甲狀腺圍手術(shù)期課件

甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

普外科張琪學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：甲狀腺手術(shù)術(shù)前后護(hù)理熟悉：甲亢病人的臨床表現(xiàn)第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成4個(gè)甲狀旁腺兩層被膜甲狀腺不容易看到，吞咽時(shí)隨甲狀軟骨上下移動(dòng)甲狀腺解剖生理概要甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺激素T3、T4.甲狀腺素的作用：1.增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生2.促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解3.促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化，與年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。

單純性甲狀腺腫

表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺功能大多正常較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，可壓迫鄰近器官如氣管、食管、頸深部大靜脈、喉返神經(jīng)，引起各種壓迫癥狀

單純性甲狀腺腫

治療1.青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫者，多食含碘豐富的食物如海帶，紫菜等2。20歲以前年輕人彌漫單純性甲狀腺腫者，可給以少量甲狀腺激素，以抑制垂體葉促甲狀腺激素的分泌3.嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，施行甲狀腺大部分切除第三節(jié)甲狀腺腫瘤區(qū)別甲狀腺腫瘤甲狀腺癌分類濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤乳頭狀腺瘤濾泡狀腺癌未分化癌髓樣癌臨床表現(xiàn)單發(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無痛、活動(dòng)單發(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定、壓迫癥狀檢查B超組織切片病理檢查B超甲狀腺功能亢進(jìn)分類

原發(fā)性甲亢

繼發(fā)性甲亢

高能性腺瘤病理和原因

原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病

其余兩種病因不明甲亢臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)累及器官和高代謝狀態(tài)

甲狀腺腫大

突眼癥

單純性突眼癥

浸潤性突眼癥

甲狀腺激素分泌過多癥候群甲亢臨床表現(xiàn)

高代謝狀態(tài)和各系統(tǒng)功能受累心慌、心動(dòng)過速、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動(dòng)、性情急躁、失眠、脈壓增大輔助檢查

基礎(chǔ)代謝率測定=（脈率+脈壓）-111

甲狀腺攝入131I率測定

血清T3和T4的測定：T3升高，T4升高或正常手術(shù)原則和指征手術(shù)原則：甲狀腺大部分切除術(shù)

術(shù)后呼吸困難和窒息

常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷痰液堵塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息喉上神經(jīng)損傷：外支:聲帶松弛、聲調(diào)變低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤吸、咳嗽

甲狀腺危象

臨床表現(xiàn)：高熱（39℃以上），伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀早期可有脈快，脈搏超過120次/分伴心律不齊高血壓甲狀腺危象處理：碘劑激素利血平、心得安鎮(zhèn)靜劑降溫補(bǔ)糖吸氧對癥

甲狀腺圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施：（1）心理護(hù)理對診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項(xiàng)介紹手術(shù)方法及成功病例（2）飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素，禁食刺激性食物，戒煙戒酒（3）協(xié)助做好各項(xiàng)術(shù)前檢查測定甲狀腺吸碘131碘率測定基礎(chǔ)代謝率（4）術(shù)前服碘注意事項(xiàng)：碘劑刺激口腔及粘膜，胃腸道反應(yīng)大，稀釋藥液后和食物同食術(shù)后護(hù)理措施康復(fù)鍛煉：保持頭頸部舒適，變換體位、起床、咳嗽時(shí)用手固定頭頸部，指導(dǎo)深呼吸，有效排痰飲食營養(yǎng)：術(shù)后6小時(shí)給予少量溫涼水，無不適后進(jìn)食微溫流質(zhì)飲食藥物應(yīng)用：霧化吸入、止痛、止血、消炎、營養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理措施1.術(shù)后切口出血的護(hù)理原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動(dòng)、說話過多、血管結(jié)扎脫落、切口止血不徹底出血時(shí)間：術(shù)后24-48小時(shí)，以24小時(shí)內(nèi)為多，動(dòng)脈出血、靜脈出血自覺癥狀:頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒發(fā)現(xiàn)出血：協(xié)助醫(yī)生床邊止血繼發(fā)出血：送手術(shù)室止血并發(fā)癥的護(hù)理措施護(hù)理措施：（1）床邊備有氣管切開包、麻醉盒，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況（2）吸氧、霧化吸入，必要時(shí)吸痰（3）插管損傷引起的喉頭水腫，遵醫(yī)囑使用地米，出現(xiàn)呼吸困難者，協(xié)助醫(yī)生氣管切開（4）氣管塌陷者，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或切開并發(fā)癥的護(hù)理措施喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息護(hù)理：認(rèn)真做好安慰工作、理療、中藥，適當(dāng)用VB1、VB6等藥物，促進(jìn)供血。喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)變低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護(hù)理：協(xié)助患者做起飲食或進(jìn)食半流質(zhì)飲食，理療后可恢復(fù)并發(fā)癥的護(hù)理措施甲狀腺危象的觀察及護(hù)理：多發(fā)生在術(shù)后12-36小時(shí)觀察是否出現(xiàn)高熱、煩躁、多汗、脈搏加快、血壓增高、食欲減退、惡心、腹瀉健康教育康復(fù)指導(dǎo)：頭頸、肩部鍛煉