病房建立體會.中外醫(yī)療2010.36提倡多模式鎮(zhèn)痛

聯(lián)合應(yīng)用作用機制不同的藥物，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，提高患者對藥物的耐受性，加快起效時間和延長鎮(zhèn)痛時間。心理干預(yù)音樂療法體位支持物理方法分階梯鎮(zhèn)痛治療患者應(yīng)如何配合醫(yī)護人員？

向醫(yī)護人員說明希望了解疼痛和疼痛管理識

同醫(yī)護人員詳細(xì)交談鎮(zhèn)痛方法

當(dāng)確定疼痛管理計劃后配合醫(yī)護人員

出現(xiàn)疼痛時及時告知醫(yī)護人員協(xié)助醫(yī)護人員評估疼痛情況疼痛不緩解時向醫(yī)護人員報告