本科見習帶教課件

眼底病眼底檢查方法視網(wǎng)膜動脈阻塞視網(wǎng)膜動脈阻塞視網(wǎng)膜動脈阻塞分類：

●視網(wǎng)膜中央動脈阻塞(CRAO)

●視網(wǎng)膜分支動脈阻塞(BRAO)視網(wǎng)膜動脈阻塞病因:●血栓形成或栓塞（主要病因）●高血壓、動脈硬化（老年人）●偏頭痛、凝血機制異常（年輕人）視網(wǎng)膜水腫（白）櫻桃紅斑（紅）動脈變細（細）視網(wǎng)膜中央動脈阻塞(CRAO)

動脈細充盈延遲熒光充盈呈串珠狀靜脈回流時間延長FFA檢查視網(wǎng)膜分支動脈阻塞(BRAO)臨床表現(xiàn)：癥狀

●視力不同程度的下降

●視野相應區(qū)域有陰影體征

●阻塞區(qū)域視網(wǎng)膜水腫

●阻塞區(qū)域動脈變細視網(wǎng)膜分支動脈阻塞(BRAO)

病變局限于分支供血區(qū)動脈充盈時間延長阻塞的血管熒光缺損上半視網(wǎng)膜灰白水腫視網(wǎng)膜動脈阻塞治療原則：分秒必爭！限時搶救！–降低眼壓（壓迫眼球，前房穿刺，乙酰唑胺）–擴張血管（硝酸酯類）–吸氧（95%O2+5%CO2）–抗凝劑（阿斯匹林）–治療原發(fā)病視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞易患因素

全身因素

●高血壓

●糖尿病

●動脈硬化

●血液粘度增高

眼部因素

●遠視

●小視盤視網(wǎng)膜靜脈阻塞分類：

●視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)●視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)分型：

●非缺血型●缺血型

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)臨床表現(xiàn)

癥狀：視力不同程度下降眼底：視盤水腫

靜脈擴張、迂曲

火焰狀出血視網(wǎng)膜水腫、滲出晚期可出現(xiàn)新生血管

火焰狀出血靜脈擴張迂曲視盤水腫靜脈擴張、迂曲火焰狀出血視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)FFA表現(xiàn)

早期晚期早期無灌注區(qū)、靜脈迂曲晚期熒光滲漏、管壁染色非缺血型與缺血型CRVO鑒別非缺血型缺血型形態(tài)學

靜脈擴張迂曲較輕嚴重出血、水腫較輕嚴重棉絨斑較輕嚴重熒光造影無毛細血管灌注區(qū)廣泛毛細血管灌注區(qū)功能學RAPD無明顯視力≥0.05≤0.05ERG-b波≥正常值60%≤正常值60%視野損害較少損害較明顯虹膜新生血管無約60%病例新生血管性青光眼無約45%病例

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)治療原則

1.病因治療2.抗凝劑、纖溶制劑、降低血液粘稠度制劑的使用3.活血化瘀中藥治療4.激光光凝5.并發(fā)癥的治療

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)

臨床表現(xiàn)癥狀

視力不同程度下降

體征

火焰狀出血阻塞的靜脈迂曲擴張視網(wǎng)膜、黃斑水腫棉絨斑非缺血型BRVO缺血型BRVO視網(wǎng)膜脫離（RD）

●孔源性視網(wǎng)膜脫離

●滲出性視網(wǎng)膜脫離●牽引性視網(wǎng)膜脫離馬蹄形裂孔魚嘴樣裂孔巨大裂孔孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床表現(xiàn)

癥狀

飛蚊感閃光感視野缺損視力下降體征視網(wǎng)膜呈青灰色隆起，呈波紋狀紅色裂孔脫離的視網(wǎng)膜上血管呈爬坡狀增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變

孔源性視網(wǎng)膜脫離治療：

原則是封閉視網(wǎng)膜裂孔和復位脫離的視網(wǎng)膜

●

激光光凝：干洞、局限性網(wǎng)脫●手術：早期：鞏膜扣帶術晚期：玻璃體切割術

鞏膜扣帶術玻璃體切割術激光視網(wǎng)膜光凝術視網(wǎng)膜母細胞瘤(retinoblastoma)嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤臨床表現(xiàn)癥狀

白瞳癥（貓眼）50%

斜視20%家族史體征

黃白色隆起的腫塊玻璃體實性包塊向眼眶內(nèi)發(fā)展視網(wǎng)膜母細胞瘤貓眼視網(wǎng)膜母細胞瘤輔助檢查

B超可發(fā)現(xiàn)腫瘤鈣化并測量其大小CT可發(fā)現(xiàn)鈣化MRI不能發(fā)現(xiàn)腫瘤鈣化治療

手術治療眼球摘除術、眼眶內(nèi)容摘除術保存治療冷凝術、放療、化療、光動力療法視神經(jīng)炎（opticneuritis）視神經(jīng)炎（opticneuritis）分類視乳頭炎球后視神經(jīng)炎病因

炎性脫髓鞘感染自身免疫性視神經(jīng)炎（opticneuritis）臨床表現(xiàn)

癥狀多數(shù)為單眼

突發(fā)或緩慢進行性視力下降或視野缺損可伴眼球轉(zhuǎn)動痛

視乳頭炎多見于兒童，球后視神經(jīng)炎多見于青壯年視神經(jīng)炎（opticneuritis）臨床表現(xiàn)瞳孔：

不等程度散大直接對光反應遲鈍,間接對光反射存在眼底：

視乳頭炎

視乳頭充血、水腫視盤表面或周圍小出血點視網(wǎng)膜靜脈充盈視盤表面或周圍小出血點

球后視神經(jīng)炎早期眼底無異?！安∪丝床坏健⑨t(yī)生看不出”視神經(jīng)炎（opticneuritis）臨床表現(xiàn)

輔助檢查

視野中心暗點或向心性縮小

VEPP100潛伏期延長，振幅降低視神經(jīng)炎（opticneuritis）治療-原發(fā)病治療-糖皮質(zhì)激素

目的：減少復發(fā)，縮短病程-輔助治療

神經(jīng)營養(yǎng)藥血管擴張劑中成藥

眼與全身病●大多數(shù)疾病都可能在某個階段波及全身多個系統(tǒng)●許多疾病的表現(xiàn)在眼部，而其病因、結局不一定是在眼科●強調(diào)原發(fā)病的治療眼與全身病內(nèi)科高血壓、糖尿病、動脈硬化、腎臟疾病、感染性心內(nèi)膜炎、血液外科

顱腦外傷、面部癤腫兒科早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、麻疹、流行性腮腺炎、急性細菌性痢疾婦產(chǎn)科

妊娠高血壓綜合癥其它傳染病、耳鼻喉、口腔疾病、藥源性眼病高血壓視網(wǎng)膜病變高血壓病的眼底改變及分級I期動脈普遍輕度變窄II期動脈硬化III期棉絮斑、硬性滲出、出血IV期合并視乳頭水腫高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅰ級視網(wǎng)膜小動脈普遍變細，反光帶增寬高血壓性視網(wǎng)膜病變II級動脈硬化：表現(xiàn)為動靜脈交叉壓跡高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅲ級視網(wǎng)膜出血、水腫、硬性滲出、棉絨斑高血壓性視網(wǎng)膜病變IV級Ⅲ級+視乳頭水腫糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率在不斷上升

DM10年，50％DRDM20年，80%－90％DR影響眼部多種組織主要致盲原因之一治療棘手糖尿病眼部表現(xiàn)-角膜感覺減退-眼球運動神經(jīng)麻痹-屈光不正-糖尿病白內(nèi)障-虹膜紅變-新生血管青光眼-視網(wǎng)膜病變-視神經(jīng)病變糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底改變

微血管瘤出血斑硬性滲出軟性滲出新生血管玻璃體出血牽拉性視網(wǎng)膜脫離糖尿病性視網(wǎng)膜病變的分型和分級單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變

I.

紅出血（微動脈瘤、小出血點）

II.黃滲出（硬性滲出、出血斑）III.白棉絨斑（棉絨斑）增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變IV.新生血管或并有玻璃體出血

V.新生血管并纖維增殖膜VI.新生血管并牽引性視網(wǎng)膜脫離I.紅出血（微動脈瘤、小出血點）

II.黃滲出（硬性滲出、出血斑）III.白棉絨斑（棉絨斑）單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變新生血管或并有玻璃體出血V.新生血管并纖維增殖膜VI.新生血管并牽引性視網(wǎng)膜脫離糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療●嚴格的控制血糖

延緩DR病情發(fā)展●視網(wǎng)膜光凝術

第IV期應進行廣泛的視網(wǎng)膜光凝術●手術

適應證：玻璃體出血、視網(wǎng)膜前膜、玻璃體牽引、視網(wǎng)膜脫離

方式：玻璃體手術+剝除血管增殖膜+術中行廣泛視網(wǎng)膜光凝視力下降的臨床診斷思路視力下降分類一過性：

視力在24小時（通常1小時）內(nèi)恢復突然性伴眼部紅痛不伴眼部紅痛漸進性未見眼部異常的一過性視力下降單眼：

即將發(fā)生的中央動、靜脈阻塞眼壓間歇性增高（青光眼）動脈硬化、高血壓、高血壓危象大的玻璃體懸浮物功能性：癔病、神經(jīng)衰弱一過性視力下降雙眼：

體位性低血壓