腰突癥的診治誤區(qū)課件

腰突癥的診治誤區(qū)及對策

腰椎間盤突出癥是骨科，針灸科，康復(fù)科的常見疾病，由于病因病理復(fù)雜，臨床有非手術(shù)，手術(shù)，介入等治療方法，但是臨床療效各家報道差異較大。原因何在？筆者認(rèn)為是對該癥的認(rèn)識、診斷以及治療方案適應(yīng)癥的選擇方面存在誤區(qū)。筆者就此問題概述一下腰突癥在診斷治療上可能出現(xiàn)的幾個誤區(qū)及對策，以拋磚引玉，供同道參考。

椎間盤的功能保持高度連接椎體傳遞壓力緩沖作用維持屈度診治混亂

同一病人不同醫(yī)生診斷不同同一診斷不同醫(yī)生治療不同同一病種相同方法效果不同

診斷誤區(qū)

對腰突癥的定義及病因病理認(rèn)識不足

孤立、盲目對待影像資料

缺乏對相關(guān)疾病的鑒別

對腰突癥的定義及病因病理認(rèn)識不足腰突癥重在“癥”字，沒有“癥”或“征”的突出是不算的，腰椎間盤突出癥與腰椎間盤突出是兩個不同的概念。腰椎間盤退變是人的正常生理現(xiàn)象，據(jù)文獻(xiàn)報道正常人有20%～30%腰椎間盤膨出或突出，但發(fā)生坐骨神經(jīng)痛的不足2%，只有當(dāng)腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根及脊髓或突出的髓核組織釋放多種細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)引起較嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛、進(jìn)行性神經(jīng)功能損傷或馬尾神經(jīng)綜合癥時才能診斷為腰椎間盤突出癥。

有些醫(yī)生未能認(rèn)識腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥，認(rèn)為病人有腰腿痛，CT報告提示腰椎間盤突出或膨出，就診斷腰突癥。其實(shí)腰椎間盤突出癥表現(xiàn)的腿痛主要是突出物壓迫、刺激神經(jīng)根所致的根性放射痛，其范圍大多越過膝關(guān)節(jié)，到達(dá)小腿，足部外側(cè)，而引起下肢部位的感覺、運(yùn)動、反射等改變。這種病變表現(xiàn)與其他原因?qū)е碌母尚陨窠?jīng)痛、叢性神經(jīng)痛、脊髓病變及脊神經(jīng)后支病變的腰腿部表現(xiàn)有本質(zhì)區(qū)別。

舉例臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，臀上皮神經(jīng)來源于L1~L3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，臨床表現(xiàn)為腰痛及臀部疼痛，可擴(kuò)散到大腿外側(cè)，但極少涉及小腿，在髂后上棘外上方髂嵴緣下以及臀中肌處有明顯壓痛點(diǎn)。治療誤區(qū)思維混亂，方法不規(guī)范保守治療一成不變手術(shù)適應(yīng)癥選擇不當(dāng)臨床缺乏辯證論治

導(dǎo)致混亂原因水平不高動機(jī)不良游醫(yī)搞鬼廣告誤導(dǎo)思維混亂，方法不規(guī)范由于診斷不標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致治療方案不規(guī)范，用一種方法治療所有的腰腿痛。各科片面夸大自己的作用，否認(rèn)別的治療方法，缺乏相互配合、取長補(bǔ)短、相得益彰的精神。腰椎間盤突出癥的治療方法很多，每一種方法都有其適應(yīng)癥，筆者主張個性化原則，針對不同腰椎間盤突出的性質(zhì)、程度、部位、時間、癥狀制定治療方案。保守治療一成不變在沒有手術(shù)條件的基層醫(yī)院、診所或非手術(shù)科室，利用病人害怕手術(shù)的心理，極力宣傳本單位某一保守治療方法的效果，不顧病人療效如何一用到底。例如盲目長時間大重量骨盆牽引，頻繁反復(fù)的硬膜外（骶管）激素注射治療，或反復(fù)多次的麻醉下重力推拿等，以致延誤診治或出現(xiàn)并發(fā)癥。保守治療對病史短、臨床癥狀和體征較輕、脊髓造影或CT等影像學(xué)檢查輕度陽性表現(xiàn)者適用，一但治療無效應(yīng)及早放棄或改用其它治療方法。

臨床缺乏辯證論治

針灸對腰椎間盤突出癥的治療有其他療法不能替代的作用，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為血瘀證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛證，治療時缺乏辨證論治原則、固定取幾個穴位、照搬別人的經(jīng)驗都是錯誤的。

對策重視病史及體格檢查合理應(yīng)用影像制定科學(xué)規(guī)范的治療方案重視康復(fù)訓(xùn)練

重視病史及體格檢查

詳細(xì)的病史詢問和規(guī)范的體格檢查是診斷的基本程序。有相當(dāng)一部分病例，從病史特點(diǎn)及體格檢查即可初步診斷。影像學(xué)檢查則是證實(shí)椎間盤是否突出的有力依據(jù)。定位診斷是根據(jù)不同神經(jīng)根受壓迫所產(chǎn)生的特有癥狀和體征而確定受壓部位，是物理檢查中最重要的環(huán)節(jié)，其重要性大大超過各類影像學(xué)檢查。

制定個性化治療方案針對不同腰椎間盤突出的性質(zhì)、程度、部位、時間、癥狀制定治療方案。包括手術(shù)和非手術(shù)方案。針對患者的具體情況，制定包括藥物、針灸、牽引、理療、心理、手術(shù)等方面的措施。

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”范疇，針灸治療該病有重要作用。針灸取穴有辯證取穴、循經(jīng)取穴，根據(jù)解剖、神經(jīng)支配區(qū)取穴等方法，再配合牽引、理療等效果很好?？傊鶕?jù)具體的病情、診斷以及相關(guān)的并發(fā)癥，制定具體治療方案，沒有千篇一律的治療方法。

重視康復(fù)訓(xùn)練

急性期以臥硬板床休息為主，以減少椎間盤承受的壓力。在發(fā)病初期和治療期間，關(guān)節(jié)韌帶比較松弛，炎癥