脛腓骨干骨折的教學(xué)的查房課件

脛腓骨干骨折的教學(xué)查房帶教老師：學(xué)生：日期：2016.1.30目錄1.定義2.病因及分類3.臨床表現(xiàn)4.治療方法5.護(hù)理措施6.功能鍛煉7.出院指導(dǎo)脛腓骨解剖圖2.分類脛腓骨骨干骨折可分為：①脛腓骨干雙骨折；②單純脛骨干骨折；③單純脛骨骨折。前者最多見，由于所受暴力大，骨和軟組織損傷重，并發(fā)癥多，治療較困難。后兩者少見，常因直接暴力引起，移位少，預(yù)后較好。臨床表現(xiàn)1.癥狀患肢局部、腫脹、不敢站立和行走。2.體征患肢可有反?；顒?dòng)和明顯畸形。由于脛腓骨表淺，骨折常合并軟組織損傷，形成開放性骨折，可見骨折端外露。脛骨上1/3骨折可致脛后動(dòng)脈損傷，引起下肢嚴(yán)重缺血甚至壞死。脛骨中1/3骨折可引起骨筋膜室壓力升高，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)可有張力增加。脛骨下1/3段骨折由于血運(yùn)差，軟組織覆蓋少，容易發(fā)生延遲愈合或不愈合。腓骨頸有移位的骨折可損傷腓總神經(jīng)，可出現(xiàn)相應(yīng)感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。骨折后期，若骨折對(duì)位對(duì)線不良，使關(guān)節(jié)面失去平行，改變了關(guān)節(jié)受力面，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負(fù)重和局部壓痛。輔助檢查X線檢查應(yīng)包括膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，可確定骨折的部位、類型和移位情況。治療方法目的是矯正畸形，恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系、恢復(fù)肢體長度。1.非手術(shù)治療（1）手法復(fù)位外固定：穩(wěn)定的脛腓骨干橫形骨折或短斜形骨折可在手法復(fù)位后用小夾板或石膏固定，6~8周可扶拐負(fù)重行走。單純脛骨干骨折由于有完整腓骨的支撐，石膏固定6~8周后可下地活動(dòng)。單純腓骨干骨折若不伴有脛腓骨上、下關(guān)節(jié)分離，也無需特殊治療。為減少下地活動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛，用石膏固定3~4周。（2）牽引復(fù)位：不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折可采用跟骨結(jié)節(jié)牽引，糾正縮短畸形后行手法復(fù)位，小夾板固定。6周后去除牽引，改用小腿功能支架固定，或行走腿石膏固定，可下地負(fù)重行走。夾板固定骨牽引禁忌癥1.有嚴(yán)重心、肺、肝、腎病及糖尿病患者，不能承受手術(shù)者。2.全身有潛在感染病源。3.麻醉禁忌者。案例患者，男，48歲，系“右下肢外傷后疼痛，出血伴活動(dòng)受限1小時(shí)”入院，全身多處外傷，患者神智清楚，無昏迷、嘔吐，無二便失禁，既往體健，否認(rèn)糖尿病、高血壓及其他慢性病史，右髖部、右下肢及左腕部疼痛明顯，右下肢有活動(dòng)性出血。T:36.6P:78次/分R:20次/分BP:140/100mmHgX線：右側(cè)髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位，右脛腓骨骨折，骨折重疊，左尺骨莖突骨折護(hù)理措施⑴P:疼痛與骨折部位神經(jīng)損傷，軟組織損傷、肌肉痙攣和水腫有關(guān)。I:①患肢抬高，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可在踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。②減輕疼痛及病情觀察，手術(shù)當(dāng)晚根據(jù)醫(yī)囑對(duì)癥止痛，減輕病人術(shù)后痛苦，同時(shí)密切觀察生命體征變化，肢體應(yīng)保持功能位臵，觀察肢體的感覺運(yùn)動(dòng)，末梢循環(huán)，觀察傷口敷料有無滲血，有引流管者注意觀察引流液的量、顏色等。O:患者疼痛得到緩解。⑶P:舒適的改變與骨折、臥床有關(guān)。I:①注意病房內(nèi)溫濕度適宜，整潔干凈；②骨折最常見的并發(fā)癥是呼吸道，泌尿系感染及褥瘡，應(yīng)盡可能多巡視病房，及時(shí)了解病人具體情況并指導(dǎo)病人預(yù)防并發(fā)癥，鼓勵(lì)病人每天做深呼吸，多飲水，定時(shí)協(xié)助病人翻身，保持床鋪干燥整潔，經(jīng)常按摩受壓部位，對(duì)于手術(shù)后石膏外固定者，石膏邊緣應(yīng)給予保護(hù)。O:患者居住環(huán)境舒適。⑷P:有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與骨和軟組織損傷、外固定不當(dāng)有關(guān)。I:①密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，感覺運(yùn)動(dòng)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色，溫度、腫脹情況。警惕骨折合并腘動(dòng)脈損傷，腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜室綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清，肢端發(fā)涼，感覺遲鈍，腫脹嚴(yán)重，皮膚顏色改變，立即通知醫(yī)生，做出緊急處理②為外固定支架的病人，術(shù)后應(yīng)防治針道感染，針眼處皮膚的護(hù)理是非常重要的，術(shù)后第二天更換敷料，清潔皮膚，每日用75%酒精滴針眼處2次每天，并密切觀察針眼處皮膚有無紅腫、疼痛、膿性分泌物及發(fā)熱等現(xiàn)象，如發(fā)生上訴情況，應(yīng)加強(qiáng)局部換藥，同時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整或更換抗生素，避免針眼感染導(dǎo)致骨髓炎的發(fā)生，還應(yīng)觀察外外固定支架固定效果，由于術(shù)后患肢消腫，患者行早期功能鍛煉有可能導(dǎo)致外固定支架螺絲釘及固定針的松動(dòng)，因此必須定時(shí)檢查螺絲有無松動(dòng)，及時(shí)扭緊螺絲，以保證外固定架對(duì)骨折段的牢固固定。O:患者血運(yùn)正常，無深靜脈血栓危險(xiǎn)。⑸P:排尿形態(tài)改變與手術(shù)有關(guān)。I:術(shù)前練習(xí)床上大小便。O:患者排尿無不適。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理2.嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化,尤其是開放性骨折,骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其他合并傷的病人,發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白,口唇紫紺,血壓下降等休克征象時(shí),應(yīng)立即投入搶救,輸液、輸血、輸氧等。3.。4.患肢抬高，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可在踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。5.遵醫(yī)囑作相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、禁食禁飲、練習(xí)床上大小便等。若為開放性骨折，一定要先消毒傷口，并以無菌紗布覆蓋，再消毒周圍皮膚。術(shù)后護(hù)理

1．減輕疼痛及病情觀察，手術(shù)當(dāng)晚根據(jù)醫(yī)囑對(duì)癥止痛，減輕病人術(shù)后痛苦，同時(shí)密切觀察生命體征變化，肢體應(yīng)保持功能位臵，觀察肢體的感覺運(yùn)動(dòng)，末梢循環(huán)，觀察傷口敷料有無滲血，有引流管者注意觀察引流液的量、顏色等。4．功能鍛煉

1目的：增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)肌肉粘連等并發(fā)癥。2功能鍛煉方法：（1）外固定后早期，疼痛減輕即刻進(jìn)行股四頭肌靜止收縮運(yùn)動(dòng)，髕骨被動(dòng)活動(dòng)及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)。（2）外固定去除后，傷口愈合，可充分練習(xí)下肢各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐步去拐行走。（3）增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，可做起立與坐下練習(xí)，健