腦梗死評分課件

腦梗死評分OCSP（牛津郡社區(qū)卒中項目）依據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位完全前循環(huán)梗死（TACI）部分前循環(huán)梗死（PACI）后循環(huán)梗死（POCI）腔隙性梗死（LACI）部分前循環(huán)梗死（PACI）有以上三聯(lián)征兩個，或只有高級活動障礙或感覺運動缺損，較TACI局限▲受累血管：①MCA近段主干，皮質(zhì)側(cè)支循環(huán)良好；②MCA遠段主干、各級分支，或ACA及分支。▲中、小梗死。腔隙性梗死（LACI）表現(xiàn)為腔隙綜合征，主要有：▲純運動性輕偏癱（單純運動卒中、PMS）▲單純感覺卒中（PSS）▲感覺運動卒中（SMS）▲共濟失調(diào)性偏癱（運動失調(diào)性輕偏癱AH）：共濟失調(diào)-腳輕癱綜合征、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征大多是基底節(jié)或橋腦的小穿通支→小腔隙灶NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）其量表內(nèi)容共有11項評估構(gòu)面，包括15個向度分別為意識程度、回答問題的能力、遵從指令的能力、眼球運動、視野、面部肌力、上肢運動功能、下肢運動功能、肢體協(xié)調(diào)、感覺功能、語言、構(gòu)音、感覺忽視評分范圍為0-42分，分數(shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴重0-1分表示正?；蜈吔谡?，1-4分表示輕微中風(fēng)，5-15分表示中度中風(fēng)，15-20分表示中重度中風(fēng)，20分以上為重度中風(fēng)NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）喚醒提問命令遲，（3+2+2=7分）凝望視野面容知，（2+3+3=8分）上下左右協(xié)調(diào)動，（4+4+4+4+2=18分）感覺語音不忽視。（2+3+2+2=9分）特別說明：只有年齡有評分女性才評分，即＜65歲女性不評1分CHA2DS2-VASc評分危險因素

評分充血性心力衰竭/LV功能不全1高血壓1年齡≥75歲2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病1年齡65~74歲1性別分類（即女性性別）1最高分9抗凝藥物的選擇<65歲和孤立性房顫患者，包括女性卒中風(fēng)險評估(CHA2DS2-VASc評分)01≥2評估出血風(fēng)險(HAS-BLED評分);

考慮患者評價/偏好新型抗凝藥;

利伐沙班,達比加群阿哌沙班維生素

K拮抗劑不進行抗栓治療口服抗凝藥是非瓣膜性房顫瓣膜性房顫AF合并卒中：用藥時機

出血性卒中心源性短暫性腦缺血發(fā)作心源性缺血性腦卒中AF合并頸動脈狹窄如果心臟血栓風(fēng)險增高且顱內(nèi)出血在發(fā)風(fēng)險降低時，可在顱內(nèi)出血10-14天后重新起始抗凝治療，但應(yīng)注意顱內(nèi)出血本身是抗凝的禁忌證盡快起始抗凝治療，不推薦應(yīng)用阿司匹林，對于不適合華法林治療的患者，應(yīng)用阿哌沙班預(yù)防卒中，優(yōu)于阿司匹林。NOACs起效快，無需橋接，可代替VKAs行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)和放置支架的患者，不推薦三聯(lián)治療以避免出血風(fēng)險當梗死面積不增加繼發(fā)性顱內(nèi)出血風(fēng)險時，可繼續(xù)抗凝治療短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)1天后起始抗凝治療梗死面積小，非致殘性3天后起始抗凝治療中度卒中患者6天后起始抗凝治療大面積梗死12天后起始抗凝治療缺血性卒中大動脈粥樣硬化心源性小動脈閉塞其他病因病因不明經(jīng)典TOAST(1993年)臨床表現(xiàn)梗死灶影像輔助檢查診斷依據(jù)狹窄>50%強調(diào)是否有皮層損害是否有皮層損害以及腔梗綜合癥狹窄>50%直徑<1.5cm中國缺血性卒中亞型（CISS）大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他病因

病因不確定多病因無確定病因動脈到動脈栓塞載體動脈斑塊堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主動脈弓顱內(nèi)外大動脈檢查欠缺洼田飲水試驗讓患者在坐位狀態(tài)下，飲30ml常溫水，觀察全部飲完的情況及時間試驗分值能1次飲完，無嗆咳、停頓（5秒以內(nèi)）1分2次飲完，但無嗆咳、停頓2能1次飲完，但有嗆咳3盡管分2次飲完，但有嗆咳4有嗆咳，全部飲完有困難5mRS評分改良RANKIN量表（mRS）改良Rankin量表是用來衡量腦卒中后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)的狀況。黑體字顯示了每一級別的正式定義，斜體字則給予了進一步指導(dǎo)，以期減少不同觀察者間可能產(chǎn)生的誤差，但對面談的架構(gòu)沒有要求。請注意僅考慮自腦卒中以后發(fā)生的癥狀。假如患者無須外界幫助，可在某些輔助裝置的幫助下行走，則被視為能夠獨立行走。如果兩個級別對患者似乎同樣適用，并且進一步提問亦不太可能做出絕對正確的選擇，則應(yīng)選擇較為嚴重的一級。mRS評分0完全沒有癥狀：盡管可能會有輕微癥狀，但患者自腦卒中后，沒有察覺到任何新發(fā)生的功能受限和癥狀。1盡管有癥狀，但未見明顯殘障：能完成所有經(jīng)常從事的職責(zé)和活動；患者有由腦卒中引起的某些癥狀，無論是身體上還是認知上的（比如影響到講話、讀書、寫字；或身體運動；或感覺；或視覺；或吞咽；或情感），但可繼續(xù)從事所有腦卒中以前從事的工作、社會和休閑活動。用于區(qū)分級別1和2（見下）的關(guān)鍵問題可以是，“是否有些事情你過去經(jīng)常做，但直到腦卒中以后你不能再做了？”。頻率超過每月一次的活動被認為是經(jīng)常性（usual）活動。mRS評分2輕度殘障；不能完成所有以前能從事的活動，但能處理個人事務(wù)而不需幫助；某些腦卒中以前可以完成的活動（如開車、跳舞、讀書或工作），腦卒中后患者不再能夠從事，但仍能每日照顧自己而無須他人協(xié)助?；颊吣軌虿恍枰獎e人的幫助穿衣、行走、吃飯、去衛(wèi)生間、準備簡單的食物、購物、本地出行等。患者生活無需監(jiān)督。設(shè)想這一級別的患者可在無人照顧的情況下單獨居家一周或更長時間。mRS評分3中度殘障；需要一些協(xié)助，但行走不需要協(xié)助：在這一級別，患者可以獨立行走（可借助輔助行走的器械），能夠獨立穿衣、去衛(wèi)生間、吃飯等，但是更復(fù)雜的任務(wù)需要在別人協(xié)助下完成。例如，需要他人代替完成購物、做飯或打掃衛(wèi)生的工作，和一周不止一次看望患者以確保完成上述活動。需要協(xié)助的不僅是照顧身體，更多的是給予建議，比如：在這一級別的患者將需要監(jiān)督或鼓勵來處理財務(wù)。mRS評分4重度殘障；離開他人協(xié)助不能行走，以及不能照顧自己的身體需要患者需要其他人幫助打理日常生活，無論是行走、穿衣、去衛(wèi)生間或吃飯。患者需要每天照看至少一