血液凈化不良事件的界定及預防課件

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血液凈化不良事件的界定及預防

2014年4月10日你在工作中的任何一點對安全的疏忽都有可

能危害到自己和他人的身體健康

乃至生命安全概念什么是護理安全（不良）事件？是指在臨床診療護理活動中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療護理工作正常運行和醫(yī)療人員人身安全的因素和事件。血液凈化常見護理不良事件二非計劃拔管（穿刺針脫出）一四血液凈化常見護理不良事件給藥差錯出血或嚴重血腫五三除水誤差跌倒墜床六壓瘡八空氣栓塞七血液凈化常見護理不良事件透析用水污染造成不良后果其他九案例分析病人當天不在原透析床位透析，護士不知此病人原有精神恍惚癥狀，分管過此病人的護士也未向其交班當班責任護士未盡到注意義務，評估精神狀態(tài)及合作能力不夠，未主動詢問分管過此病人的護士病人的具體病情未能及時給病人用約束帶約束肢體案例1原因分析加強責任心，強調透析前評估患者病情及精神狀態(tài)的重要性遇到特殊透析患者護士詳細了解患者具體病情對有精神狀態(tài)不佳和肢體抽動患者適當約束帶約束固定內瘺針采取高舉平臺法特殊病人全科護士要知曉，加強護理觀察，重點交班。案例1整改措施患者老年男性，2013年1月3日，13:00患者在局麻下行右股靜脈置雙腔管順利，于13:20遵醫(yī)囑上機行連續(xù)性血液凈化治療，21:00病房給予測餐后血糖25.8mmol/l，21:20給予普通胰島素10IU入希麥舒組液體靜滴，21:50患者自述全身皮膚瘙癢、煩躁不安，病房給予非那根25mg肌注，15分鐘后瘙癢程度較前好轉但仍躁動。00:13護士到治療室配制置換液，00:20機器報警，檢查發(fā)現(xiàn)病人自行將右股靜脈導管拔出，立即給予穿刺處壓迫止血，并通知醫(yī)生，測血壓144/65mmHg，心率98次/分案例2簡要描述患者神志清，正確回答問題，因胰島素過敏出現(xiàn)皮膚瘙癢，因瘙癢不適煩躁；護士未對病人進行全面評估，未及時與醫(yī)生溝通，雙上肢未適當約束制動；護士離開病人去治療室配液未交待病房護士及家屬看護病人；案例2原因分析血液凈化治療病人因體外血液循環(huán)，應嚴密監(jiān)測病人，離開病人要與其他醫(yī)護人員詳細交班，尤其是連續(xù)性血液凈化病人，配液時間較長，更應注意交班，與病房醫(yī)護人員及時溝通，緊密配合。如病人不能很好配合，及時與醫(yī)生溝通，告知病人及家屬，適當給予肢體約束制動，密切觀察制動肢體的血運及皮膚完整情況。案例2整改措施案例3簡要描述局部出現(xiàn)張力性水泡案例3簡要描述抽吸水泡后患者第二次內瘺穿刺，新瘺血管穿刺后易出血拔針時考慮到新瘺，按壓力度偏小按壓時血管內穿刺點按壓不準確病人離開透析室后責任護士未與病房護士交班，未引起注意案例3原因分析次日晨會重點討論，重申動靜脈內瘺穿刺、拔針注意事項。新瘺前期使用由經驗豐富護士負責穿刺、拔針，最好同一人完成?；颊哐高^程中出現(xiàn)并發(fā)癥者記錄清楚，詳細交代注意事項，離開透析室時，門診病人經醫(yī)生同意后回家或急診室繼續(xù)治療；住院病人與病房護士電話或口頭交班，記錄在交班本上。案例3整改措施患者中年男性，8月14日7:50步行入透析室，8:00評估左動靜脈內瘺功能良好，穿刺靜脈時失敗，出現(xiàn)3*4cm血腫，拔針后按壓10min，彈力繃帶加壓包扎，左上肢重新建立靜脈通路，8:30上機透析治療。之后觀察患者左上肢較前腫脹明顯，繼續(xù)原靜脈穿刺處指壓1h，局部冰袋冷敷，下機時腫脹未再擴大，告知患者及家屬注意事項8月16日患者再次透析前，評估左側上臂腫脹情況較前明顯減輕，組織變軟，常規(guī)內瘺穿刺透析治療，下機后穿刺處無滲血，患者安全離開透析室。

案例4簡要描述當日晚餐后患者感覺上臂疼痛明顯，發(fā)現(xiàn)上臂較前明顯腫脹，來院治療，局部加壓包扎。8月18給予對側上肢建立靜脈回路，無肝素透析。局部妥善壓迫。至8月24日期間患者先后3次局部出血，局部血腫較大，局部脹痛明顯，彈力繃帶加壓包扎。血管彩超示：左肘部動靜脈瘺管形成回聲圖，上臂肌間囊實團塊血管外科會診后，假性動脈瘤形成，與9月27日行左肱動脈瘤切除，血管修復術，術后恢復良好，左橈動脈搏動良好。案例4簡要描述假性動脈瘤組織護士學習上肢血管解剖知識，理論結合實踐，熟練掌握穿刺技能。動靜脈內瘺穿刺拔針后給與指壓止血10-15分鐘，觀察局部無出血，再給止血繃帶包扎，患者離開透析室前確認穿刺部位無出血。如遇異常情況，更要詳細交代。住院病人要與病房護士電話交班，如為門診透析病人，經醫(yī)生允許確認病人安全后方可離開透析室。案例4整改措施上肢靜脈解剖示意圖患者青年男性，維持性血液透析患者，透析前體重72.8Kg，醫(yī)生下達超濾醫(yī)囑，2.5Kg,4小時，下機后稱量體重仍為72.8Kg，患者透析中未進食，檢查透析機性能良好。查找原因，責任護士未設置超濾量。與病人溝通，病人重新上機，免費治療一次案例5簡要描述執(zhí)行醫(yī)囑未能做到三查七對，未經兩人認真核對當班護士年資低，臨床經驗欠缺當日早晨上機最忙時段，遇搶救病人特殊情況，忙中出錯，造成思想疏忽案例5原因分析給藥差錯壓瘡跌倒、墜床空氣栓塞……其它案例不良事件環(huán)節(jié)及因素特殊病人（重要管道、高齡、嬰幼兒，危重患者）特殊時段（夜班、交接班、血透上下機高峰）高危人群（低年資護士）年輕護士的培養(yǎng)？護士不嚴于職守，責任心不強，年輕護士缺乏護理經驗。低年資護士尤其是1～2年護士是發(fā)生護理不良事件的高危人群。護士對家屬及陪人的心理溝通及關注度？責任護士宣教是否注意教育效果？個性化的宣教？病人的約束及時有效？交接班的質量？有無注意病人的心理感受？不良事件環(huán)節(jié)及因素護士長加大督查力度？護士溝通不良護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發(fā)生護士的護理安全防范意識差，對護理工作是一種高風險職業(yè)認識不足，存在僥幸心理夜班護士的工作質量？巡視力度？再評估病人？制定各種管路的護理流程？最佳固定方式？最舒適的材質？實習生的管理？一對一帶教？學習核心制度、法律法規(guī)知識、倫理知識等不良事件環(huán)節(jié)及因素護理不良事件防范？

重視法律法規(guī)教育，增強護理風險意識：對醫(yī)務人員進行入院的風險教育、風險管理培訓以及溝通技巧培訓，加強護士評估和溝通工作的主動性及有效性?！夺t(yī)療事故處理條例》“醫(yī)療糾紛舉證倒置”《護士條例》“護士權利義務”依靠法律手段來解決問題。不良事件防范

健全各項規(guī)章制度，規(guī)范護理行為嚴格查對和交接班制度等核心制度，對科室重點護士(年輕、技術差)、重點患者(病情危重，有較高糾紛傾向或家屬過于麻痹)、重點環(huán)節(jié)(醫(yī)囑查對、上機前后、特殊治療（CBP、血漿置換等)做到科學管理。規(guī)范護理記錄：科學性、真實性、及時性、完整性，規(guī)范書寫，并與醫(yī)療文書同步原則，嚴禁涂改、拆裝。特殊病人的溝通記錄（精神異常、自殺傾向）

不良事件防范建立零缺陷管理制度，預防不良事件發(fā)生“海恩法則”認為，每一起嚴重的事故背后，必然有29次的輕微事故和300起未遂先兆、1000起事故隱患相應防范措施宣教不良事件防范細節(jié)管理-細節(jié)決定著我們每個人的成敗細節(jié)決定著每件事的成敗100-1=01%的失誤會導致100%的失敗在工作中要防微杜漸，不要因為事小而漠視之，不要因為其細而忽略之。否則積久成弊，最終將導致災難性結果。因為任何一個細節(jié)上的疏忽，都有可能使整個系統(tǒng)癱瘓一個醫(yī)院有了再宏偉、英明的戰(zhàn)略，如果沒有嚴格、認真的細節(jié)執(zhí)行，再英明的決策也難以成為現(xiàn)實。一個團隊有了再完善的制度、嚴密的流程，如果沒有嚴格、認真的細節(jié)執(zhí)行，再英明的決策也難以成為現(xiàn)實。不良事件防范

合理利用現(xiàn)有人力資源護士長需要應用管理手段，合理分工，合理排班，高低年資護士搭配尤其是節(jié)假日，必要時增加上下機、夜班護理人員，