任務(wù)四認(rèn)知障礙護(hù)理課件

項(xiàng)目四

老年常見綜合征護(hù)理

任務(wù)四

認(rèn)知障礙護(hù)理【學(xué)習(xí)目標(biāo)】一、知識(shí)目標(biāo)：

1.能闡述認(rèn)知障礙評(píng)估的方法、主要表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)。

2.能說出認(rèn)知障礙的常見病因、護(hù)理原則。

3.知曉認(rèn)知障礙護(hù)理新知識(shí)、新進(jìn)展。二、技能目標(biāo)：1.能夠正確評(píng)估老年人的認(rèn)知功能。

2.能夠開展老年人記憶力訓(xùn)練活動(dòng)。

3.能夠運(yùn)用“五不原則”與認(rèn)知障礙老年人溝通。三、素質(zhì)目標(biāo)：

1.具有尊老、敬老、愛老、助老的中華民族“四老”美德。2.具有同理心、愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心的老年護(hù)理“五心”素養(yǎng)

情境胡奶奶，72歲，老伴去世，獨(dú)居?；几哐獕翰。Ｒ?guī)服藥，病情穩(wěn)定，近1年，子女發(fā)現(xiàn)胡奶奶有健忘現(xiàn)象，近半年加重，經(jīng)常找不到自己存放在家中的物品；出門忘記鎖門；購(gòu)物時(shí)帳目計(jì)算不清；經(jīng)常忘記吃藥，導(dǎo)致血壓忽高忽低。目前活動(dòng)能力尚好，能吃飯、穿衣、自己洗澡、洗小件衣服。任務(wù)：1.胡奶奶出現(xiàn)了什么問題？2.如何評(píng)估和護(hù)理胡奶奶？一、概念

認(rèn)知障礙，俗稱癡呆，是一種因腦部傷害或疾病所導(dǎo)致的漸進(jìn)性認(rèn)知功能退化，且此退化的幅度遠(yuǎn)高于正常老化的進(jìn)展。特別會(huì)影響到記憶、注意力、語(yǔ)言、解題能力。嚴(yán)重時(shí)會(huì)無(wú)法分辨人、事、時(shí)、地、物。

二、病因及危險(xiǎn)因素老年認(rèn)知障礙分類

阿爾茨海默病

AD血管性癡呆

VD混合性癡呆

MD其他1.主要病因2.相關(guān)因素高齡、遺傳神經(jīng)生化改變腦血管疾病腦損傷、鋁中毒等高糖飲食？社交減退？口腔衰弱？二、病因及危險(xiǎn)因素身體狀況：起病隱匿，病程進(jìn)展緩慢，整個(gè)病程長(zhǎng)，難以緩解或終止進(jìn)展。

主要表現(xiàn)：認(rèn)知功能的改變。

三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)0102語(yǔ)言障礙說話時(shí)想不起詞匯、猶豫；說錯(cuò)，不連貫，不夠邏輯頂枕葉視空間障礙無(wú)法辨認(rèn)面容或普通物品地點(diǎn)、人物定向障礙。0304推理、判斷和執(zhí)行功能人格改變主動(dòng)性受損——逐漸變得淡漠；社會(huì)退縮，對(duì)先前感興趣的活動(dòng)不感興趣。認(rèn)知障礙學(xué)習(xí)和記憶獲取和記憶新知識(shí)的能力受損情景記憶障礙對(duì)安全危險(xiǎn)的理解力下降，決策能力下降，無(wú)法計(jì)劃復(fù)雜或連續(xù)的活動(dòng).此期主要臨床表現(xiàn)：1.記憶障礙,首先出現(xiàn)的是近事記憶減退2.語(yǔ)言能力下降3.抽象思維和判斷力受損4.空間定向力不良，容易迷路5.情緒不穩(wěn)6.人格改變第一期：遺忘期（可持續(xù)1-3年）

三、臨床表現(xiàn)根據(jù)病情演變分為三期。此期主要臨床表現(xiàn)：1.認(rèn)知能力進(jìn)一步減退：不能學(xué)習(xí)和回憶新事物遠(yuǎn)事記憶受損2.定向力進(jìn)一步喪失：迷路，失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、失寫、失算3.人格進(jìn)一步改變4.行為紊亂5.日常生活需協(xié)助

第二期：混亂期（起病后2-10年）

三、臨床表現(xiàn)

此期主要臨床表現(xiàn)：1.生活完全不能自理，二便失禁2.智能趨于喪失3.無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

第三期：極度癡呆期（起病后8-12年）

三、臨床表現(xiàn)練一練：請(qǐng)選出哪些屬于第二期（混亂期）的癥狀？A.常忘記剛說的話B.不能學(xué)習(xí)和回憶新事物C.生活完全不能自理D.常迷路走失E.語(yǔ)言能力下降F.對(duì)人冷漠、無(wú)故打罵家人G.不知整潔隨地大小便三、臨床表現(xiàn)通過早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，可延緩病情進(jìn)展，改善認(rèn)知功能。對(duì)輕癥老人重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)心理支持與行為指導(dǎo)，使之盡可能長(zhǎng)期保持生活自理和人際交往能力。四、處理原則健康史

：既往史、認(rèn)知能力、情緒與性格特征

心理-社會(huì)狀況輔助檢查狀況：影像學(xué)檢查、心理學(xué)檢查工具【

護(hù)理評(píng)估】五、護(hù)理評(píng)估五、護(hù)理評(píng)估（一）畫鐘試驗(yàn)（CDT）（三）簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）（四）蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）（二）簡(jiǎn)易認(rèn)知評(píng)估量表（mini-cog）養(yǎng)老護(hù)理員（國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)）老年人能力評(píng)估師（國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)）1+X老年照護(hù)證書

考核內(nèi)容1+X失智老人照護(hù)考核內(nèi)容

常見護(hù)理診斷/問題六、護(hù)理診斷記憶受損

與阿爾茨海默病記憶細(xì)胞喪失和變性有關(guān)。自理缺陷

與認(rèn)知障礙或喪失有關(guān)。思維過程紊亂

與認(rèn)知障礙或喪失有關(guān)。語(yǔ)言溝通障礙

與思維缺陷或受損有關(guān)。照顧者角色緊張

與老人病情嚴(yán)重或疾病過程不可預(yù)測(cè)有關(guān)；與照顧者的照料知識(shí)欠缺、身心疲憊有關(guān)。社交障礙

與失語(yǔ)、活動(dòng)限制有關(guān)。（一）常規(guī)護(hù)理生活照顧與護(hù)理認(rèn)知、思維障礙的護(hù)理安全管理心理護(hù)理照顧者的支持與護(hù)理健康指導(dǎo)七、護(hù)理措施討論：請(qǐng)選出認(rèn)知障礙患者正確的護(hù)理措施。A.老人的日常生活完全由照顧者代辦E.理解、關(guān)心、體諒老年人的忘性B.把生活任務(wù)寫在紙條上給老人完成D.反復(fù)訓(xùn)練日常生活技能1.生活照顧與護(hù)理（1）日常生活的指導(dǎo)與幫助（2）訓(xùn)練自我照顧能力（3）加強(qiáng)重癥老人的護(hù)理√√√C.對(duì)老人反復(fù)遺忘的事實(shí)適當(dāng)表現(xiàn)不滿七、護(hù)理措施討論：請(qǐng)選出認(rèn)知障礙患者正確的護(hù)理措施。A.房間環(huán)境用冷色調(diào)布置C.及時(shí)糾正老人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)B.把老人記憶最深的照片放在房間門口D.經(jīng)常測(cè)試?yán)夏耆擞洃洆p失的程度2.認(rèn)知思維障礙者的護(hù)理（1）協(xié)助老人確認(rèn)現(xiàn)實(shí)環(huán)境標(biāo)志標(biāo)明，色彩明快活潑物品簡(jiǎn)潔固定，日程簡(jiǎn)單固定（2）誘導(dǎo)正向行為（3）積極開發(fā)智力√√E.及時(shí)老人做不好事，也要多表?yè)P(yáng)F.帶老年人買菜，由老人付錢√七、護(hù)理措施討論：請(qǐng)選出認(rèn)知障礙患者正確的護(hù)理措施。A.廁所選擇馬桶C.熱水瓶放在觸手可及的地方，方便老人取用B.地面平整防滑，提供安全的環(huán)境D.隨身攜帶防走失卡片3.安全管理（1）環(huán)境管理防跌倒，防墜床，防跌落，防反鎖；減少鏡子玻璃等（2）物品管理（3）外出管理

√√E.減少老人外出、避免老年人走失√七、護(hù)理措施討論：請(qǐng)選出認(rèn)知障礙患者正確的護(hù)理措施。A.與老人交談時(shí)，語(yǔ)速放慢C.強(qiáng)迫老人學(xué)做我們覺得安全正確的事B.親切真誠(chéng)對(duì)待老人D.每次交談前稱呼老人的名字并說出自己的身份4.心理護(hù)理（1）關(guān)心理解老人（2）溝通技巧每次交談前稱呼老人的名字并說出自己的身份

√√√√E.強(qiáng)調(diào)重要事情時(shí)，提高音量。F.不要與老年人爭(zhēng)吵、辯解七、護(hù)理措施討論：請(qǐng)選出認(rèn)知障礙患者正確的護(hù)理措施。A.照顧著及家屬放松自己，合理休息C.尋求失智照護(hù)專業(yè)人員幫助照護(hù)B.癡呆老人最好在家照顧，不去機(jī)構(gòu)5.照顧者的支持與護(hù)理（1）指導(dǎo)合理應(yīng)對(duì)（2）指導(dǎo)尋找社會(huì)支持

√√D.不要讓老人獨(dú)處E.加入AD家屬支持群，尋求合作互助√√七、護(hù)理措施（二）認(rèn)知障礙患者分期護(hù)理----早期七、護(hù)理措施1．注重與老年人的溝通溝通原則：保持同理心、尊重感受、不任意哄騙、鼓勵(lì)表達(dá)、接受而不是改變。溝通禁忌：批評(píng)、糾正、說教、挑剔、爭(zhēng)論、爭(zhēng)吵、講道理、考驗(yàn)患者記憶力、議論。溝通技巧：老年人的視覺、聽覺正常，營(yíng)造適宜交流的環(huán)境，交流體位舒適，適當(dāng)運(yùn)用肢體語(yǔ)言；吸引老年人注意力，有目光接觸，可以直呼姓名或尊稱；交流中注意語(yǔ)音、語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)、吐字清楚，語(yǔ)言簡(jiǎn)練，一次一個(gè)問題，不打斷老年人講話。2．生活障礙照護(hù)基于評(píng)估結(jié)果不能出現(xiàn)替代式照護(hù)，使老年人快速喪失其日常生活能力，切記身體功能的“用進(jìn)廢退”理論。（二）認(rèn)知障礙患者分期護(hù)理----中期七、護(hù)理措施幫助老年人應(yīng)對(duì)生活上的各種障礙對(duì)癥照護(hù)異常行為和精神癥狀（二）認(rèn)知障礙患者分期護(hù)理----晚期七、護(hù)理措施加強(qiáng)老人營(yíng)養(yǎng)、排泄等個(gè)人照護(hù)，保持身體舒適減少老人的痛苦七、護(hù)理措施（三）認(rèn)知訓(xùn)練錯(cuò)認(rèn)人、物品，忘記服藥記憶相冊(cè)記憶時(shí)鐘物品圖片自我介紹介紹規(guī)則實(shí)施訓(xùn)練鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)結(jié)束活動(dòng)1.選定方式2.實(shí)施流程及注意事項(xiàng)充分評(píng)估：依據(jù)職業(yè)特性、認(rèn)知程度、興趣愛好制定訓(xùn)練方案。關(guān)注老人：隨時(shí)關(guān)注老年人情緒變化，及時(shí)調(diào)整策略。友善溝通：態(tài)度親和，有耐心，語(yǔ)速適中。鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)：訓(xùn)練過程中多鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)老年人。七、護(hù)理措施思考：

1.如果在訓(xùn)練游戲過程中，老年人出現(xiàn)不配合或異常行為的情況，你要如何做呢？

看書、游戲、適當(dāng)鍛煉、多陪伴聊天實(shí)施認(rèn)可01轉(zhuǎn)移注意力02不責(zé)備、不歧視、不辯解、不否定、不回避同理心、細(xì)心、愛心包容老人耐心、責(zé)任心照護(hù)老人“五心”素養(yǎng)踐行“五不”原則尊老敬老，愛老助老，弘揚(yáng)中華孝道老齡健康司：《關(guān)于開展建設(shè)老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的通知》（2020）O友善服務(wù)友善環(huán)境友善文化友善管理友善型醫(yī)院七、護(hù)理措施（1）及早發(fā)現(xiàn)癡呆：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（