早產(chǎn)與過期妊娠課件

早產(chǎn)與過期妊娠產(chǎn)科早產(chǎn)一、定義早產(chǎn)是指在滿28孕周至37孕周之間（196～258天）的分娩。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒。體重為1000-2499g，胎齡越小、體重越低，死亡率越高。

中國(guó)早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%，約15%早產(chǎn)兒于新生兒期死亡。

近年來由于早產(chǎn)兒治療學(xué)及監(jiān)護(hù)手段的進(jìn)步，其生存率明顯提高，傷殘率下降。國(guó)外學(xué)者建議將早產(chǎn)定義事件上限提前到妊娠20周。早產(chǎn)三、臨床表現(xiàn)其過程與足月臨產(chǎn)相似規(guī)律或不規(guī)律的宮縮：最初為不規(guī)則公所，以后可發(fā)展為規(guī)則宮縮；常伴有少許陰道流血或血性分泌物；宮頸管先逐漸消退，然后擴(kuò)張?jiān)绠a(chǎn)五、預(yù)測(cè)1.陰道B超檢查宮頸長(zhǎng)度及宮頸內(nèi)口漏斗形成情況，如宮頸內(nèi)口漏斗長(zhǎng)度大于宮頸總長(zhǎng)度的25%，或功能性宮頸內(nèi)口長(zhǎng)度<30mm，提示早產(chǎn)可能性大；2.胎兒纖維連接蛋白（fFN）棉拭子檢測(cè)：妊娠20周后，宮頸、陰道分泌物中fFN>50ng/ml，提示胎膜與蛻膜分離，有早產(chǎn)可能。

胎兒纖維連接蛋白（fFN）是由羊膜、蛻膜、絨毛膜聯(lián)合分泌，存在于蛻膜和絨毛膜之間的糖蛋白，對(duì)胎膜起到黏附作用。孕21周以后，絨毛膜與蛻膜的融合阻止了fFN的釋放，因此，正常的孕婦在22-35孕周時(shí)，fFN的含量極低。在絨毛膜與蛻膜分離、絨毛膜與蛻膜界面的細(xì)胞外基質(zhì)遭到機(jī)械損傷或蛋白水解酶的降解時(shí)，fFN漏入陰道后穹窿分泌物中，導(dǎo)致fFN的含量升高。早產(chǎn)六、預(yù)防1.孕期應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)避免精神創(chuàng)傷，不吸煙，不飲酒避免被動(dòng)吸煙；2.妊娠后期絕對(duì)禁止性生活：因?yàn)榫褐械那傲邢偎亟?jīng)陰道吸收后會(huì)促進(jìn)子宮收縮；3.一旦出現(xiàn)早產(chǎn)跡象應(yīng)馬上臥床休息并且取左側(cè)位以增加子宮胎盤供血量；有條件應(yīng)住院保胎；4.積極治療急慢性疾?。?.宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)于妊娠14-18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。出現(xiàn)以下癥狀需警惕并盡快醫(yī)院就診：（1）下腹部變硬：出現(xiàn)不規(guī)則的子宮收縮,至少每10分鐘有1次宮縮持續(xù)30秒以上，伴宮頸管縮短；（2）陰道出血；（3）破水。早產(chǎn)七、治療

治療原則：若胎膜未破，胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫，無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)設(shè)法延長(zhǎng)抑制宮縮，盡可能延長(zhǎng)孕周；若胎膜已破，早產(chǎn)不可避免時(shí)，應(yīng)設(shè)法提高早產(chǎn)兒存活率。早產(chǎn)1.一般治療臥床休息：左側(cè)臥位以提高子宮胎盤血流量，降低子宮活性，使子宮肌松弛從而減少自發(fā)性宮縮。2.藥物治療（1）抑制宮縮（2）控制感染（3）預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)②硫酸鎂：鎂離子直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，拮抗鈣離子對(duì)子宮收縮活性，能抑制子宮收縮。③鈣拮抗劑：主要作用在于阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞膜阻止細(xì)胞內(nèi)肌纖維膜釋放鈣及增加平滑肌中的鈣逐出，使細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣含量降低，如硝苯地平，但已用硫酸鎂者慎用，以防血壓急劇下降。④前列腺素合成酶抑制劑：能抑制前列腺素合成酶，減少前列腺素合成或抑制前列腺素釋放，從而抑制宮縮，但大劑量長(zhǎng)期使用能使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，使腎血管收縮，抑制胎尿形成，使腎功能受損，羊水減少，僅在暈34周前短期（1周內(nèi)）選用，如吲哚美辛。早產(chǎn)（2）控制感染感染是早產(chǎn)的重要誘因，應(yīng)用抗生素治療早產(chǎn)可能有益（3）預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征對(duì)于妊娠34周前的早產(chǎn)，應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素后24小時(shí)至7天內(nèi)，能促胎兒肺成熟，明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率。早產(chǎn)3.分娩處理大部分早產(chǎn)兒可經(jīng)陰道分娩；臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶等抑制新生兒呼吸中樞的藥物停用一切抑制宮縮藥物，產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦吸氧第二產(chǎn)程可做會(huì)陰后-側(cè)切，預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血等對(duì)于早產(chǎn)胎兒異位或合并其他合并癥者，在權(quán)衡新生兒存活利弊基礎(chǔ)上，可考慮剖宮產(chǎn)過期妊娠一、定義平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周尚未臨產(chǎn)，稱過期妊娠。其發(fā)生率占妊娠總數(shù)的3%-15過期妊娠使胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、過熟綜合征、新生兒窒息、圍生兒死亡、巨大兒及難產(chǎn)等不良結(jié)局發(fā)生率增高，并隨妊娠期延長(zhǎng)而增加

過期妊娠二、病因1.雌、孕激素比例失調(diào)：內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高，抑制前列腺素和縮宮素作用，延遲分娩發(fā)動(dòng)。2.頭盆不稱，由于胎先露部不能緊貼宮頸內(nèi)口及子宮下段，反射性子宮收縮減少，容易發(fā)生過期妊娠。3.胎兒畸形無(wú)腦兒，由于胎兒無(wú)下丘腦，使垂體-腎上腺軸發(fā)育不良，胎兒腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的腎上腺皮質(zhì)激素及雌三醇的前身物質(zhì)16α-羥基硫酸脫氫表雄酮減少及小而不規(guī)則的胎兒，不足以刺激宮頸內(nèi)口及子宮下段引起宮縮，引起過期妊娠。4.遺傳因素缺乏胎盤硫酸酯酶過期妊娠四、對(duì)母兒影響1.對(duì)圍生兒影響：除上述胎兒成熟障礙外，胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息等圍生兒發(fā)病率及病死率均明顯增高。2.對(duì)母體影響：胎兒窘迫、頭盆不稱、產(chǎn)程延長(zhǎng)、顱骨鈣化不易變形，巨大兒等均使手術(shù)產(chǎn)率及母體產(chǎn)傷明顯增加。過期妊娠五、診斷準(zhǔn)確核實(shí)孕周，確定胎盤功能是否正常是關(guān)鍵。1.核實(shí)孕周（1）病史：末次月經(jīng)或性交日期（2）臨床表現(xiàn)：早孕反應(yīng)時(shí)間、胎動(dòng)開始時(shí)間、孕早期婦科檢查子宮大?。?）實(shí)驗(yàn)室檢查：B超、孕初期血尿HCG過期妊娠2.判斷胎盤功能（1）胎動(dòng)計(jì)數(shù)：12小時(shí)內(nèi)少于10次或逐日下降超過50%。而又不能恢復(fù)，應(yīng)視為胎盤功能不良，胎兒有缺氧存在。（2）測(cè)定尿雌三醇與肌酐(E/C)比值：E/C比值在正常情況下應(yīng)大于15，若E/C比值<10表明胎盤功能減退。（3）胎兒監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)：無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)每周2次，NST有反應(yīng)型提示胎兒無(wú)缺氧，NST無(wú)反應(yīng)型需做宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(CST)，CST多次反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速者，提示胎兒有缺氧。（4）超聲監(jiān)測(cè)：羊水暗區(qū)直徑<3cm，提示胎盤功能不全,<2cm胎兒危險(xiǎn)。彩色超聲多普勒檢查尚可通過測(cè)定胎兒臍血流來判斷胎盤功能與胎兒安危。（5）羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，了解胎兒是否因缺氧而有胎糞排出。若已破膜可直接觀察到羊水流出及其性狀。

過期妊娠六、處理應(yīng)根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?.終止妊娠指征：①宮頸條件成熟；②胎兒≥4000g或IUGR；③12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)累計(jì)數(shù)<10次或NST為無(wú)反應(yīng)型，CST陽(yáng)性或可疑時(shí)；④持續(xù)低E/C比值；⑤羊水過少(羊水暗區(qū)<3cm)或羊水糞染；⑥并發(fā)中度或重度妊高征。終止妊娠的方法應(yīng)酌情而定。過期妊娠2.引產(chǎn)宮頸條件成熟、Bishop>7分者，應(yīng)引產(chǎn)；胎頭已銜接者，應(yīng)人工破膜，破膜時(shí)羊水多而清，可靜滴縮宮素，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分