臨床鏈球菌、風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)及藥物治療

臨床鏈球菌、風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)及藥物治療冬去春來，萬物復(fù)蘇，孩子們也紛紛來到戶外感受大自然的生機(jī)勃勃，但隨之而來的，可能還有復(fù)蘇的細(xì)菌病毒，今天，我們一起跟著軒軒一家，來感受一下活躍的細(xì)菌是如何偷偷溜進(jìn)我們身體的吧?？爝^年了，爸爸媽媽開著小汽車帶軒軒來動物園玩，軒軒看到了梅花鹿、小猴子還有好多可愛的動物，和小伙伴們玩了一天之后，爸爸媽媽帶軒軒回家了，接下來的幾天，軒軒時(shí)不時(shí)會覺得喉嚨好疼，媽媽也發(fā)現(xiàn)軒軒沒有以前好好吃飯了，一周后的清晨，軒軒告訴媽媽，“我的喉嚨好疼，腿腿也好疼?！避庈帇尣环判模s緊帶孩子來醫(yī)院了。經(jīng)過醫(yī)生系統(tǒng)的檢查和化驗(yàn)結(jié)果的回報(bào)，醫(yī)生認(rèn)為，孩子得了風(fēng)濕熱，而罪魁禍?zhǔn)拙褪擎溓蚓?。軒軒需要?guī)律輸注青霉素一周，并且以后的每個(gè)月都來醫(yī)院打一支長效青霉素來預(yù)防病情的加重?？吹竭@里，我們就知道是誰偷偷溜進(jìn)了軒軒的身體里，沒錯(cuò)就是鏈球菌。鏈球菌：潛伏的健康威脅鏈球菌是一種廣泛存在于自然界的微生物，它不僅存在于我們的周圍環(huán)境中，更寄居在人體內(nèi)。這些微小的生物體在特定條件下會轉(zhuǎn)化為致病因子，引發(fā)從輕微咽炎到危及生命的敗血癥等多種疾病。鏈球菌感染是一個(gè)全球性的健康問題，每年導(dǎo)致數(shù)百萬人患病，其中兒童和免疫力低下人群尤為易感。這種微生物的致病性不僅體現(xiàn)在其引發(fā)的直接感染，更在于其可能導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，如風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎。有一種“熱”，叫風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱是一種咽喉部感染A族乙型溶血性鏈球菌后發(fā)生的急性或慢性風(fēng)濕性疾病。多發(fā)于冬春陰雨季節(jié)，寒冷和潮濕是重要誘因?！昂⒆訛槭裁磿眠@種病呢？開始明明就是喉嚨疼，多喝點(diǎn)水不就好了嗎？”大部分家長心里一定會這么想，但其實(shí)不是這樣的，鏈球菌在咽喉部存在的時(shí)間越長，患風(fēng)濕熱的幾率就越大。孩子在發(fā)病前會有發(fā)熱，咽痛，頜下淋巴結(jié)腫大，咳嗽等癥狀，而典型的表現(xiàn)有以下四點(diǎn)：1.關(guān)節(jié)炎：是最常見的典型表現(xiàn)，呈游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕、肩等大關(guān)節(jié)受累為主，局部可有紅、腫、熱、疼痛和壓痛，可伴有滲出，但無化膿。關(guān)節(jié)疼痛通常在2周內(nèi)消退，發(fā)作后無遺留變形，但常反復(fù)發(fā)作，癥狀可在氣候變冷或陰雨天出現(xiàn)或加重。2.心臟炎：是臨床最重要的表現(xiàn)，①心肌炎：最早表現(xiàn)為二尖瓣和主動脈瓣雜音，可出現(xiàn)心前區(qū)不適或疼痛、心悸、呼吸困難以及水腫等癥狀，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。②心內(nèi)膜炎：常累及左心房、左心室的內(nèi)膜及瓣膜，二尖瓣最容易受累。心臟瓣膜受累的表現(xiàn)為在醫(yī)生聽診心臟時(shí)可出現(xiàn)各個(gè)瓣膜區(qū)雜音。③心包炎：出現(xiàn)在風(fēng)濕熱活動期，與心肌炎同時(shí)存在，是嚴(yán)重心臟炎的表現(xiàn)之一，主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，出現(xiàn)心包積液。

3.皮膚表現(xiàn)：可出現(xiàn)蕁麻疹、斑丘疹、多形紅斑、環(huán)形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑，常位于四肢內(nèi)側(cè)及軀干，可持續(xù)數(shù)月不消。也可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，如豌豆大小，常位于關(guān)節(jié)伸側(cè)、枕部、前額等骨質(zhì)隆起或肌腱附著處，與皮膚無粘連，通常2—4周可自然消失，亦可持續(xù)數(shù)月或隱而復(fù)現(xiàn)。4.舞蹈癥：多在鏈球菌感染后2—6月發(fā)生，女性多于男性，是風(fēng)濕熱炎癥侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致，可出現(xiàn)精神異常、不自主動作（擠眉弄眼、搖頭轉(zhuǎn)勁、咧嘴伸舌、肢體不自主伸直屈曲）。懷疑孩子得了風(fēng)濕熱，盡早就醫(yī)是關(guān)鍵就診后，醫(yī)生會根據(jù)孩子描述的癥狀進(jìn)行體格檢查并開具相應(yīng)的化驗(yàn)檢查，比如血常規(guī)，血沉，抗鏈球菌溶血素“O”滴度（ASO）等等，通過化驗(yàn)指標(biāo)，醫(yī)生才可以確診孩子的疾病。確診后我們需要給孩子進(jìn)行規(guī)范性的治療，孩子需要多加休息，注意保暖，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素C并遵醫(yī)囑進(jìn)行抗風(fēng)濕治療以控制關(guān)節(jié)炎、心臟炎等臨床癥狀。

定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)迄今為止，芐星青霉素仍被公認(rèn)為是殺滅鏈球菌最有效的藥物，患者需肌內(nèi)注射芐星青霉素每3-4周一次，至少持續(xù)5年，最好持續(xù)到25歲。對于青霉素