腰 椎 穿 刺 術(shù)14w2016新課件

腰椎穿刺術(shù)14W

2016.03.09腰椎穿刺術(shù)二、臨床應(yīng)用1、適應(yīng)癥及禁忌癥

診斷性穿刺：中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷和鑒別診斷如化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎等；腦血管意外的診斷和鑒別診斷如腦出血，腦梗死等；腫瘤性疾病的診斷和治療；測(cè)定顱內(nèi)壓力及

了解蛛網(wǎng)膜下腔是否梗阻等。適應(yīng)癥

治療性穿刺：椎管內(nèi)給藥治療如中樞系統(tǒng)白血病鞘內(nèi)注射。

通過腰椎穿刺進(jìn)行其他檢查如椎管造影。1、適應(yīng)癥及禁忌癥禁忌癥：1.穿刺部位有炎癥

2.有嚴(yán)重的凝血功能障礙者，如血友病3.有轉(zhuǎn)移性的腫瘤或者休克危重患者4.可疑顱內(nèi)占位，顱內(nèi)壓明顯增高，腦疝者。二、臨床應(yīng)用2、操作方法

操作方法1.患者取去枕側(cè)臥位，背部接近床沿，曲頸抱膝，背部彎成弓形，以增加椎間隙寬度。2.穿刺點(diǎn)，一般取第3~4腰椎棘突間隙（髂后上嵴連線與

后正中線交點(diǎn)）3.常規(guī)消毒，鋪巾后，0.5%~2%利多卡因在穿刺點(diǎn)行皮內(nèi)

至韌帶的浸潤(rùn)麻醉。二、臨床應(yīng)用3、注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格掌握禁忌癥。凡疑有顱內(nèi)壓增高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。2.凡病人處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥或伴有腦干癥狀者均禁忌穿刺。3．針頭刺入皮下組織后進(jìn)針要緩慢，以免用力過猛時(shí)刺傷馬尾神經(jīng)或血管，以致產(chǎn)生下肢疼痛或使腦脊液混人血液影響結(jié)果的判斷。4、穿刺時(shí)病人如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止手術(shù)，并作相應(yīng)處理。5、鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出同量腦脊液，然后再注入藥物。6、放腦脊液速度不宜快，一般10-15滴/分，正常顱壓病人一次放腦脊液不超過5ml，以防腦疝形成。二、臨床應(yīng)用4、并發(fā)癥防治1．低顱壓綜合癥：指?jìng)?cè)臥位腦脊液壓力在60~80mmH2O以下，較為常見。由于穿刺技術(shù)不熟練或術(shù)后起床過早，使腦脊液自脊膜穿刺孔不斷外流所致患者于坐起后頭痛明顯加劇，嚴(yán)重者伴有惡心嘔吐或眩暈、昏厥。

護(hù)理：應(yīng)使用細(xì)針穿刺，術(shù)后去枕平臥（最好俯臥）4-6h，并多飲開水

如已發(fā)生，除囑患者繼續(xù)平臥和多飲開水外，還可酌情靜脈推注

生理鹽水10~15ml或靜脈滴注5%葡萄鹽水500~1000ml，每天1~2次，數(shù)日可治愈。［2］三、腰椎穿刺術(shù)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1.介紹相關(guān)知識(shí)向患者及其家屬說明腰穿的目的，必要性

操作方法及過程，消除恐懼感，取得充分合作。做好術(shù)前準(zhǔn)備，

說明術(shù)前準(zhǔn)備的原因，如：禁食水，訓(xùn)練床上小便，術(shù)中和術(shù)

后的臥位等。［3］

2.患者準(zhǔn)備放松情緒，配合檢查。3.物品準(zhǔn)備腰穿包（腰穿針8.9cm、測(cè)壓管、5ml或10ml

注射器、洞巾、紗布、棉球及試管3支）手

套、0.5%~2%利多卡因注射液，膠布等。4.環(huán)境準(zhǔn)備整齊清潔、溫度適宜，房間內(nèi)避免人員流動(dòng)

注意保護(hù)患者隱私。三、腰椎穿刺術(shù)護(hù)理術(shù)中護(hù)理1.指導(dǎo)和協(xié)助病人保持腰椎穿刺的正確部位。躁動(dòng)不安患者使用

鎮(zhèn)靜劑。2.觀察病人呼吸、脈搏及面色變化，詢問有無不適感。穿刺時(shí)患

者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生停

止操作，并做相應(yīng)處理。3.協(xié)助醫(yī)生留取腦脊液標(biāo)本。術(shù)后護(hù)理1.教科書要求術(shù)后去枕平臥4～6h,以防顱內(nèi)壓降低引起頭

痛，但經(jīng)過臨床觀察，病人平臥4-6h，清醒者頭頸部懸

空不適，昏迷者皮膚受壓時(shí)間太長(zhǎng)易發(fā)生壓瘡。而我們

采取低枕平臥2h再左右交替?zhèn)扰P2h，能有效預(yù)防并發(fā)癥［4］

2.密切觀察患者有無低顱壓性頭痛。多出現(xiàn)在術(shù)后1-7天，

一旦出現(xiàn)囑患者多飲水或

靜脈滴注生理鹽水，并將臥床時(shí)

間適當(dāng)延長(zhǎng)。若出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸加深、血壓升高

等腦

疝癥狀，立即報(bào)

告醫(yī)生協(xié)助處理。3.觀察穿刺部位紗布是否干燥,注意有無滲血、滲液，出現(xiàn)

異常情況及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理?；颊?4h內(nèi)不宜沐浴。

四、學(xué)術(shù)總結(jié)

腰穿是我們神經(jīng)科的常用的技術(shù)，這門技術(shù)雖然是醫(yī)生去操作的，但是經(jīng)過幾次的觀看，也學(xué)到了不少知識(shí)。我們護(hù)士所要做的就是協(xié)助醫(yī)生以及操作后進(jìn)行的護(hù)理。特別是一些并發(fā)癥的護(hù)理。

雖然腰穿這門技術(shù)單純地運(yùn)用在神經(jīng)科，但是以后一定會(huì)把這門技術(shù)學(xué)的更透，更細(xì)！?。?/p>

［1］關(guān)鴻志，腦脊液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)臨床應(yīng)用，中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2014，14（7）［2］鞠靜，孫成林，腰椎穿刺術(shù)后并發(fā)癥及其防治策略，中國(guó)實(shí)用醫(yī)生雜志，2011,18（11）［3］葉