骨科手外科指屈肌腱損傷修復(fù)技術(shù)操作規(guī)范 (一)

骨科手外科指屈肌腱損傷修復(fù)技術(shù)操作規(guī)范

一、新鮮指屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)

（一）1區(qū)指屈肌腱損傷的修復(fù)術(shù)

肌腱前移術(shù)

【適應(yīng)證】

1.1區(qū)指深屈肌腱損傷，斷裂處距止點(diǎn)在1cm以內(nèi)者。

2.1區(qū)指深屈肌腱從止點(diǎn)處撕脫，末節(jié)指骨未骨折者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者。

【操作方法及程序】

L麻醉選擇合適的麻醉方式。

2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。

3.切口延長(zhǎng)手指掌側(cè)傷口或側(cè)正中切口。

4.手術(shù)操作

（1）暴露回縮的指深屈肌腱，采用抽出鋼絲法，用不銹鋼絲縫合肌腱斷瑞，

并將回縮的指深屈肌腱斷端向遠(yuǎn)側(cè)牽拉。

（2）將止點(diǎn)處殘存的肌腱做魚(yú)口狀切開(kāi)，或用骨鑿在指深屈肌腱止點(diǎn)處掀

起一骨片。

（3）用針頭將鋼絲從指骨基底兩側(cè)引到指骨背側(cè)，并從背側(cè)皮下穿出，指

深屈肌腱斷端嵌人殘存肌腱的魚(yú)口狀結(jié)構(gòu)中或嵌入掀起的骨片下。

（4）鋼絲在指背用紗布和紐扣襯墊打結(jié)固定。術(shù)后石膏制動(dòng)3s4周，功能

練習(xí)，6周拆除鋼絲。

【注意事項(xiàng)】

L肌腱前移的距離不能過(guò)大，避免手指屈曲攣縮。

2.肌腱止點(diǎn)固定要牢靠，防止肌腱從止點(diǎn)處斷裂。

3.重建止點(diǎn)時(shí)盡可能不造成局部過(guò)多的損傷，使遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)成為固定關(guān)節(jié)。

肌膻端端縫合術(shù)

【適應(yīng)證】

1區(qū)指深屈肌腱損傷、斷裂處距止點(diǎn)1cm以上者。

【操作方法及程序】

見(jiàn)本節(jié)“2區(qū)指屈肌腱損傷的修復(fù)一一肌腱端端縫合術(shù)”。

（二）2區(qū)指屈肌腱損傷的修復(fù)一一肌腱端端縫合術(shù)

【適應(yīng)證】

1.2區(qū)指深、淺屈肌腱損傷，傷后24小時(shí)進(jìn)行修復(fù)者。

2.2區(qū)指深、淺屈肌腱損傷，傷后清創(chuàng)閉合創(chuàng)口，2~4周內(nèi)進(jìn)行延遲修復(fù)者。

3.2區(qū)指深、淺屈肌腱損傷，傷后清創(chuàng)閉合創(chuàng)口，1個(gè)月以上探查見(jiàn)肌搪斷

端回縮不多者。

【禁忌證】

1.2區(qū)指深、淺屈肌腱損傷，傷后清創(chuàng)閉合創(chuàng)口，1個(gè)月以上探杳見(jiàn)肌腱斷

端回縮過(guò)多者。

2.肌腱損傷較甯、解剖結(jié)構(gòu)難以修復(fù)或肌腱缺損者。

3.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

4.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉選擇合適的麻醉方式。

2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。

3切口延長(zhǎng)手指掌側(cè)切口。

4.手術(shù)操作

（1）根據(jù)腱鞘創(chuàng)口和肌腱損傷水平?jīng)Q定腱鞘切開(kāi)暴露方式。注意保護(hù)重要

滑車,如Al、A2和A4。

（2）通過(guò)屈指或屈腕動(dòng)作尋找肌腱近端，牽出后暫用針頭固定，以利于減

張及與遠(yuǎn)端肌腱縫合，縫合后拔除針頭。必要時(shí)手掌或前臂做切口，尋找肌腱近

端。

（3）2區(qū)指深、淺屈肌腱損傷，一般只縫合指深屈肌腱，而切除指淺屈肌碇。

或深、淺屈肌腱同時(shí)修復(fù)、早期功能練習(xí)。

（4）腱鞘的處理應(yīng)根據(jù)損傷程度、修復(fù)時(shí)間和淺腱處理方式等綜合考慮。

銳器傷或腱鞘單純裂傷，在修復(fù)肌腱的同時(shí)應(yīng)早期修復(fù)腱哨；腱鞘損傷嚴(yán)重或有

缺損，早期可不修復(fù)腱鞘。

（5）術(shù)中止血，縫合皮膚。術(shù)后屈腕、屈掌指關(guān)節(jié)及伸指間關(guān)節(jié)制動(dòng)。

（6）在石膏或支具保護(hù)下行早期功能鍛煉。

【注意事項(xiàng)】

1.加大肌腱縫接處的抗張強(qiáng)度。如雙Kessler法、雙津下法等。

2.減少對(duì)肌腱血循環(huán)的影響，縫合線盡可能運(yùn)行于肌腱的掌側(cè)。

3.縫接處對(duì)合良好，表面要求平滑。

4.切除指淺屈肌腱時(shí)遠(yuǎn)端應(yīng)保留一定長(zhǎng)度，以保護(hù)指深屈肌腱的腱紐血液供

應(yīng)，防止近側(cè)指間關(guān)節(jié)繼發(fā)過(guò)伸畸形。

S.注意保護(hù)重要滑車，如A1、A2和A4c

6.術(shù)后早期功能鍛煉應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的理療師根據(jù)手術(shù)情況進(jìn)行，保證手指關(guān)節(jié)

活動(dòng)度（即較大的鞘內(nèi)肌腱滑動(dòng)幅度），而不強(qiáng)調(diào)活動(dòng)頻率，防止肌腱斷裂。

【并發(fā)癥】

1.肌腱斷裂；

2.肌腱粘連；

3.指問(wèn)關(guān)節(jié)屈曲攣縮；

4.近側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形；

5.傷口感染。

（三）3區(qū)指屈肌腱插傷的修復(fù)一肌腱端端縫合術(shù)

【適應(yīng)證】

1.早期、延遲早期肌腱修復(fù)者。

2.晚期修復(fù)、指深屈肌腱因有蚓狀肌附著而不能回縮過(guò)多、可直接縫合者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手木者。

2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉選擇合適的麻醉方式。

2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。

3.切口原切口或廷長(zhǎng)切口。

4.手術(shù)操作暴露肌腱斷端。用適當(dāng)粗細(xì)的無(wú)創(chuàng)線縫合指深、淺屈肌腱。止血，

縫合皮膚。術(shù)后制動(dòng)3周，開(kāi)始功能鍛煉。也可以早期功能鍛煉。

【并發(fā)癥】

1.肌腱斷裂；

2.肌腱粘連；

3.傷口感染。

（四）4區(qū)指屈肌腱損傷的修復(fù)一一肌腱端端縫合術(shù)

【適應(yīng)證】

4區(qū)內(nèi)的指屈肌腱損傷者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉選擇合適的麻醉方式。

2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。

3.切口腕掌側(cè)弧形或“Z”形切口。

4.手術(shù)操作尋找肌腱遠(yuǎn)、近兩端，選擇改良Kessler法和津下法等縫合方法

逐一縫合斷裂肌腱。術(shù)后處理同本節(jié)“3區(qū)指屈肌理?yè)p傷修復(fù)一一肌腱端端吻合。

【注意事項(xiàng)】

1.腕管內(nèi)空間狹窄，應(yīng)切開(kāi)腕橫韌帶后修復(fù)損傷肌腱。指深、淺屈肌腱損傷

水平相近時(shí)，只須修復(fù)指深屈肌腱。

2.注意區(qū)分肌腱與正中神經(jīng)，以免錯(cuò)接。

【并發(fā)癥】

同本節(jié)“3區(qū)指屈肌腱損傷修復(fù)一一肌腱端端吻合術(shù)”。

（五）5區(qū)指屈肌熊損傷的修復(fù)一一肌腱端端縫合術(shù)

【適應(yīng)證】

5醫(yī)內(nèi)的指屈肌腱損傷者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉選擇合適的麻醉方式。

2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。

3.切口腕掌側(cè)弧形或“Z”形切口。

4.手術(shù)操作

（1）徹底清創(chuàng)，去除污染嚴(yán)重或失活的組織。

（2）用適當(dāng)粗細(xì)的無(wú)創(chuàng)線做肌腱縫合。

（3）若神經(jīng)、血管有損傷，可同時(shí)修復(fù)神經(jīng)、血管。

（4）術(shù)后石膏托屈腕位制動(dòng)2周，也可以早期功能鍛煉，但腕關(guān)節(jié)屈伸幅

度不宜過(guò)大。

【并發(fā)癥】

同本節(jié)“3區(qū)指屈肌腱損傷修復(fù)一一肌腱端端吻合術(shù)”。

二、陳IH指屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)

（一）1區(qū)指屈肌朦損傷修復(fù)術(shù)

肌腱端端縫合術(shù)

適用于指深屈肌腱損傷后回縮不多、且斷裂處距止點(diǎn)在1cm以上可直接縫

合者。

肌腱前移術(shù)

【適應(yīng)證】

指深屈肌腱損傷后回縮不多、且斷裂處距止點(diǎn)在1cm以內(nèi)、不能直接縫合

者。

【操作方法及程序】

同本節(jié)”1區(qū)新鮮指屈肌腱損傷的修復(fù)術(shù)二

遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)融合術(shù)

【適應(yīng)證】

指深屈肌腱損傷后回縮較多或缺損，指淺屈肌腱功能正常，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)被

動(dòng)活動(dòng)不良或關(guān)節(jié)已損傷者。

肌腱固定術(shù)

【適應(yīng)證】

指深屈肌腱損傷后回縮較多或缺損，不能直接縫合，斷裂處距止點(diǎn)1cm以

上者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

，局部有感染介、術(shù)后有可能感染者C

【操作方法及程序】

1.麻醉選擇合適的麻醉方式。

2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。

3.切口側(cè)正中切口。

4.手術(shù)操作應(yīng)用Bunnell法，用鋼絲將斷腱的遠(yuǎn)端行8字縫合，遠(yuǎn)側(cè)指間

關(guān)節(jié)屈曲30。位，.恪肌腱固定在中節(jié)指骨上。用克氏針將遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)固定

在輕度屈曲位。

肌腱移植術(shù)

【適應(yīng)證】

遠(yuǎn)和近兩側(cè)指間關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常，手指皮膚條件好者。

【注意事項(xiàng)】

如指淺屈肌腱完好，移植肌腱應(yīng)穿過(guò)鞘管；如遠(yuǎn)側(cè)鞘管已塌陷，則在鞘外移

植并做滑車。

（-）2區(qū)指屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)

1.單一指淺屈肌腱損傷不必修復(fù)。

2.單一指深屈肌腱損傷的修復(fù)同本節(jié)“1區(qū)指屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)”。

3.指淺、深屈肌腱同時(shí)損傷，且不能直接縫合者行游離肌腱移祺，重建指深

屈肌腱的功能。

（三）3區(qū)指屈肌跟損傷修復(fù)術(shù)

1.傷后時(shí)間較短，肌腱回縮不多者直接縫合指淺、深屈肌腱。

2.傷后時(shí)間較長(zhǎng)，肌腱回縮較多者行游離肌腱移植，重建指深屈肌腱的功能。

【注意事項(xiàng)】

1.只須修復(fù)指深屈肌腱和拇長(zhǎng)屈肌腱。

2.游離肌腱移植時(shí)應(yīng)將肌蹤縫接點(diǎn)置于3區(qū)和5區(qū)內(nèi)。

（五）5區(qū)指屈肌