中風(fēng)病人的中醫(yī)護(hù)理查房2

中風(fēng)病人的中醫(yī)護(hù)理查房(2)第1頁，共24頁。疾病介紹腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。第2頁，共24頁。腦出血的最常見的病因是高血壓病，此類腦出血屬于高血壓病的一種最嚴(yán)重也是最高級(jí)別的并發(fā)癥之一，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)極為嚴(yán)重的癥狀，甚至短時(shí)間內(nèi)影響患者呼吸、心跳等基本生理活動(dòng)，造成患者的死亡。在顧及其他所有誘因的基礎(chǔ)之上，必須要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的就是高血壓必須得到有效的控制，才能有效的避免高血壓腦出血的發(fā)生。第3頁，共24頁。日常生活中可以誘發(fā)血壓突然增高的因素很多，在此簡(jiǎn)單說明：（1）外界因素：氣候變化，臨床上發(fā)現(xiàn)，腦血管病的發(fā)生在季節(jié)變化時(shí)尤為多見，如春夏、秋冬交界的季節(jié)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，季節(jié)的變化以及外界溫度的變化可以影響人體神經(jīng)內(nèi)分泌的正常代謝，改變血液粘稠度，血漿纖維蛋白質(zhì)、腎上腺素均升高，毛細(xì)血管痙攣性收縮和脆性增加。短時(shí)間內(nèi)顱內(nèi)血管不能適應(yīng)如此較為明顯的變化，即出現(xiàn)血壓的波動(dòng)，最終導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。第4頁，共24頁。2）情緒改變：情緒改變是腦出血的又一重要誘因，包括極度的悲傷、興奮、恐懼等，臨床工作總我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦出血患者發(fā)病之前都有情緒激動(dòng)病史，甚至曾有人做過研究，證實(shí)臨床上近30%的病人是因生氣、情緒激動(dòng)導(dǎo)致腦出血。究其原因主要是由于短時(shí)間情緒變化時(shí)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，心跳加快、血壓突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。第5頁，共24頁。3）不良生活習(xí)慣：吸煙對(duì)人體有較為嚴(yán)重的健康影響是得到世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的，長(zhǎng)期吸煙可以使得體內(nèi)血管脆性增加，對(duì)血壓波動(dòng)的承受能力下降容易發(fā)生腦血管破裂。而長(zhǎng)期飲酒可引起血管收縮舒張調(diào)節(jié)障礙，并出現(xiàn)血管內(nèi)皮的損傷，血管內(nèi)脂質(zhì)的沉積，使得血管條件變差，易發(fā)生腦出血。此外，經(jīng)常過度勞累，缺少體育鍛煉，也會(huì)使血粘度增加，破壞血管條件，導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。第6頁，共24頁。

4)臨床上還有另外一種特殊的腦出血稱為“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，此種疾病的特點(diǎn)在于其出血主要表現(xiàn)為腦組織之外，蛛網(wǎng)膜之內(nèi)的腔隙內(nèi)積血，其主要發(fā)病機(jī)制主要是由于腦血管動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等。第7頁，共24頁。簡(jiǎn)要病史患者黃蓮花，女，70歲，因“右側(cè)肢體麻木、乏力1天”于2013-09-08日17：30由門診擬“1、顱內(nèi)出血2、高血壓病”收住院，扶行入院。入院癥見：神志清，精神欠佳，言語不利，頭暈，右側(cè)肢體麻木、無力，無心慌、胸悶，無咳嗽、咳痰，無惡心嘔吐，納寐可，二便尚能自控。3、既往史：既往有“高血壓病”病史3年，平素予“美托洛爾片”口服降壓，血壓控制不祥。平素偶有胃脘不適。否認(rèn)“糖尿病、冠心病”病史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。4、體格檢查：T：36.8℃，P：69次/分，R：21次/分，BP：182/93mmHg。神清，精神欠佳，面色如常，發(fā)育正常，形體適中，自動(dòng)體位，查體合作。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦

第8頁，共24頁。入院診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)——?dú)馓撗鑫麽t(yī)診斷：1、急性腦血管意外-腦出血2、高血壓病3級(jí)（極高危組）3、慢性胃炎第9頁，共24頁。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：四診合參，本病屬中醫(yī)“中風(fēng)——中經(jīng)絡(luò)（氣虛血瘀）”范疇，緣由患者年老體弱，氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行，血郁成瘀，脈阻絡(luò)痹，發(fā)本病。病因?yàn)槟昀象w弱，病機(jī)為氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行，血郁成瘀，脈阻絡(luò)痹，病位在腦，病性屬本虛標(biāo)實(shí)。

第10頁，共24頁。中醫(yī)護(hù)理問題1、有潛在神昏的可能：①與痰熱內(nèi)閉清竅，阻塞神機(jī)出入有關(guān)；②與肝陽爆張陽化風(fēng)動(dòng)，氣血上沖有關(guān)。2、頭痛:與氣血滯塞不通有關(guān)3、情志過級(jí)（個(gè)人應(yīng)對(duì)能力下降）：與擔(dān)憂生命及預(yù)后有關(guān)4、半身不遂（有廢用中合征的危險(xiǎn)）：與氣虛不能鼓動(dòng)血脈，血滯腦絡(luò)有關(guān)5、軀體移動(dòng)障礙：與中樞神經(jīng)受損，協(xié)調(diào)功能障礙有關(guān)6、有語音交流障礙的可能：與氣血瘀阻，脈絡(luò)滯塞有關(guān)7、有潛在感染的可能：①肺部感染:與肺氣虧虛清肅無力，痰宿于肺有關(guān)。②尿路感染：與正氣虛衰，外邪乘虛侵襲有關(guān)。8、有潛在腦疝、上消化道出血、便秘的可能第11頁，共24頁。護(hù)理目標(biāo)1、經(jīng)過有效治療護(hù)理，病人的生命體征平穩(wěn)。2、病人情緒穩(wěn)定，能正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極地配合治療與護(hù)理。3、經(jīng)過功能護(hù)理，病人的生活能夠自理，病人的交流能力得到恢復(fù)。4、病人在治療期間未發(fā)生并發(fā)癥。第12頁，共24頁。護(hù)理措施病情觀察是護(hù)理人員運(yùn)用望、聞、問、切、儀器測(cè)量等方法，對(duì)病人的神志、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓、言談舉止、五官、舌苔、分泌物、排泄物、肢體活動(dòng)等情況，進(jìn)行細(xì)致觀察及了解，并做出綜合分析，判斷是中經(jīng)絡(luò)還是中臟腑，是閉癥還是脫癥等，為辨證施護(hù)提供可靠依據(jù)。第13頁，共24頁。

1.急性期的護(hù)理

此期也是發(fā)病第一周的護(hù)理是：①臥位：急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并應(yīng)取仰臥位，頭部抬高15-30，頭偏向一側(cè)。②病室環(huán)境:陽閉證者：病室應(yīng)安靜、涼爽、光線偏暗，溫濕度適宜；陰閉證者：病室宜溫暖、干燥、光線柔和;脫證病人可安置于單人病房，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理。第14頁，共24頁。③遵醫(yī)囑正確給藥，特別是脫水藥的使用，應(yīng)注意血壓的變化。陰閉者，給清心開竅、息風(fēng)豁痰，用至寶丹溫開水溶化口服；陽閉者給芳香開竅，息風(fēng)豁痰，用蘇合香丸溫開水溶化口服。脫癥者獨(dú)參湯或參附湯口服，也可以用艾條灸或隔姜灸氣海、關(guān)元、神闕、百會(huì)等穴，以回陽固脫。此期一般不主張針刺，以免加重或再次腦出血。第15頁，共24頁。

④情志調(diào)護(hù)：護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜和熱情的態(tài)度，在不影響搶救的前提下，及時(shí)向病人及家屬介紹病情及相關(guān)治療護(hù)理方案和配合治療要點(diǎn)，了解和分析病人的身心需要，在不影響治療的情況下，盡量滿足病人的要求，以穩(wěn)定病人情緒，減少不良刺激。第16頁，共24頁。

2.恢復(fù)期的護(hù)理

此期（發(fā)病一周以后）運(yùn)用中醫(yī)理論，實(shí)施辨證施護(hù)具有顯著的療效。①對(duì)半身不遂者，以疏通經(jīng)絡(luò)，宣導(dǎo)氣血。如循經(jīng)按摩法：取手足陽明經(jīng)為主，輔以少陽經(jīng)穴。一般患側(cè)取穴，上肢取穴：肩隅、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢取穴：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。并隨癥加減，肝腎陰虛，風(fēng)陽上亢加太沖、太溪、太陽，以滋陰潛陽，息風(fēng)清熱；經(jīng)脈空虛，風(fēng)邪入中加風(fēng)池、大椎、合谷，以疏風(fēng)泄邪。第17頁，共24頁。②眼口歪斜者，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。取手足陽明經(jīng)為主，患側(cè)取穴：地倉、頰車、翳風(fēng)、合谷、內(nèi)庭、太沖。③手足水腫取外關(guān)、曲池、足三里、豐隆等穴用補(bǔ)法針刺，用隔姜或鹽灸效果更佳。④智力減退者，針刺百會(huì)、人中、印堂、啞門、巨厥。第18頁，共24頁。飲食調(diào)護(hù)陽虛寒證者禁用生冷寒涼食物，以免傷陽助寒;陰虛熱證病人禁用辛辣溫?zé)崾称芬悦鈧幧鸁?；發(fā)熱者忌食辛辣、油膩食品?；謴?fù)期病人宜多食具有健腦益智類食物，如粳米、核桃、葡萄、大棗、菠蘿、荔枝等。第19頁，共24頁。疾病預(yù)防（1）控制血壓：腦出血最常見的原因就是高血壓，控制血壓相當(dāng)于預(yù)防了一大部分的腦出血可能性，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用并調(diào)整降血壓藥物，定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，血壓不能過高或者過低，既可避免血壓波動(dòng)對(duì)血管壁的損害，又可防止血壓過低可能導(dǎo)致的腦灌注不足。飲食療法上限制鹽的攝入量、減輕體重、降低血脂、適度運(yùn)動(dòng)、生物反饋療法等，可以鞏固和促進(jìn)藥物的降壓作用第20頁，共24頁。(2)保持心情舒暢：高血壓的發(fā)生環(huán)境因素有飲食、社會(huì)環(huán)境、生活改變、精神沖突等。高血壓患者在緊張時(shí)血管收縮反應(yīng)比正常人持久，精神緊張、自主神經(jīng)活動(dòng)及條件作用均可引起高血壓。保持心情舒暢是十分必要的。（3）注意生活規(guī)律：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如按時(shí)作息，保證足夠的睡眠和休息時(shí)間（有午睡習(xí)慣者尤應(yīng)堅(jiān)持），文體活動(dòng)（特別是打麻將、打橋牌、打保齡球、跳舞、爬山、競(jìng)走、觀看電視和上網(wǎng)等）力求適度和適量，保持大便通暢和勿使勁搬抬重物。第21頁，共24頁。（4）注意飲食安全，改變不良生活習(xí)慣：因一時(shí)飲酒、進(jìn)食或抽煙過量而導(dǎo)致腦出血發(fā)病的實(shí)例時(shí)有所聞，應(yīng)忌暴飲暴食、高糖高脂食物、兇酒勸酒和抽煙，同時(shí)不宜進(jìn)食過于辛辣的刺激性食物和過濃的咖啡和茶等興奮性飲料，但應(yīng)多次少量地適量地飲水。第22頁，共24頁。（5）注意身邊的癥狀警告：腦出血的發(fā)病雖多較突然，但