腦血管介入治療的課件

腦血管支架植入術(shù)的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科回顧：腦血管病是嚴(yán)重威脅人類健康及生存質(zhì)量的疾病，且具有病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。全世界每六個(gè)人中會(huì)有一個(gè)人在有生之年罹患腦血管疾病，每六秒鐘有一人因腦血管疾病致殘或死亡。早防早治是降低該病死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率最有效的方法。什么是腦血管支架植入術(shù)頸動(dòng)脈支架植入術(shù)，是在數(shù)字X光機(jī)的指引下，在大腿根部股動(dòng)脈處穿刺置管，由特殊材料制成的導(dǎo)絲和導(dǎo)管導(dǎo)引，將網(wǎng)狀中空折疊成一根半火柴粗的鎳鈦合金支架，依次通過(guò)股動(dòng)脈、腹動(dòng)脈，最后送到頸動(dòng)脈狹窄處，體外的機(jī)關(guān)一動(dòng)，支架便自行膨脹、打開，把原本狹窄的頸動(dòng)脈完全撐開，血流變得通暢。支架可將狹窄部位擴(kuò)開，增大血流，保證腦部血供需求；同時(shí)支架是一個(gè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，撐開后像護(hù)網(wǎng)一樣，把周圍的斑塊護(hù)住，不使它脫落下來(lái)，減少脫落的機(jī)會(huì)，從而避免中風(fēng)的發(fā)生，這是預(yù)防和阻止病人患中風(fēng)腦梗塞積極的有效的治療手段。適應(yīng)癥：哪些人適宜做頸動(dòng)脈支架成形術(shù)呢？如果有了癥狀，如一過(guò)性眼前發(fā)黑、肢體麻木無(wú)力，說(shuō)話不清，再加上狹窄≥50%，就需要做，尤其是超聲提示頸動(dòng)脈軟斑塊、不穩(wěn)定斑塊的必須做；如果沒(méi)有癥狀，超聲波和血管造影證實(shí)狹窄度≥70%屬于高危患者，引起腦中風(fēng)可能性增大，也需要做。禁忌癥除嚴(yán)重心、腦功能衰竭者外，支架治療無(wú)絕對(duì)禁忌證。其相對(duì)禁忌證為：(1)頸動(dòng)脈狹窄伴有嚴(yán)重粥樣硬化斑塊者，在支架擴(kuò)張時(shí)可引起斑塊脫落導(dǎo)致動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞；(2)頸動(dòng)脈完全閉塞及動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲的患者，導(dǎo)管不能到位；(3)血管狹窄長(zhǎng)度超過(guò)10ｃｍ；(4)有出血傾向或嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者；(5)惡性腫瘤患者化療或放療后有骨髓抑制時(shí)；(6)合并有顱內(nèi)腫瘤(7)卒中或癡呆所致的嚴(yán)重殘疾；(8)6周之內(nèi)發(fā)生過(guò)卒中；(9)病人或病人家屬不同意。病例2：李某某，男，58歲，因“發(fā)作性右側(cè)肢體無(wú)力4天，加重1天。”入院。查體：未見陽(yáng)性體征。顱腦CT：正常。

左側(cè)頸動(dòng)脈治療后顯示支架位置

左側(cè)頸動(dòng)脈治療前

術(shù)前護(hù)理（一）心理護(hù)理：

由于患者對(duì)所患疾病認(rèn)知程度及治療效果不確定，往往有焦慮、煩躁或恐懼的心理，導(dǎo)致患者的情緒不穩(wěn)定，休息、睡眠不佳。從而造成血壓升高或腦血管痙攣，影響手術(shù)效果。針對(duì)這些心理特點(diǎn)，認(rèn)真做好解釋、安慰工作，耐心講解治療的必要性、治療前準(zhǔn)備的措施、治療基本方法、治療后的注意事項(xiàng)及治療的效果等。也可以結(jié)合介入治療的成功病例教會(huì)患者做到精神放松，消除病人的恐懼不安心理，取得病人的配合，使手術(shù)順利進(jìn)行。

（二）手術(shù)配合教育

手術(shù)一般采用局部麻醉，應(yīng)向患者介紹術(shù)中配合的方法，如何時(shí)屏氣、治療時(shí)不能咳嗽等。因?yàn)橹委熀蟠┐虃?cè)肢體限制活動(dòng)12小時(shí)，絕對(duì)臥床24小時(shí)以上，所以治療前應(yīng)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便的鍛煉。

（三）一般專項(xiàng)護(hù)理通知患者禁食、禁水4-6小時(shí)。術(shù)區(qū)備皮。完善常規(guī)檢查和輔助檢查。留置導(dǎo)尿管。左下肢保留靜脈留置針，術(shù)前2小時(shí)靜脈泵入尼莫地平注射液以防止血管痙攣。術(shù)前30分鐘肌肉注射魯米那0.1g，同時(shí)備好沙袋、CT、病歷等入導(dǎo)管室。

術(shù)中護(hù)理

注意觀察患者的語(yǔ)言、肢體及意識(shí)狀態(tài)。密切觀察生命體征的變化并進(jìn)行詳細(xì)記錄根據(jù)心率、血壓情況給予應(yīng)用阿托品提高心率，多巴胺升血壓。為防止繼發(fā)血栓形成，每小時(shí)給予靜脈應(yīng)用肝素3000u或者尿激酶20～50u.術(shù)后護(hù)理（一）病情觀察嚴(yán)密觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

觀察意識(shí)、瞳孔、有無(wú)失語(yǔ)、肢體活動(dòng)情況，有無(wú)患側(cè)頭痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)栓子脫落引起的腦梗死。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)腦血管痙攣者應(yīng)用擴(kuò)血管藥物。術(shù)后入住監(jiān)護(hù)病房，密切觀察生命體征。及時(shí)了解患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。（三）用藥護(hù)理補(bǔ)液治療抗菌素低分子肝素鈉硫酸氫氯吡格雷腸溶阿斯匹林

健康教育指導(dǎo)保持心情舒暢，適度鍛煉，勞逸結(jié)合。預(yù)防感冒，保證充足睡