醫(yī)院評(píng)分表（內(nèi)科專(zhuān)用）

評(píng)分表5-1

云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床技能考核

第一站病史采集評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

考點(diǎn)姓名專(zhuān)業(yè)

準(zhǔn)考證號(hào)抽簽號(hào)得分

項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值得分備注

一、一般姓名、性別、年齡、民族、婚姻

項(xiàng)目（5狀況、出生地、職業(yè)、入院時(shí)間5

分）等

1.起病情況、可能的病因和誘因5

2.主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化

15

情況

二、現(xiàn)病3.伴隨癥狀、可供鑒別診斷的陰

10

史（40分）性資料

4.診療經(jīng)過(guò)及結(jié)果5

5.一般情況（飲食、二便、體重、

5

睡眠、精神）

1.平素健康情況、與本病有關(guān)病

5

史

三、既往

2.傳染病史、預(yù)防接種史5

史（20分）

3.外傷手術(shù)史、輸血史5

4.藥物、食物過(guò)敏史5

四、個(gè)人個(gè)人史（經(jīng)歷、職業(yè)情況、嗜好）5

史、婚育月經(jīng)婚育史5

史、月經(jīng)

家族史（父母、兄弟姐妹、健康

史、家族5

情況，類(lèi)似疾病史、遺傳病史）

史

（15分）

五、問(wèn)診方法、順序、溝通技巧、總體印象

20

（20分）

總計(jì)100>

考核用時(shí)：分鐘

考官簽名：

考核日期：年月日

評(píng)分表5-2

云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床技能考核

第二站體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

考點(diǎn)姓名專(zhuān)業(yè)

準(zhǔn)考證號(hào)____________________抽簽號(hào)_____________得分___________

項(xiàng)目考核內(nèi)容分值得分備注

一、生命體征1.項(xiàng)目完整：生命體征、全身狀況、

4

及一般狀況皮膚黏膜、淺表淋巴結(jié)

檢查

2.手法規(guī)范、結(jié)果準(zhǔn)確2

（6分）

1.手法規(guī)范3

二、頭、頸部

2.項(xiàng)目完整4

檢查（10分）

3.順序合理、結(jié)果準(zhǔn)確3

三、胸壁、胸1.手法規(guī)范2

廓、乳房檢查

2.項(xiàng)目完整2

（4分）

四、肺和胸膜1.手法規(guī)范6

（前、側(cè)胸及2.項(xiàng)目完整（視、觸、叩、聽(tīng)）6

背部）檢查

3.順序合理、結(jié)果準(zhǔn)確6

（18分）

五、心血管檢1.手法規(guī)范5

查2.項(xiàng)目完整（視、觸、叩、聽(tīng)）5

（15分）3.順序合理、結(jié)果準(zhǔn)確5

1.手法規(guī)范5

六、腹部檢查

2.項(xiàng)目完整（視、聽(tīng)、觸、叩）5

（15分）

3.順序合理、結(jié)果準(zhǔn)確5

七、肛門(mén)直腸生殖器（非病情必須可不檢）（2分）2

1.手法規(guī)范2

七、脊柱四肢

2.項(xiàng)目完整1

檢查（4分）

3.順序合理、結(jié)果準(zhǔn)確1

1.手法規(guī)范2

八、神經(jīng)反射2.項(xiàng)目完整：淺、深反射，病理反射

2

檢查（6分）及腦膜刺激征

3.順序合理、結(jié)果準(zhǔn)確2

九、體檢工具齊備，并合理運(yùn)用：血壓表、聽(tīng)診器、

壓舌板、電筒、叩診錘、尺子（皮尺、直尺）、大頭針4

等檢查（4分）

十、體檢順序合理（6分）6

十一、總體印象：儀表端莊、態(tài)度和藹、與患者溝通

良好（10分）10

總分100

考核要點(diǎn)：完整性、手法、順序、熟練程度、重點(diǎn)檢查有無(wú)遺漏、總體印象

考核用時(shí)：分鐘

考官簽名：

考核日期：年月日

評(píng)分表5-3

云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床技能考核

第二站一般情況、頭頸部體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

考點(diǎn)姓名專(zhuān)業(yè)

準(zhǔn)考證號(hào)抽簽號(hào)得分

考核項(xiàng)目?jī)?nèi)容分?jǐn)?shù)得分

自我介紹、與患者溝通交流5

準(zhǔn)備工作用物準(zhǔn)備：體溫計(jì)、手表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、直尺、

5

軟尺、手電筒、棉簽、壓舌板

生命征體溫、脈搏、呼吸、血壓12

一般情況發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)、語(yǔ)調(diào)、面容、體位、姿勢(shì)、步態(tài)10

顏色、濕度、溫度、彈性、皮疹、脫屑、皮下結(jié)節(jié)、

皮膚5

皮下出血、水腫、疤痕、蜘蛛痣等

耳前、耳后、枕后、頜下、領(lǐng)下、頸前、頸后、鎖骨

10

淋巴結(jié)上、腋下、滑車(chē)上、腹股溝及胭窩淋巴結(jié)

手法：位置準(zhǔn)確，輕柔、滑行3

頭顱外形、頭發(fā)、頭皮5

眼部：眉毛、眼外形、鞏膜、角膜、結(jié)膜、瞳孔、眼

5

球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射、集合反射

耳部：耳廓外形、耳廓牽拉痛、外耳道及鼓膜、乳突、

頭部5

聽(tīng)力粗測(cè)

鼻部：外形、通氣、鼻中隔、鼻竇5

口部：口唇顏色、口腔黏膜、牙齒、牙齦、舌、咽、

5

扁桃體

頸部外形、運(yùn)動(dòng)、頸部血管、甲狀腺、氣管20

其他熟練程度、愛(ài)傷觀念5

合計(jì)100

考核用時(shí):分鐘

考官簽名:

考核日期:年月日

評(píng)分表5-4

云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床技能考核

第二站胸部體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

考點(diǎn)姓名專(zhuān)業(yè)

準(zhǔn)考證號(hào)抽簽號(hào)得分

考核項(xiàng)目?jī)?nèi)容分?jǐn)?shù)得分

自我介紹、與患者溝通交流5

準(zhǔn)備工作

用物準(zhǔn)備：聽(tīng)診器、直尺、標(biāo)記筆、手表5

胸壁皮膚、靜脈3

胸廓形態(tài)3

視診

呼吸運(yùn)動(dòng)類(lèi)型3

呼吸頻率（30秒）4

呼吸節(jié)律、幅度、深度4

前胸廓擴(kuò)張度的檢查：

考生兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右

手拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線(xiàn)

兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。

囑被檢查者做深呼吸運(yùn)動(dòng)。觀察比較兩手的動(dòng)度是否

6

一致，以此對(duì)比被檢查者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。

后胸廓擴(kuò)張度的檢查：

考生將兩手平置于被檢查者背部，約于第十肋骨

水平拇指與中線(xiàn)平行，并將兩側(cè)皮膚向中線(xiàn)輕推。囑

被檢查者做深呼吸運(yùn)動(dòng)

觸診語(yǔ)音震顫?rùn)z查：

考生將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于被檢查者

兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位告知被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕

6

發(fā)“yi”長(zhǎng)音，自上而下，從內(nèi)到外，兩手交叉檢查，

比較兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位語(yǔ)音震顫的異同，注意有無(wú)增強(qiáng)或

減弱。

胸膜摩擦感檢查：

受檢者取仰臥位，令受檢者反復(fù)作深慢呼吸運(yùn)動(dòng)，

6

檢查者用手掌輕貼前胸下前側(cè)部或腋中線(xiàn)第5、6肋間

胸壁。

肺野對(duì)比叩診

部位

肺尖:叩診測(cè)量肺尖寬度

叩診前胸：由鎖骨上窩-逐一助間，從上至下進(jìn)行叩診，12

叩至第5肋

側(cè)胸:囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始

逐一肋間，叩至變音

后背:囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肩，自

肩胛間區(qū)開(kāi)始叩診,叩至變音

順序:鎖骨中線(xiàn)-腋前線(xiàn)-腋中線(xiàn)-腋后線(xiàn)-肩胛間

區(qū)-肩胛下區(qū)。自上面下，左右對(duì)比

手法：以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊

貼于叩擊部位表面,右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)

活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間

的指關(guān)節(jié),短促有力,每點(diǎn)叩2-3次。

肺下界

被檢查者在平靜呼吸時(shí)，檢查者于其右鎖骨中線(xiàn)、8

腋中線(xiàn)、肩胛線(xiàn)叩出肺下界.

肺下界移動(dòng)度

被檢查者取坐位雙手抱肩，在平靜呼吸時(shí)，檢查

者在被檢查者右肩胛線(xiàn)上叩出肺下界的位置。然后告

知被檢查者作深吸氣后在屏住呼吸的同時(shí)，沿右肩胛

線(xiàn)繼續(xù)向下叩診。當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線(xiàn)

上肺下界的最低點(diǎn)，做標(biāo)記。當(dāng)檢查者恢復(fù)平靜呼吸8

后，同樣先于肩胛線(xiàn)上叩出平靜呼吸時(shí)的肺下界，囑

被檢查者作深呼氣后再屏住呼吸。再由下向上叩診，

直至濁音變?yōu)榍逡魰r(shí)，即為肩胛線(xiàn)上肺下界的最高點(diǎn)，

做標(biāo)記。由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間的距離（厘

米）即為肺下界移動(dòng)的范圍。

肺野對(duì)比聽(tīng)診

按照鎖骨中線(xiàn)-腋前線(xiàn)-腋中線(xiàn)-腋后線(xiàn)-肩胛線(xiàn)順12

序，每個(gè)聽(tīng)診點(diǎn)聽(tīng)診1-2個(gè)呼吸周期。

語(yǔ)音共振

聽(tīng)診5

部位同語(yǔ)音震顫，每個(gè)部位聽(tīng)診1個(gè)呼吸周期

胸膜摩擦音

部位同胸膜摩擦感，囑被檢者深呼吸，每個(gè)聽(tīng)診5

點(diǎn)聽(tīng)診1-2個(gè)呼吸周期。

其他熟練程度、愛(ài)傷觀念5

合計(jì)100

考核用時(shí):分鐘

考官簽名:

考核日期:年月日

評(píng)分表5-5

云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床技能考核

第二站心臟體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

考點(diǎn)姓名專(zhuān)業(yè)

準(zhǔn)考證號(hào)抽簽號(hào)得分

考核項(xiàng)目?jī)?nèi)容分?jǐn)?shù)得分

自我介紹、與患者溝通交流5

準(zhǔn)備工作

用物準(zhǔn)備：聽(tīng)診器、直尺、標(biāo)記筆、手表4

被檢查者臥位（或坐位）。

正確暴露胸部，以上至頜以下，下至中上腹，兩側(cè)至5

腋中線(xiàn)。

考生站在被檢查者右側(cè)，其視線(xiàn)與胸部間水平開(kāi)始視

診。仔細(xì)觀察心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)，然后正俯5

視診視整個(gè)前胸，觀察心尖搏動(dòng)位置與范圍。

能夠正確指出被檢查者心尖搏動(dòng)在第幾肋間。

在鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)還是外側(cè)。

正常人心尖搏動(dòng)在第五肋間，鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)

8

（0.5~1.0）cm；能夠正確描述被檢查者心尖搏動(dòng)范

圍及是否正常，具體搏動(dòng)范圍指劃給考官看。

正常人心尖搏動(dòng)范圍直徑為2.0~2.5cm。

考生與被檢查者位置正確；被檢查者仰臥，考生站在

4

被檢查者右側(cè)。

1.考生用右手全掌開(kāi)始檢查，置于被檢查者心前區(qū)。

2.然后用手掌尺側(cè)（小魚(yú)際）或食指、中指及環(huán)指指8

觸診腹并攏同時(shí)觸診，也可用單一手指指腹觸診。

心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)第兒肋間。

在鎖骨中線(xiàn)內(nèi)或外。

正常人心尖搏動(dòng)與第五肋間左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)8

（0.5~lcm）（指點(diǎn)不正確不得分）。

考生以左手中指的第一、二指節(jié)作為叩診扳指，平置

于心前區(qū)擬叩擊的部位，扳指與肋間平行。

右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指（扳指）

第二指骨的前端叩擊方向與叩診部位的體表垂直線(xiàn)。8

叩擊時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要

叩診

靈活、短促、富有彈性。叩擊后右手中指立即抬起。

在同一部位叩診可連續(xù)2~3次。

心左界叩診：在心尖搏動(dòng)外2~3cm處開(kāi)始叩診。

由外向內(nèi)至濁音出現(xiàn).8

逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。

心右界叩診：先叩出肝上界。

然后與其上一肋間由外向內(nèi)至濁音止。8

逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。

聽(tīng)診順序：

自心尖區(qū)開(kāi)始f肺動(dòng)脈瓣區(qū)f主動(dòng)脈瓣區(qū)一主動(dòng)脈瓣

12

第二聽(tīng)診區(qū)一三尖瓣區(qū)。每聽(tīng)診區(qū)至少聽(tīng)30秒以上，

聽(tīng)診

聽(tīng)診時(shí)間太短應(yīng)適當(dāng)扣分。

聽(tīng)診內(nèi)容：心率、心律、正常心音、心音改變（正常、

12

異常）心臟雜音（正常、異常）、心包摩擦音等。

其他熟練程度、愛(ài)傷觀念5

合計(jì)100

考核用時(shí)：分鐘

考官簽名：

考核日期：年月日

評(píng)分表5-6

云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床技能考核

第二站腹部體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

考點(diǎn)姓名專(zhuān)業(yè)

準(zhǔn)考證號(hào)抽簽號(hào)得分

考核項(xiàng)目?jī)?nèi)容分?jǐn)?shù)得分

自我介紹、與患者溝通交流、患者排空膀胱5

準(zhǔn)備工作

用物準(zhǔn)備：聽(tīng)診器、直尺、標(biāo)記筆、手表4

被檢查者臥位，雙腿屈曲

3

正確暴露腹部，上至劍突，下至恥骨聯(lián)合。

視診

考生站在被檢查者右側(cè)，切線(xiàn)位觀察。3

腹部皮膚、腹部外形、腹式呼吸、胃腸型蠕動(dòng)波、腹

5

壁靜脈。

腸鳴音：臍部或右下腹，聽(tīng)診1分鐘。3

血管雜音：

腹主動(dòng)脈一一劍突下3-4cm

腎動(dòng)脈一一雙側(cè)腹直肌外側(cè)緣和雙肋弓下緣交點(diǎn)偏

聽(tīng)診5

內(nèi)側(cè)

骼動(dòng)脈一一雙骼前上棘水平線(xiàn)與腹直肌外側(cè)緣交點(diǎn)

股動(dòng)脈一一雙側(cè)腹股溝

考生以左手中指的第一、二指節(jié)作為叩診扳指，右手

3

指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指

全腹叩診：左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻翟\。5

肝濁音界及肝區(qū)叩痛：

上界：右鎖骨中線(xiàn)

叩診5

下界：右鎖骨中線(xiàn)及前正中線(xiàn)

肝區(qū)叩痛：

移動(dòng)性濁音：沿臍水平，先左后右，鼓音變濁音后扳

5

指固定不動(dòng)，患者右側(cè)臥，再次叩診。同法檢測(cè)右側(cè)。

雙腎叩擊痛：雙側(cè)肋脊角，間接叩診法。5

全腹觸診

淺觸診：左下腹開(kāi)始逆時(shí)針?lè)较?，由不痛到疼痛?/p>

5

位，按壓深度1cm。

深觸診：方向同淺觸診，按壓深度2cm。

觸診

壓痛點(diǎn)：

闌尾點(diǎn)：深壓觸診。8

輸尿管點(diǎn)：季肋點(diǎn)，上輸尿管點(diǎn)，中輸尿管點(diǎn)、肋

脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)。

肝臟：右鎖骨中線(xiàn)及前正中線(xiàn)進(jìn)行觸診

采用雙手觸診法或單手觸診法8

受檢者吸氣時(shí)被動(dòng)上抬，呼氣時(shí)主動(dòng)下壓。

膽囊及Murphysign：受檢者深吸氣時(shí)手指壓向腹深

5

部，注意受檢者面部表情。

脾臟：從臍平面開(kāi)始，配合呼吸，迎觸脾臟。

采用雙手觸診法5

平臥位未觸及可右側(cè)臥位再次觸診。

腎臟：深吸氣時(shí)進(jìn)行夾觸。

3

液波震顫：被檢者將右手掌尺側(cè)緣壓在臍部腹正中線(xiàn)

5

協(xié)助。采用沖擊觸診法。

振水音：于上腹劍突下偏左處采用沖擊觸診法。

5

其他熟練程度、愛(ài)傷觀念5

合計(jì)100

考核用時(shí):分鐘

考官簽名:

考核日期:年月日

評(píng)分表5-7

云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床技能考核

第二站神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

考點(diǎn)姓名專(zhuān)業(yè)

準(zhǔn)考證號(hào)抽簽號(hào)得分

項(xiàng)目操作分值得分

當(dāng)問(wèn)診者問(wèn)及姓名、年齡、地點(diǎn)、時(shí)刻等問(wèn)題時(shí)，被檢查者能做出正確

回答，為清醒狀態(tài)。

指病人意識(shí)清醒程度降低較輕微，呼叫或推動(dòng)病人肢體，病人可立即清

醒，并能進(jìn)行一些簡(jiǎn)短而正確的交談或做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，但刺激一消

失又入睡，為嗜睡狀態(tài)。

意識(shí)呼喊或推動(dòng)肢體不能引起反應(yīng)，用手指壓迫病人眶上緣內(nèi)側(cè)時(shí)，病人面7

部肌肉（或針刺病人手足）可引起防御反射，為昏睡狀態(tài)。

病人隨意運(yùn)動(dòng)喪失，呼之不應(yīng)，對(duì)一般刺激全無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)疼痛刺激如

壓眶、壓舌根等有反應(yīng)，為淺昏迷。

對(duì)強(qiáng)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)，深淺反射存在，為中度昏迷；對(duì)強(qiáng)疼痛刺激無(wú)反

應(yīng)，深淺反射消失，為深度昏迷。

行為檢查：患者的穿戴是否整潔，患者對(duì)待其他病人、醫(yī)生、護(hù)士、親

屬和其他人的行為有無(wú)增多、減少、紊亂。

情緒檢查：可以通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者關(guān)于情感的特殊問(wèn)題來(lái)探查，如“你內(nèi)心

感受如何？”或者“你現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？:

有無(wú)幻覺(jué)、妄想。

理解判斷力檢查：檢查者提出諺語(yǔ)，如趁熱打鐵、過(guò)河拆橋、獨(dú)木不成

林等，根據(jù)解釋能力來(lái)判斷。

精神定向力檢查：?jiǎn)栐\者問(wèn)及姓名、年齡、地點(diǎn)、時(shí)刻等問(wèn)題時(shí)，被檢查者6

的理解與回答情況。

計(jì)算力檢查：用100減7,是從100減7開(kāi)始，連續(xù)演算減7,可連續(xù)

減5次。

瞬間記憶力檢查：檢查者說(shuō)4個(gè)不相關(guān)的詞，如紫顏色、圖書(shū)館、足球

場(chǎng)、大白菜，立即要求患者說(shuō)出檢查者剛說(shuō)出的詞；近記憶力：讓檢查

者說(shuō)出吃飯內(nèi)容；遠(yuǎn)記憶力：可提問(wèn)個(gè)人重要經(jīng)歷，也可問(wèn)社會(huì)重大事

件。

要求患者執(zhí)行口頭指令，從最簡(jiǎn)單的指令，如“閉上眼睛”；到復(fù)雜的，

如“把紙翻過(guò)來(lái)，再把梳子放在紙上面”，如困難為感覺(jué)性失語(yǔ)。

要求患者說(shuō)話(huà)，包括單詞、數(shù)字、短語(yǔ)、短句和長(zhǎng)句，如困難為運(yùn)動(dòng)性

語(yǔ)言6

失語(yǔ)。

耍求患者叫出面前所示物品的名稱(chēng)，包括實(shí)物或?qū)嵨锏膱D畫(huà)、動(dòng)作的圖

畫(huà)，和身體的一部分，如困難為命名性失語(yǔ)。

嗅神經(jīng)：囑患者閉目，依次檢查雙側(cè)嗅覺(jué)

視神經(jīng)：檢查包括視力、視野檢查和眼底檢查。

動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、展神經(jīng)共同支配眼球運(yùn)動(dòng)，合稱(chēng)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，

可同時(shí)檢查。檢查時(shí)需注意眼裂外觀、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔及對(duì)光反射、調(diào)

節(jié)反射等。

顱神經(jīng)12

三叉神經(jīng)：面部感覺(jué)、角膜反射。

面神經(jīng)：面部表情肌和具有舌前2/3味覺(jué)。

位聽(tīng)神經(jīng)：聽(tīng)覺(jué)、前庭功能。

舌咽迷走神經(jīng)：口咽部運(yùn)動(dòng)功能、咽反射、舌后1/3味覺(jué)

副神經(jīng)：胸鎖乳突肌及斜方肌運(yùn)動(dòng)。

囑被檢者作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向給予阻力，測(cè)試患者對(duì)阻

力的克服力量，注意兩側(cè)比較，包括上肢、下肢。

口述肌力分級(jí)：

0級(jí)：完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮；

肌力1級(jí)：僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作；8

2級(jí)：肢體在床面上能水平移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床

面；

3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能抗阻力；

4級(jí)：能作抗阻力動(dòng)作，但不完全。5級(jí)：正常肌力。

檢查時(shí)囑被檢者肌肉放松，檢查者根據(jù)觸摸肌肉的硬度以及伸屈其肢體

時(shí)感知肌肉對(duì)被動(dòng)伸屈的阻力作判斷。

肌張力8

口述：肌張力增高：觸摸肌肉，堅(jiān)實(shí)感，伸屈肢體時(shí)阻力增加。肌張力

降低：肌肉松軟，伸屈其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大。

指鼻試驗(yàn)：囑被檢者先以示指接觸距其前方0.5m檢查者的示指，再以

示指觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼、后閉眼，重復(fù)進(jìn)行。

跟-膝-脛試驗(yàn)：囑患者仰臥，上抬一側(cè)下肢，將足跟置于另一下肢膝蓋

共濟(jì)運(yùn)下端，再沿脛骨前緣向下移動(dòng)，先睜眼、后閉眼重復(fù)進(jìn)行。

8

動(dòng)快速輪替動(dòng)作：囑患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后動(dòng)作，或一手

用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌，共濟(jì)失調(diào)者動(dòng)作緩慢、不協(xié)調(diào)。

閉目難立征：囑患者足跟并攏站立，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身體搖晃或

傾斜則為陽(yáng)性。先閉目，后睜眼。

痛覺(jué)：囑被檢者閉目，用別針的針尖均勻地輕刺患者皮膚。注意兩側(cè)對(duì)

感覺(jué)功稱(chēng)比較。

8

能觸覺(jué)：囑被檢者閉目，用棉簽輕觸患者的皮膚或黏膜。

溫度覺(jué)：囑被檢者閉目，熱水或冷水的玻璃試管交替接觸檢查者皮膚，

囑被檢者辨別冷、熱感。

運(yùn)動(dòng)覺(jué)：囑被檢者閉目，檢查者輕輕夾住患者的手指或足趾兩側(cè)，上或

下移動(dòng)，被檢者根據(jù)感覺(jué)說(shuō)出“向上”或“向下”。

位置覺(jué)：囑被檢者閉目，檢查者將患者的肢體擺成某一姿勢(shì)，請(qǐng)患者描

述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿。

震動(dòng)覺(jué)：囑被檢者閉目，用震動(dòng)著的音叉（128Hz）柄置于骨突起處（如

內(nèi)、外踝，手指、稅尺骨莖突、脛骨、膝蓋等），詢(xún)問(wèn)有無(wú)震動(dòng)感覺(jué)，

判斷兩側(cè)有無(wú)差別。

皮膚定位覺(jué)：囑被檢者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸患者皮膚某處，

讓患者指出被觸部位。

兩點(diǎn)辨別覺(jué)：囑被檢者閉目，以鈍腳分規(guī)輕輕刺激皮膚上的兩點(diǎn)，檢測(cè)

患者辨別兩點(diǎn)的能力，再逐漸縮小雙腳間距，直到患者感覺(jué)為一點(diǎn)時(shí)，

測(cè)其實(shí)際間距，兩側(cè)比較。

實(shí)體覺(jué)：囑被檢者閉目，被檢者用單手觸摸熟悉的物體，并說(shuō)出物體的

名稱(chēng)。先測(cè)功能差的一側(cè)，再測(cè)另一手。

體表圖形覺(jué)：囑被檢者閉目，在患者的皮膚上畫(huà)圖形（方、圓、三角形

等）或?qū)懞?jiǎn)單的字（一、二、十等），觀察其能否識(shí)別，須雙側(cè)對(duì)照。

角膜反射：囑被檢者睜眼向內(nèi)側(cè)注視，以捻成細(xì)束的棉絮從患者視野外

接近并輕觸外側(cè)角膜，避免觸及睫毛，正常反應(yīng)為被刺激側(cè)迅速閉眼和

對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，前者稱(chēng)為直接角膜反射，而后者稱(chēng)為間接角

膜反射。

腹壁反射：檢查時(shí)，患者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭

竹簽分別沿肋緣下、臍平及腹股溝上的方向，由外向內(nèi)輕劃兩側(cè)腹壁皮

淺反射膚。8

提睪反射:竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，

睪丸上提。

跖反射：患者仰臥，下肢伸直，檢查者手持患者踝部，用鈍頭竹簽劃足

底外側(cè)，由足跟向前至近小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向跑趾側(cè)，正常反應(yīng)為足跖屈

曲（即Babinski征陰性）。

肛門(mén)反射：用竹簽輕劃肛門(mén)周?chē)つw，肛門(mén)外括約肌收縮。。

肱二頭肌反射：被檢者前臂屈曲，檢查者以左拇指置于患者肘部肱二頭

肌腱上，然后右手持叩診錘叩擊左拇指，可使肱二頭肌收縮，前臂快速

屈曲。

肱三頭肌反射：被檢者外展前臂，半屈肘關(guān)節(jié)，檢查者用左手托住其前

臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，可使肱三頭肌收縮，

引起前臂伸展。

撓骨膜反射:被檢者前臂置于半屈半旋前位,檢查者以左手托住其前臂，

深反射并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩樓骨莖突，可引起肱槎肌收縮，8

發(fā)生屈肘和前臂旋前動(dòng)作。

膝反射：坐位檢查時(shí)，患者小腿完全松弛下垂與大腿成直角；臥位檢查

則患者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120。，用右手持

叩診錘叩擊膝蓋骸骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。

跟腱反射又稱(chēng)踝反射：患者仰臥，髏及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展位。

檢查者左手將患者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌

收縮，足向跖面屈曲。

陣攣踝陣攣：患者仰臥，髏與膝關(guān)節(jié)稍屈，檢查者一手持患者小腿，一手持5

患者足掌前端，突然用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之（2.5分）。

能陣攣：患者仰臥，下肢伸直，檢查者以拇指與示指控住其骸骨上緣，

用力向遠(yuǎn)端快速連續(xù)推動(dòng)數(shù)次后維持推力（2.5分）。

Babinski征：取位與檢查跖反射一樣，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由

后向前至小趾近跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為隨趾背伸，余趾呈扇形展

開(kāi)。

Oppenheim征：檢查者用拇指及示指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑

病理反壓,陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。

8

射Gordon征：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌。

Hoffmann征：上肢的錐體束征，用左手托住病人一側(cè)的腕部，檢查者

以右手食、中兩指夾住病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)并稍向上提，并使腕關(guān)節(jié)

略背屈，各手指輕度屈曲，以拇指迅速向下彈刮病人中指甲，正常時(shí)無(wú)

反應(yīng)，如病人拇指內(nèi)收，其余各指也呈屈曲動(dòng)作即為陽(yáng)性。

頸強(qiáng)直：患者仰臥，檢查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作屈

頸動(dòng)作。如這一被動(dòng)屈頸檢查時(shí)感覺(jué)到抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增高

或頸強(qiáng)直。

腦膜刺Kernig征：患者仰臥，一側(cè)下肢馥、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將被

8

激征檢者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。

Brudzinski征：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另

一手按于其胸前。當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙能與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性。囑被

檢者模擬陽(yáng)性。

總分100

考核用時(shí):分鐘

考官簽名:

考核日期:年月日

評(píng)分表5-8

云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床技能考核

第三站門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

考點(diǎn)姓名專(zhuān)業(yè)

準(zhǔn)考證號(hào)____________________抽簽號(hào)_____________得分____________

檢查分

評(píng)價(jià)項(xiàng)目及內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分備注

項(xiàng)目值

首頁(yè)1.姓名、性別、年齡、民族、婚姻、

3缺一項(xiàng)扣0.375分

一般工作單位、職業(yè)、住址

項(xiàng)目

2.藥物過(guò)敏史3

（6分）

初診

就診時(shí)間（要求寫(xiě)到分）、科別3缺一項(xiàng)扣1分

（3分）

超過(guò)25字扣3分；不完整，缺1

或2各扣3分；不能導(dǎo)致第一診斷

主訴主要癥狀、體征（部位）+時(shí)間1

8扣4分，以診斷代替主訴（診斷未

（8分）要求簡(jiǎn)明扼要

加引號(hào)）扣4分；問(wèn)診無(wú)，病歷有

扣4分

1.起病時(shí)間及誘因；3

2.癥狀發(fā)生的部位、性質(zhì)、程度、持5

續(xù)時(shí)間、緩解及加重因素；

3.伴隨癥狀與主訴的關(guān)系；3

4.與本病有關(guān)的鑒別診斷資料；3

現(xiàn)病史

5.診治經(jīng)過(guò);2

（20分）

6.要求緊密結(jié)合主訴、重點(diǎn)突出、層2

次清楚，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確，有診斷

名者需加引號(hào)；

7.入院前的病情、診治經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)要記錄2

在現(xiàn)病史中

1.既往健康狀況0.6

2.傳染病史0.6

既往史

3.過(guò)敏史0.6

（3分）

4.外傷及手術(shù)史；0.6

5.輸血史0.6

1.體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、6

體位

體格2.一般情況，淋巴結(jié)2

檢查3.心、肺、肝、脾4

（27分）4.脊柱四肢2

5.專(zhuān)科情況5

6.與本病相關(guān)的重要陽(yáng)性體征8

檢查輔助檢查資料3

資料要求有時(shí)間、醫(yī)院、與本病相關(guān)數(shù)據(jù)

（3分）

初步診斷主次有序，主病在前，要有序號(hào)，

診斷不確切扣8分，診斷名詞不規(guī)

診斷診斷在前3個(gè)中即為正確，診斷要寫(xiě)8

范扣3分

（8分）中文全名，名稱(chēng)以教科書(shū)為準(zhǔn)

1.記錄所開(kāi)各種化驗(yàn)及影像學(xué)檢查項(xiàng)4

治療處目

理意見(jiàn)2.記錄所采取的各種治療措施4

（16分）3.處方應(yīng)有藥物名稱(chēng)、劑量及用法4

4.記錄向患者交待的重要注意事項(xiàng)4

簽名

要求簽出能辨認(rèn)的全名3

（3分）

總體

涂改3處扣1分，不按規(guī)定涂改、

印象3

不整潔各扣1，字跡潦草扣1分

（3分）

總計(jì)100

得分

考核用時(shí):分鐘

考官簽名:

考核日期:年月日

評(píng)分表5-9

云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床技能考核

第三站門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)稿紙

姓名：性別：年齡民族：職業(yè):

婚煙狀況：藥物過(guò)敏史：工作單位：

接診科別：接診時(shí)間：

主訴：

現(xiàn)病史:

既往史:

體格檢查:

輔助檢查:

初步診斷:

診療意見(jiàn):

評(píng)分表5-10

云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床技能考核

第四站病例分析評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

考點(diǎn)姓名專(zhuān)業(yè)

準(zhǔn)考證號(hào)____________________抽簽號(hào)_____________得分____________

檢查

評(píng)價(jià)項(xiàng)目及內(nèi)容分值得分

項(xiàng)目

病歷特點(diǎn)歸納簡(jiǎn)單明了、重點(diǎn)突出15

診斷依據(jù)各項(xiàng)診斷均有病史、體檢、輔助檢查的支持20

初步診斷正確，規(guī)范7

病歷

寫(xiě)輔助檢查合理，詳盡6

治療計(jì)劃詳細(xì)，合理，規(guī)范7

病歷規(guī)范書(shū)寫(xiě)規(guī)范、字跡工整、無(wú)錯(cuò)別字、無(wú)涂改5

病例

教師提問(wèn)四個(gè)問(wèn)題40

分析

合計(jì)100

考核用時(shí)：分鐘

考官簽名：

考核日期：年月日

評(píng)分表5-11

云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床技能考核

第四站病例分析稿紙

姓名：性別：年齡民族：職業(yè):

病例特點(diǎn):

診斷依據(jù):

初步診斷:

輔助檢查:

治療計(jì)劃:

評(píng)分表5-12

云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床技能考核

第五站心肺復(fù)蘇評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

考點(diǎn)姓名專(zhuān)業(yè)

準(zhǔn)考證號(hào)抽簽號(hào)得分

項(xiàng)分值扣

操作流程與標(biāo)準(zhǔn)扣分細(xì)則

目分

操作1.用物準(zhǔn)備（可口述說(shuō)明）：紗布、按壓板、除顫儀、1未準(zhǔn)備扣1分

前準(zhǔn)呼吸球囊。

備2.判斷現(xiàn)場(chǎng)安全（可口述說(shuō)明）.1未做扣1