糖尿病高滲昏迷的護(hù)理

演講人：日期：糖尿病高滲昏迷的護(hù)理目錄糖尿病高滲性昏迷概述急救處理措施護(hù)理評(píng)估與監(jiān)測要點(diǎn)護(hù)理措施實(shí)施方案并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理對(duì)策家屬參與和健康教育推廣01PART糖尿病高滲性昏迷概述非酮性高滲性糖尿病昏迷（簡稱糖尿病高滲性昏迷）是一種由于應(yīng)激情況性體內(nèi)胰島素相對(duì)不足，胰島素反調(diào)節(jié)激素增加及肝糖釋放導(dǎo)致嚴(yán)重高血糖，進(jìn)而引起的血漿高滲性脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙的臨床綜合征。定義胰島素相對(duì)不足導(dǎo)致血糖升高，引起滲透性利尿，水、電解質(zhì)大量丟失，血液濃縮，血漿滲透壓升高，引起腦細(xì)胞脫水、腦功能紊亂，導(dǎo)致昏迷。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦、乏力等糖尿病癥狀加重，出現(xiàn)脫水、休克、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。診斷依據(jù)血漿滲透壓升高（≥320mOsm/L），血糖顯著升高（通常>33.3mmol/L），尿糖強(qiáng)陽性，無明顯酮癥酸中毒表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)發(fā)病率與死亡率分析死亡率糖尿病高滲性昏迷的死亡率較高，與年齡、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等因素有關(guān)。發(fā)病率糖尿病高滲性昏迷在糖尿病患者中的發(fā)病率相對(duì)較低，但一旦發(fā)生，病情嚴(yán)重，死亡率高。易感人群中、老年糖尿病患者，尤其是未知或未控制的糖尿病患者。危險(xiǎn)因素應(yīng)激、感染、手術(shù)、使用某些藥物（如利尿劑、糖皮質(zhì)激素等）、飲食失調(diào)、水分?jǐn)z入不足等。易感人群及危險(xiǎn)因素02PART急救處理措施采用靜脈滴注胰島素，以快速降低血糖水平。胰島素治療通過靜脈補(bǔ)液，迅速降低血滲透壓，糾正脫水狀態(tài)。補(bǔ)液治療定時(shí)監(jiān)測血糖和血滲透壓，調(diào)整治療方案。監(jiān)測血糖和血滲透壓迅速降低血糖和血滲透壓010203先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠、見尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)液原則補(bǔ)液量補(bǔ)液方法根據(jù)脫水程度、血糖和血滲透壓水平等因素計(jì)算補(bǔ)液量。采用靜脈補(bǔ)液，可選擇生理鹽水、林格液等晶體液和膠體液進(jìn)行補(bǔ)液。補(bǔ)液治療原則和方法定期監(jiān)測血鉀、血鈉、血氯等電解質(zhì)水平。電解質(zhì)監(jiān)測根據(jù)血鉀水平和尿量進(jìn)行補(bǔ)鉀治療，預(yù)防低鉀血癥。補(bǔ)鉀治療根據(jù)酸堿失衡類型選擇相應(yīng)的治療藥物，如碳酸氫鈉等。酸堿平衡調(diào)節(jié)糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)并發(fā)癥預(yù)防與處理策略預(yù)防感染加強(qiáng)口腔、皮膚等部位的護(hù)理，預(yù)防感染的發(fā)生。預(yù)防靜脈血栓形成使用抗凝藥物、定期翻身等措施預(yù)防靜脈血栓形成。心血管并發(fā)癥預(yù)防控制輸液速度和量，避免心力衰竭和肺水腫等心血管并發(fā)癥的發(fā)生。神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，降低顱內(nèi)壓等措施保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)。03PART護(hù)理評(píng)估與監(jiān)測要點(diǎn)觀察患者是否嗜睡、昏迷或意識(shí)模糊，使用Glasgow昏迷評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。意識(shí)狀態(tài)檢查瞳孔對(duì)光反射是否靈敏，判斷是否存在神經(jīng)系統(tǒng)受損。瞳孔反應(yīng)觀察患者肢體活動(dòng)是否自如，有無偏癱或截癱等異?，F(xiàn)象。肢體活動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估方法010203生命體征監(jiān)測技巧體溫監(jiān)測定期測量患者體溫，觀察有無感染征象。持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克或心力衰竭等并發(fā)癥。心率與血壓監(jiān)測觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，判斷有無呼吸衰竭或酸中毒。呼吸監(jiān)測監(jiān)測血鉀、血鈉等電解質(zhì)水平，維持電解質(zhì)平衡。電解質(zhì)平衡測定血漿滲透壓，判斷是否存在高滲狀態(tài)。血漿滲透壓01020304定期檢測患者血糖水平，以了解病情控制情況。血糖濃度檢查肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)，評(píng)估腎臟損害程度。腎功能指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)解讀社會(huì)支持評(píng)估了解患者家庭、社會(huì)支持情況，評(píng)估患者康復(fù)的社會(huì)資源。心理狀態(tài)評(píng)估觀察患者情緒變化，有無焦慮、抑郁等心理問題。認(rèn)知能力評(píng)估評(píng)估患者記憶力、注意力等認(rèn)知能力，判斷有無腦功能障礙。心理狀態(tài)及社會(huì)支持評(píng)估04PART護(hù)理措施實(shí)施方案定期為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。定期清理呼吸道采取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物或分泌物誤吸入呼吸道。防止誤吸給予患者持續(xù)低流量吸氧，以改善組織缺氧狀況。吸氧保持呼吸道通暢技巧定期為患者擦洗身體，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。保持皮膚清潔避免皮膚受損預(yù)防感染注意保護(hù)皮膚完整性，避免摩擦、碰撞等導(dǎo)致皮膚破損。注意口腔衛(wèi)生、會(huì)陰部清潔，防止感染發(fā)生。皮膚護(hù)理和預(yù)防感染方法控制總熱量攝入增加膳食纖維攝入，多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物，保持營養(yǎng)均衡。均衡營養(yǎng)攝入定時(shí)定量進(jìn)餐合理安排每日進(jìn)餐時(shí)間和量，避免過度饑餓或暴飲暴食。根據(jù)患者身高、體重、工作強(qiáng)度等因素，合理計(jì)算每日所需熱量。飲食調(diào)整與營養(yǎng)支持策略在患者病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)身體功能恢復(fù)。早期康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案。個(gè)性化訓(xùn)練方案定期評(píng)估患者的康復(fù)情況，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整訓(xùn)練方案。定期評(píng)估與調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制定和執(zhí)行05PART并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理對(duì)策定期監(jiān)測血糖，保持血糖在正常范圍內(nèi)，避免過高或過低的血糖波動(dòng)?？刂蒲撬胶侠盹嬍?，減少高脂、高鹽食物攝入，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以控制血脂和血壓水平。降低血脂和血壓進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心血管系統(tǒng)異常。定期心臟檢查心血管系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低010203泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防措施定期更換尿管對(duì)于需要留置尿管的患者，應(yīng)定期更換尿管，減少泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。飲水充足鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，降低尿液濃度，減少細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì)。保持外陰清潔定期清洗外陰，避免使用刺激性強(qiáng)的洗液和香皂。01定期檢查眼底定期進(jìn)行眼底檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變等眼部并發(fā)癥。眼部并發(fā)癥篩查和處理建議02控制血糖和血壓保持血糖和血壓在正常范圍內(nèi)，以降低眼部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。03及時(shí)處理眼部問題對(duì)于出現(xiàn)的眼部問題，如白內(nèi)障、青光眼等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行治療。每日檢查雙腳每天檢查雙腳是否有紅腫、破損、水泡等異常情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。保持足部清潔和干燥每天用溫水和肥皂清洗雙腳，然后用干凈的毛巾擦干，特別是腳趾間和腳底部分。穿著合適的鞋襪選擇寬松、舒適、透氣的鞋襪，避免穿高跟鞋或尖頭鞋，以減少足部受傷的風(fēng)險(xiǎn)。足部護(hù)理要點(diǎn)及潰瘍預(yù)防06PART家屬參與和健康教育推廣協(xié)助患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，如洗澡、翻身等。照顧患者確?；颊甙磿r(shí)服藥，避免漏服或多服。監(jiān)督用藥01020304提供情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理支持密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常。病情監(jiān)測家屬在患者康復(fù)中作用日常生活注意事項(xiàng)提醒飲食調(diào)整控制飲食，遵循醫(yī)生推薦的飲食計(jì)劃，避免高糖、高脂食物。規(guī)律作息保持充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。預(yù)防感染注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染，尤其是皮膚、泌尿系統(tǒng)和呼吸道感染。適度運(yùn)動(dòng)根據(jù)醫(yī)生建議，進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等。定期檢測血糖水平，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。血糖監(jiān)測定期隨訪計(jì)劃安排定期檢查腎功能，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理糖尿病腎病等并發(fā)癥。腎功能檢查每年至少進(jìn)行一次眼底檢查，以預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變。眼底檢查定期檢查心血管系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心血管疾病。心血管檢查線上資源利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，分享糖尿病高滲昏迷的相關(guān)