清流頭位難產(chǎn)的識別課件

頭位難產(chǎn)的識別

一、

定義：發(fā)生于頭先露的難產(chǎn)稱為頭位難產(chǎn)。由凌羅達教授于1978年提出。

三、

發(fā)病原因：

2．胎頭位置異常持續(xù)性橫位及枕后位最常見有三種結(jié)果：A合并骨盆異?；蛱哼^大者最終導致難產(chǎn)B臨產(chǎn)后及時干預，順產(chǎn)C順產(chǎn)后任其自流，難產(chǎn)3．骨盆畸形或胎兒畸形

雖少見，但往往不能及時診斷，最終導致難產(chǎn)。

骨盆傾斜度過大

大多數(shù)可糾正，但臨床工作

者往往缺乏此概念

認為絕對頭盆不稱，剖宮產(chǎn)率上升后果強行分娩導致會陰嚴重裂傷

5．軟產(chǎn)道異常

陰道縱隔（橫隔）宮頸因素子宮肌瘤

四、診斷

1.

病史注意幼時疾病，既往難產(chǎn)史

2.體檢

A身高、體重雙肩是否對稱胸、腰椎是否突出對稱B骨骼情況米氏菱形區(qū)下肢是否等長手腕圍度

外測量內(nèi)測量骨盆深度骨盆側(cè)壁

C骨盆情況

恥骨弓角度坐骨棘坐骨切跡骶岬骶骨弧度骨盆類型

胎兒估重估計頭盆關系

D腹部檢查

確定胎方位宮縮情況胎兒情況

宮頸容受宮口

E肛查

胎頭高低骨盆情況存在局限性五、

頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)

1.胎膜早破

2.原發(fā)性宮縮乏力3.潛伏期延長4.胎頭不銜接或延遲銜接5.宮頸擴張延緩或阻滯

6．活躍期延長大于8小時

7．活躍期停滯大于2小時8．繼發(fā)性宮縮乏力9．胎頭下降延緩或阻滯10．第二產(chǎn)程延長大于2小時胎兒窘迫，胎心異常，羊水污染11．胎兒改變胎兒顱骨過度重疊胎頭嚴重水腫胎頭血腫一般情況差，酸堿失衡宮頸陰道水腫12．母體改變腸脹氣，尿潴留先兆子宮破裂子宮破裂六、

頭位難產(chǎn)的處理

1．剖宮產(chǎn)

絕對狹窄骨盆或明顯畸形、歪斜明顯頭盆不稱A選擇性剖宮產(chǎn)胎兒特殊畸形、聯(lián)體、雙頭家屬或產(chǎn)婦要求安全性較高

2．試產(chǎn)

A骨盆入口狹窄者應充分試產(chǎn)。

B中骨盆—出口狹窄者應慎重，應充分尊重患方意見，并根據(jù)本人的操作經(jīng)驗，產(chǎn)鉗、胎吸不熟練或把握不大者寧可選擇剖宮產(chǎn)。環(huán)境體位試產(chǎn)時注意事項保持盆腔臟器空虛能量供給隨時與患方交換意見七、

頭位難產(chǎn)的預防

及時糾正先天性髖關節(jié)脫位預防嬰幼兒佝僂病1．預防畸形骨盆預防小兒麻痹癥及時治療結(jié)核病維持正確體態(tài)注意骨盆骨折后遺癥

2．預防胎兒過大，胎頭過硬

飲食調(diào)節(jié)

控制糖尿病

預防過期妊娠

3．

糾正胎頭位置異常

體勢改變徒手旋轉(zhuǎn)

八、

常見胎頭位置異常及處理

1．持續(xù)性枕橫位或枕后位

凡臨產(chǎn)至分娩結(jié)束，不論胎頭在哪一個平面，始終處于枕橫位或枕后位者稱之。

第二產(chǎn)程A胎頭雙頂徑達坐骨棘或以下徒手旋轉(zhuǎn)—自娩助產(chǎn)B胎頭雙頂徑在坐骨棘以上行剖宮產(chǎn)2．胎頭高直位

高直前位：充分試產(chǎn)，加強產(chǎn)力如果失敗立即剖宮產(chǎn)高直后位：一旦確診，立即剖宮產(chǎn)

3.前不均傾位