2025年區(qū)級公費醫(yī)療轉診轉院協(xié)議

2025年區(qū)級公費醫(yī)療轉診轉院協(xié)議甲方（轉出醫(yī)院）：____乙方（轉入醫(yī)院）：____鑒于甲方作為區(qū)級公費醫(yī)療定點醫(yī)院，為了提高醫(yī)療服務質量，保障患者醫(yī)療安全，根據我國相關法律法規(guī)及政策，甲乙雙方經友好協(xié)商，就甲方患者轉診轉院事宜達成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景1.為了充分發(fā)揮醫(yī)療資源優(yōu)勢，提高醫(yī)療服務水平，甲乙雙方決定建立長期、穩(wěn)定的轉診轉院合作關系。2.甲乙雙方均具備合法醫(yī)療機構資質，遵守國家醫(yī)療法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量和安全管理規(guī)定。二、協(xié)議內容1.轉診轉院范圍（1）甲方患者因病情需要，經甲方醫(yī)生評估后，認為需轉至乙方治療的，可按照本協(xié)議規(guī)定進行轉診轉院。（2）乙方接收甲方轉診轉院患者，應確保具備相應的醫(yī)療技術、設備和條件。2.轉診轉院程序（1）甲方患者需轉診轉院時，由甲方醫(yī)生填寫《區(qū)級公費醫(yī)療轉診轉院申請表》，經甲方醫(yī)療機構負責人審批同意后，交由乙方接收。（2）乙方在收到《區(qū)級公費醫(yī)療轉診轉院申請表》后，應在____個工作日內進行審核，并根據患者病情安排床位。（3）乙方接收甲方患者后，應及時通知甲方，并將患者相關信息錄入乙方醫(yī)療信息系統(tǒng)。3.醫(yī)療費用結算（1）甲方患者轉診轉院后，乙方應按照公費醫(yī)療政策規(guī)定，合理收取醫(yī)療費用。（2）甲方應按照公費醫(yī)療政策規(guī)定，向乙方支付患者醫(yī)療費用。（3）甲乙雙方應定期對醫(yī)療費用進行清算，確保費用結算的準確無誤。4.醫(yī)療服務質量保障（1）甲方應加強對轉診轉院患者的病情評估，確保轉診轉院患者符合乙方接收條件。（2）乙方應確保接收的甲方患者得到及時、有效的治療，保障患者醫(yī)療安全。（3）甲乙雙方應加強溝通協(xié)作，共同提高醫(yī)療服務質量，為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。5.信息共享與保密（1）甲乙雙方應建立信息共享機制，及時交換患者醫(yī)療信息，提高醫(yī)療服務效率。（2）甲乙雙方應對患者隱私信息予以保密，不得泄露患者個人信息。6.合作期限本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，有效期為____年，自協(xié)議生效之日起計算。7.協(xié)議變更與解除（1）本協(xié)議經甲乙雙方協(xié)商一致，可以變更或解除。（2）如一方違反協(xié)議規(guī)定，導致協(xié)議無法繼續(xù)履行，另一方有權解除協(xié)議。（3）協(xié)議解除后，甲乙雙方應按照公費醫(yī)療政策規(guī)定，妥善處理已發(fā)生的醫(yī)療費用。8.爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。三、其他事項1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補充。3.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（轉出醫(yī)院）：醫(yī)療機構名稱：____法定代表人（或負責人）：_