頸動(dòng)脈狹窄 (2)課件

頸動(dòng)脈狹窄簡(jiǎn)介與護(hù)理措施頸動(dòng)脈狹窄病例姓名：李忠勤

性別：男年齡：67歲病歷號(hào)：入院日期:2010-7-28

入院方式:步行入院診斷:右頸動(dòng)脈狹窄主訴：左側(cè)上下肢遠(yuǎn)端麻木無力2月現(xiàn)病史：患者2月前，無明顯誘因出現(xiàn)左上肢，下肢遠(yuǎn)端麻木無力，不能抓物，不能單腿站立，癥狀持續(xù)兩三分鐘可自行緩解。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查頭部CT未見異常，給予擴(kuò)管治療2周未見好轉(zhuǎn)。1周前再次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查頸動(dòng)脈超聲示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄。為進(jìn)一步治療，來到我院血管科，行頸動(dòng)脈CTA示，右頸內(nèi)動(dòng)脈近段管壁增厚伴鈣化，管腔中度狹窄一次全閉塞，左頸內(nèi)動(dòng)脈近段管壁增厚，管腔中度狹窄。為一步治療，收入院定義頸動(dòng)脈狹窄，心血管疾病，是作為血液由心臟通向腦和頭其它部位的主要血管的頸動(dòng)脈，出現(xiàn)狹窄的癥狀.頸動(dòng)脈狹窄的好發(fā)部位為頸內(nèi)動(dòng)脈的起始部。

臨床癥狀

(1)腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢(mèng)等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。（2）TIA局部的神經(jīng)功能一過性喪失，一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24h內(nèi)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無局灶性病變(3)缺血性腦卒中：常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征。1

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查1血脂檢查2血糖，尿糖以及肝腎功能的檢測(cè)3血常規(guī)，凝血系統(tǒng)檢查2(2)心電圖，超聲心動(dòng)圖檢查了解病人有無伴發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心律失常，心功能情況3(3)影像學(xué)檢查1彩色多普勒檢查2腦CT和MRI3DSA4經(jīng)顱多普勒5頸內(nèi)動(dòng)脈的MRA和CTA

輔助檢查

內(nèi)科治療(1)降低體重(2)戒煙(3)限制酒精消耗(4)抗血小板聚集治療

(5)改善腦缺血的癥狀(6)定期的超聲檢查外科治療標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式為頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)

(CEA)介入治療(1)頸動(dòng)脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)

(2)頸動(dòng)脈支架成形植入術(shù)術(shù)前評(píng)估1健康史病人年齡，性別，有無高血壓，高膽固醇血癥，糖尿病，心臟病及長期大量吸煙史，有無發(fā)作TIA發(fā)作史，有無腦卒中以及治療恢復(fù)程度等。2身體狀況（1）全身:TIA發(fā)作癥狀，頻率，持續(xù)時(shí)間，伴隨癥狀，如眩暈，黑曚，失語，視力下降，昏迷等。（2）輔助檢查：了解實(shí)驗(yàn)室檢查，心電圖，超聲心動(dòng)圖及影像學(xué)檢查結(jié)果。3心理及社會(huì)支持狀況評(píng)估病人的心理反應(yīng)，病人對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的TIA產(chǎn)生的恐懼、焦慮和悲觀心態(tài)的程度；病人對(duì)預(yù)防本病發(fā)生的有關(guān)知識(shí)的了解程度；了解病人的家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)病人的支持幫助能力知識(shí)缺乏

缺乏患肢鍛煉方法的知識(shí)及本病的預(yù)防知識(shí)。潛在并發(fā)癥過度灌注腦損傷、腦缺血及腦卒中、顱神經(jīng)損傷等?；顒?dòng)無耐力

腦缺血有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與肢端活動(dòng)受限、長期臥床有關(guān)。焦慮

與TIA反復(fù)發(fā)作、肢體活動(dòng)受限等有關(guān)疼痛與手術(shù)有關(guān)

護(hù)理診斷護(hù)理措施——術(shù)前

1心理護(hù)理術(shù)前多于病人及家屬溝通，耐心講述手術(shù)相關(guān)知識(shí)，及術(shù)后效果，使其減輕焦慮，恐懼等情緒。2病情觀察發(fā)現(xiàn)病情變化，高度重視病人的主訴，如出現(xiàn)眼前黑曚或一過性視物不清，突然出現(xiàn)口眼歪斜，口角流涎，說話不清，一側(cè)肢體乏力或活動(dòng)不靈活等，要考慮腦部缺血的存在，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)測(cè)血液粘稠度，出凝血時(shí)間。3藥物護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，應(yīng)用血管活性藥物，抗心律失常等藥物時(shí)，特別注意觀察和防止突發(fā)的心律失常。調(diào)整好病人的血壓，血脂，血糖指標(biāo)控制可能存在的危險(xiǎn)因素。4術(shù)前護(hù)理按血管外科術(shù)前常規(guī)護(hù)理。護(hù)理措施——術(shù)后1執(zhí)行全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)2體位手術(shù)當(dāng)天取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免頭部劇烈活動(dòng)，保持頸部中立位，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔?；颊卟∏榉€(wěn)定后可早期下床活動(dòng)，可減少墜積性肺炎的發(fā)生及下肢深靜脈血栓的形成。鼓勵(lì)患者多飲水,促進(jìn)造影劑排出。3病情觀察（1）意識(shí)與血壓監(jiān)測(cè)術(shù)后早期高血壓發(fā)生率較高，因此用輸液泵輸入硝酸甘油降壓，并根據(jù)血壓控制速度，準(zhǔn)確的調(diào)整降壓藥的用量。將血壓控制在（140~150）/(80~90)mmHg之間。為防止術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦水腫，給予甘露醇120~125ml靜脈滴注，每天1~2次。（2）呼吸監(jiān)測(cè)全麻插管引起呼吸道粘膜損傷，術(shù)后擔(dān)心傷口出血，病人不能用力咳嗽，呼吸道分泌物不能正常有效排出，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。鼓勵(lì)病人咳嗽，咳痰，翻身扣背，必要時(shí)可給予霧化吸入，及時(shí)清理呼吸道分泌物。(3)出血觀察護(hù)士應(yīng)每15~30分鐘觀察1次病人頸部有無腫脹，呼吸困難，發(fā)紺及切口滲出情況。60分鐘觀察1次引流的性質(zhì)和量，保持傷口輔料清潔干燥，定時(shí)擠壓引流管，保持引流通暢。護(hù)理措施

4藥物護(hù)理術(shù)后常規(guī)用肝素100mg，加生理鹽水500ml用輸液泵24h持續(xù)泵人，連續(xù)使用3天后，改為低分子肝素皮下注射，每天2次，3天后加用口服華法林。嚴(yán)格觀察病人有無牙齦出血，全身出血點(diǎn)后瘀斑，有無黑便，及傷口處滲血，定期抽血化驗(yàn)?zāi)捻?xiàng)，以調(diào)整藥物用量。留置套管針，盡量減少穿刺機(jī)會(huì)，拔針后應(yīng)延長壓迫時(shí)間。5飲食護(hù)理術(shù)后6～8h麻醉清醒后可進(jìn)食。宜進(jìn)清淡、高蛋白、易消化飲食,避免高脂肪，多食新鮮水果及蔬菜，保持大便通暢。護(hù)理措施

思考題題目：患者病愈出院，該怎樣對(duì)他進(jìn)行健康教育？結(jié)束健康指導(dǎo)1出院后3~4周內(nèi)限制重體力活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。保持情緒穩(wěn)定，避免過度緊張、興奮以及情緒波動(dòng)過大等。2養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，科學(xué)飲食，勞逸結(jié)合。3