神經(jīng)外科腸內(nèi)、腸課件

神經(jīng)外科腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)

、排便的觀察與護(hù)理一、神經(jīng)外科腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察與護(hù)理神經(jīng)外科危重患者在創(chuàng)傷、手術(shù)、出血等因素刺激下，機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致促分解代謝激素分泌增加，如兒茶酚胺、高血糖素等，導(dǎo)致蛋白質(zhì)和脂肪分解加速，糖異生、肝內(nèi)產(chǎn)糖量增加，血糖增加，使機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)。同時(shí)炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子、內(nèi)毒素的作用更降低了危重病人的免疫功能。腸內(nèi)營養(yǎng)對維持腸粘膜屏障功能、胃腸道正常結(jié)構(gòu)和生理功能，減少細(xì)菌滋生，防止肝內(nèi)膽汁淤滯等具有十分重要的意義。腸內(nèi)營養(yǎng)的操作要點(diǎn)1.核對患者，準(zhǔn)備營養(yǎng)液，溫度已接近正常體溫為宜2.病情允許，協(xié)助患者取半臥位3.輸注前，檢查并確認(rèn)喂養(yǎng)管位置，抽吸并估計(jì)胃內(nèi)殘留量，如有異常及時(shí)報(bào)告。4.輸注前、后用約30ml溫水沖洗喂養(yǎng)管。5.輸注速度均勻。6.輸注完畢后包裹、固定喂養(yǎng)管。7.觀察并記錄輸注量以及輸注中、輸注后的反應(yīng)。8.病情允許者輸注后30分保持半臥位，避免搬動患者或可能引起誤吸的操作。腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

1.腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)中最常見的并發(fā)癥，一般發(fā)生在腸對水分的吸收發(fā)生障礙的情況下，營養(yǎng)液的溫度、濃度、滲透壓的變化，也會引起腸道的功能障礙。腹瀉嚴(yán)重時(shí)，暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，給予腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，如麗珠得樂、整腸生，口服抗霉菌藥物，同時(shí)監(jiān)測水、電解質(zhì)、酸堿平衡。腹瀉緩解后，再重新按操作常規(guī)啟用，劑量、速度逐漸增加。腹瀉病人的皮膚護(hù)理：及時(shí)清洗，肛周皮膚外涂油脂類的護(hù)膚品，如凡士林、紅霉素軟膏或早期肛周外貼、超薄型多愛撫貼膜，隔離與避免消化液刺激皮膚。

2.腹脹

可鼻飼適量助消化的藥物，不要急于終止鼻飼，酌情減量，不必過分強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充熱量以免造成胃內(nèi)容物滁留，有可能可增加果汁和米湯，利于補(bǔ)充維生素和促進(jìn)消化吸收。

腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理3.便秘

保持大便通暢，每3天至少有一次大便，多飲水，必要時(shí)可鼻飼緩瀉劑，予開塞露肛注，腹部按摩，協(xié)助病人排便。4.胃滁留

嚴(yán)重創(chuàng)傷危重病人，胃腸蠕動減慢，輸入的營養(yǎng)液滁留于胃腸內(nèi)。每次輸注前要先抽吸，了解胃是否排空，如果殘留量大于100ml,提示胃滁留，要延長輸注間隔或行胃負(fù)壓引流[3]。

5.誤吸

危重病人均有誤吸的危險(xiǎn)，嘔吐、咳嗽有可能會使胃管變更位置，鼻飼過快引起大量胃殘留和腸蠕動低下，胃排空延遲均可導(dǎo)致誤吸。護(hù)理中，（1）鼻飼前驗(yàn)證胃管位置正確，吸盡氣管內(nèi)的痰液；（2）應(yīng)抬高床頭30°或半臥位；（3）輸注前應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出；（4）鼻飼后30min內(nèi)不可翻身、吸痰。

腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理6.管道阻塞

常見原因是藥物或營養(yǎng)液粘附管壁，酸性藥物可使?fàn)I養(yǎng)液中的蛋白質(zhì)凝固所致。（1）持續(xù)輸注期間每4h給藥后至少用30ml水沖洗；（2）給予粘性較大的營養(yǎng)液或喂養(yǎng)速度慢時(shí)，使用蠕動泵輔助；（3）輸入含有蛋白質(zhì)營養(yǎng)液的管道加入pH低的藥物時(shí)，加藥前后沖洗管道，以防凝固。（4）發(fā)生堵塞時(shí)，盡可能用水沖洗。

7.消化道出血的護(hù)理

如胃液呈咖啡色或大便為黑色，通知醫(yī)生，嚴(yán)密觀察心率、血壓。當(dāng)出血不多（胃液、大便潛血+）可在應(yīng)用抑酸、保護(hù)胃粘膜、止血藥物的同時(shí)繼續(xù)鼻飼，給予米湯，鼻飼溫度可較低。當(dāng)出血量較大，應(yīng)立即禁食，靜脈應(yīng)用止血藥和抑酸藥，積極補(bǔ)充血容量，密切注意病情變化。

二、神經(jīng)外科腸外營養(yǎng)的觀察與護(hù)理（一）評估和觀察要點(diǎn)評估患者病情、意識、合作程度、營養(yǎng)狀況評估輸液通路情況、穿刺點(diǎn)及其周圍皮膚狀況腸外營養(yǎng)的注意事項(xiàng)營養(yǎng)液配制后若暫時(shí)不輸注，冰箱冷藏，輸注前室溫下復(fù)溫后再輸，保存時(shí)間不超過24h。等滲或稍高滲溶液可經(jīng)周圍靜脈輸入，高滲溶液應(yīng)從中心靜脈輸入，明確標(biāo)識。不宜從營養(yǎng)液輸入的管路輸血、采血。如果選擇中心靜脈導(dǎo)管輸注，要注意管路的維護(hù)。排尿的觀察與護(hù)理（一）評估和觀察要點(diǎn)評估患者病情、意識、自理能力、合作程度，了解患者治療及用藥情況。了解患者飲水習(xí)慣、飲水量，評估排尿次數(shù)、量、伴隨癥狀，觀察尿液的性狀、顏色、透明度等。評估膀胱充盈度，有無腹痛、腹脹及會陰部皮膚情況；了解患者有無尿管、尿路造口等。了解尿常規(guī)、血電解質(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果等。（二）排尿異常的護(hù)理要點(diǎn)1.記錄24h時(shí)出入液量和尿比重，檢測酸堿平衡和電解質(zhì)變化，檢測體重變化。2.根據(jù)尿量異常的情況監(jiān)測相關(guān)并發(fā)癥，有無脫水、休克、水腫、心里衰竭、高血鉀或低血鉀、高血鈉和低血鈉表現(xiàn)等。3.遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)4.尿失禁的患者要保持床單位清潔、平整、干燥，及時(shí)清潔會陰部皮膚，保持清潔干爽，必要時(shí)涂皮膚保護(hù)劑。根據(jù)病情采取相應(yīng)的保護(hù)措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿墊、集尿器或留置導(dǎo)尿管。排尿異常的護(hù)理要點(diǎn)5.尿儲留的患者需要誘導(dǎo)排尿，如采取有利排尿的姿勢、挺流水聲、溫水沖洗會陰部、按摩或叩擊恥骨上區(qū)等，保護(hù)隱私。6.留置導(dǎo)尿管應(yīng)定時(shí)開放，定期更換。7.告知患者尿管假幣訓(xùn)練及盆底肌訓(xùn)練的意義和方法，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣。8.留置尿管期間，注意尿道口清潔。9.尿失禁時(shí)注意局部皮膚的護(hù)理。排便的觀察與護(hù)理（一）評估和觀察要點(diǎn)1.評估患者病情，有無高血壓、心臟病、腸道病變等。2.了解患者排便習(xí)慣、次數(shù)、量，糞便的顏色、性狀，有無排便費(fèi)力、便意不盡等。3.了解患者飲食習(xí)慣、治療和檢查、用藥情況。排便異常的護(hù)理要點(diǎn)3.大便失禁的護(hù)理評估大便失禁的原因，觀察糞便的性狀；必要時(shí)觀察記錄生命體征、出入量等；做好會陰及肛周皮膚的護(hù)理，評估肛周皮膚有無破潰、濕疹等，必要時(shí)涂皮膚保護(hù)劑；合理膳食；指導(dǎo)患者根據(jù)病情和以往排便習(xí)慣，定時(shí)排便，進(jìn)行肛門括約肌及盆