我國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量課件

我國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量人體每天都要從飲食中獲得所需要的各種營養(yǎng)素為維持健康，以滿足生長發(fā)育需要等生命活動。長期攝入不足?長期過量攝入?合理攝入?在營養(yǎng)健康工作中，無論是科學研究還是營養(yǎng)改善實踐、膳食評價、膳食規(guī)劃等都是非常重要的內(nèi)容。膳食營養(yǎng)素參考攝入量不是一成不變的，它隨著科學知識的積累及社會經(jīng)濟的發(fā)展不斷豐富和更新。早期的推薦攝入量和膳食指南混在一起，到20世紀30年代才逐漸分開。

西方國家的推薦攝入量

加拿大的膳食標準，稱為推薦營養(yǎng)素攝入量（RNIs）,由加拿大衛(wèi)生和福利部在1938出版。美國國家研究院(NRC)于1941年首次制訂了美國的RDAs，1989年美國第10版RDAs發(fā)表，各版RDAs成為不同時期人群營養(yǎng)方面的權威性指導文件。

1992美國國家研究院討論修改RDAs：

要求對推薦值提出更具體說明及詳細使用指導，對某些營養(yǎng)素和人群組已積累了足夠的新知識支持更新和擴展RDAs，RDA是否包含了營養(yǎng)素促進健康的觀點（慢性?。?/p>

歐洲國家和歐洲共同體的RDAs英國膳食參考值DietaryReferenceValues（DRVs）工作組

—(RecommendedDailyAmounts，RDAs)(1979)

—EAR，RNI（ReferenceNutrientIntake)，LowRNI(1991)

歐洲共同體食物科學委員會（EC-SCF）(1992)

平均需要量（AverageRequirement，AR),

人群參考攝入量(PopulationReferenceIntake，PRI)

最低域攝入量（LowestThresholdIntake，LTI）北歐諸國（1996）—北歐營養(yǎng)推薦量（NordicNutritionRecommendations，NNR)RNIs，RecommendedNutrientDensity（RND），每日營養(yǎng)素攝入量低限，成人每日營養(yǎng)素攝入量上限

中國RDAs的沿革

1937-38年，中華醫(yī)學會公共衛(wèi)生委員會特組織營養(yǎng)委員會制訂了“中國人民最低營養(yǎng)需要量”，提出了成人每千克體重需要蛋白質(zhì)1.5g，及應注意鈣、磷、鐵、碘及A、B、C、D的攝取以防缺乏。

1952年，中央衛(wèi)生研究院營養(yǎng)學系編著“營養(yǎng)素需要量表（每天膳食中營養(yǎng)素供給標準）”納入了鈣、鐵和5種維生素的需要量。

1955年，中國醫(yī)學科學院營養(yǎng)系修改為“每日膳食中營養(yǎng)素供給量(RDA)”，后在1962，1976，1981年多次修訂

1988年10月中國營養(yǎng)學會對RDAs作了最近一次修訂,對年齡分組、宏量營養(yǎng)素的供能以及某些微量營養(yǎng)素的建議值作了一些調(diào)整或說明。

根據(jù)人體對膳食營養(yǎng)的需要制定膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）膳食營養(yǎng)素參考攝入量制定依據(jù)確定營養(yǎng)素需要量的方法體內(nèi)不同的代謝過程和功能對某種營養(yǎng)物質(zhì)的需求是不同的，因此營養(yǎng)需要量是相對于某種生物學狀態(tài)而言。例如：機體對維生素C的需要可能體現(xiàn)在不同的方面，提供機體內(nèi)血管膠原合成所需維生素C避免出現(xiàn)壞血病是一種需求；要求體內(nèi)維生素C有一定量儲備就會出現(xiàn)另一種需求；要求體內(nèi)處于高維生素C儲備和組織濃度，進而發(fā)揮較高的抗氧化作用，又是另外一種需求，因此相對于某種生物學狀態(tài)的營養(yǎng)素需要量是依賴某些生物學指標而確定的。膳食營養(yǎng)素參考攝入量制定依據(jù)明確營養(yǎng)素需要量的定義營養(yǎng)素需要量指機體為維持“適宜的營養(yǎng)狀況”在一段時間內(nèi)必須“獲得的”營養(yǎng)素最低量。其營養(yǎng)素量可以是攝入的營養(yǎng)素量，也可能是機體吸收的營養(yǎng)素量預防營養(yǎng)缺乏所需要從膳食中攝入的量，需要考慮消化、吸收因素。膳食營養(yǎng)素參考攝入量制定依據(jù)明確營養(yǎng)素需要量的定義“良好的健康狀態(tài)”有不同的認定標準，所以對某種營養(yǎng)素的需求量也有不同。FAO/WHO聯(lián)合提出三個不同水平的營養(yǎng)需要量。①基本需要量②儲備需要量③預防出現(xiàn)明顯缺乏病需要量膳食營養(yǎng)素參考攝入量制定依據(jù)生物個體存在生物學差異，到底如何估計一個個體或有這樣個體構成的群體的營養(yǎng)需要？確定營養(yǎng)素需要量的方法膳食營養(yǎng)素參考攝入量制定依據(jù)

從群體角度看，人群中的所有人對某種營養(yǎng)素的需要呈正態(tài)分布。整個人群中全部個人的營養(yǎng)素需要量的平均值，稱為營養(yǎng)素的平均需要量（EAR）。在EAR水平上，將攝入量提高兩個標準差，將超過人群中97.5%以上個體的需要量，我們將這個水平作為營養(yǎng)素攝入推薦水平（RNI）是預防營養(yǎng)缺乏的最基本參考。確定營養(yǎng)素需要量的方法膳食營養(yǎng)素參考攝入量制定依據(jù)群體需要量只能通過對個體需要量的研究獲得，且需要通過個體需要量的資料分布來體現(xiàn)，也就是說不可能提出一個適合群體中所有個體的需要量數(shù)據(jù)，只能用描述群體中個體需要量數(shù)據(jù)分布的參數(shù)來表達，進而去估算某一攝入量滿足一個體營養(yǎng)需要的可能性概率。確定營養(yǎng)素需要量的方法膳食營養(yǎng)素參考攝入量制定依據(jù)確定營養(yǎng)素需要量的方法營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)過剩攝入水平膳食營養(yǎng)素參考攝入量制定依據(jù)確定營養(yǎng)素需要量的方法1.資料來源和評價

(一)動物實驗研究用動物模型進行營養(yǎng)素需要量的研究有相當?shù)膬?yōu)勢，可以很好的控制營養(yǎng)素攝入水平、環(huán)境條件、甚至遺傳特性等因素，獲得準確的數(shù)據(jù)。

動物實驗研究的缺點是動物和人體需要的相關性可能不清楚，而且對動物可行的劑量水平和給予途徑在人體可能是不實用的。膳食營養(yǎng)素參考攝入量制定依據(jù)確定營養(yǎng)素需要量的方法1.資料來源和評價

（二）人體代謝研究：在制訂DRI中受到特別注意。在代謝病房中進行，可以嚴格掌握營養(yǎng)素的攝入和排出，并能重復取血樣等來測定營養(yǎng)素攝入量與生物標志間的關系。

包括營養(yǎng)素平衡實驗，耗竭—飽和實驗。

此類研究所得資料的缺陷：

①實驗期限只能從數(shù)日至數(shù)周，所得結果對長時間是否也適用難以確定；②受試對象的生活受到限制，所得結果不能推至自由生活的人們；③受試者的數(shù)目及營養(yǎng)素攝入水平是有限的。

膳食營養(yǎng)素參考攝入量制定依據(jù)確定營養(yǎng)素需要量的方法1.資料來源和評價

（三）人群觀測研究

對人群進行流行病學觀測研究能比較直接的反映自由生活的人們的情況，證明營養(yǎng)素攝入量和疾病風險的相關性。如果在不同的人群中觀察到同樣的相關可以判斷有因果關系。這種研究方法的限制是：①選擇的觀測人群中營養(yǎng)素攝入水平往往差別不大，引不起明顯改變；②膳食的組分復雜，分析混雜因素的影響相當困難；③依靠受試者本人提供膳食資料的分析流行病學方法可能有系統(tǒng)性偏差。膳食營養(yǎng)素參考攝入量制定依據(jù)確定營養(yǎng)素需要量的方法1.資料來源和評價

（四）隨機性臨床研究

隨機分組進行臨床試驗可以限制混雜因素的影響。如果例數(shù)夠多，不僅可以控制已知混雜因素，而且可以控制未知的可能有關的因素，發(fā)現(xiàn)在人群觀測研究中不能發(fā)現(xiàn)的較小的影響。

此類研究的缺陷是：

①接受試驗的對象可能是一個選擇性的亞人群組，實驗結果不一定實用于一般人群；

②一個試驗一般只能研究少數(shù)營養(yǎng)素或營養(yǎng)素組合，一個攝入水平；

③觀察期間相對較短，往日的營養(yǎng)素攝入情況可能對觀察疾病的影響更強，；

④膳食干預實驗比較費錢，而且堅持補充也常有困難。

膳食營養(yǎng)素參考攝入量制定依據(jù)確定營養(yǎng)素需要量的方法2.確定營養(yǎng)素需要量的途徑

具有一系列有說服力的證據(jù)，包括隨機臨床試驗資料，表明該營養(yǎng)素能夠降低重要健康危害的風險，核心是證明營養(yǎng)素暴露的生物標志能影響一種特定的健康危害。(一)具有一系列有說服力的證據(jù)，包括隨機臨床試驗資料，表明該營養(yǎng)對選定的功能標志起到有益作用。(二)證明臨床上出現(xiàn)缺乏病或重要營養(yǎng)病癥與該營養(yǎng)素攝入不足有特定的關系。（但應考慮身體適當儲存該營養(yǎng)素的需要）。膳食營養(yǎng)素參考攝入量概念和科學體系一、膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs,DietaryReferenceIntakes）

DRIs是在RDAs基礎上發(fā)展起來的一組每日平均膳食營養(yǎng)素攝入量的參考值，包括4項內(nèi)容：平均需要量（EAR）、推薦攝入量（RNI）、適宜攝入量（AI）和可耐受最高攝入量（UL)。近年修訂又補充了與慢非傳染疾病（NCD）相關的三個參數(shù)，宏量營養(yǎng)素可接受范圍（AMDR）、預防非傳染性慢性病的建議攝入量(PI)、特定建議值(SPL)。

膳食營養(yǎng)素參考攝入量概念和科學體系?平均需要量（EAR,EstimatedAverageRequirement）

EAR是根據(jù)個體需要量的研究資料制訂的；是根據(jù)某些指標判斷可以滿足某一特定性別，年齡及生理狀況群體中50％個體需要量的攝入水平.這一攝入水平不能滿足群體中另外50％個體對該營養(yǎng)素的需要。EAR是制定RDA的基礎。?推薦攝入量（RNI,RecommendedNutrientIntake）

RNI相當于傳統(tǒng)使用的RDA,是可以滿足某一特定性別，年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)（97％～98％）個體需要量的攝入水平。長期攝入RNI水平，可以滿足身體對該營養(yǎng)素的需要，保持健康和維持組織中有適當?shù)膬?。RNI的主要用途是作為個體每日攝入該營養(yǎng)素的目標值。RNI是以EAR為基礎制訂的。如果已知EAR的標準差，則RNI定為EAR加兩個標準差，即RNI=EAR+2SD。如果關于需要量變異的資料不夠充分,不能計算SD時，一般設EAR的變異系數(shù)為10%，這樣RNI=1.2×EAR。膳食營養(yǎng)素參考攝入量概念和科學體系?平均需要量（EAR,EstimatedAverageRequirement）

EAR是根據(jù)個體需要量的研究資料制訂的；是根據(jù)某些指標判斷可以滿足某一特定性別，年齡及生理狀況群體中50％個體需要量的攝入水平.這一攝入水平不能滿足群體中另外50％個體對該營養(yǎng)素的需要。EAR是制定RDA的基礎。?推薦攝入量（RNI,RecommendedNutrientIntake）

RNI相當于傳統(tǒng)使用的RDA,是可以滿足某一特定性別，年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)（97％～98％）個體需要量的攝入水平。長期攝入RNI水平，可以滿足身體對該營養(yǎng)素的需要，保持健康和維持組織中有適當?shù)膬洹NI的主要用途是作為個體每日攝入該營養(yǎng)素的目標值。RNI是以EAR為基礎制訂的。如果已知EAR的標準差，則RNI定為EAR加兩個標準差，即RNI=EAR+2SD。如果關于需要量變異的資料不夠充分,不能計算SD時，一般設EAR的變異系數(shù)為10%，這樣RNI=1.2×EAR。膳食營養(yǎng)素參考攝入量概念和科學體系?適宜攝入量（AI,AdequateIntakes）

在個體需要量的研究資料不足不能計算EAR，因而不能求得RNI時,可設定適宜攝入量(AI)來代替RNI。AI是通過觀察或?qū)嶒灚@得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量。例如純母乳喂養(yǎng)的足月產(chǎn)健康嬰兒，從出生到4—6個月，他們的營養(yǎng)素全部來自母乳。母乳中供給的營養(yǎng)素量就是他們的AI值,AI的主要用途是作為個體營養(yǎng)素攝入量的目標。

AI與RNI相似之處是二者都用作個體攝入的目標，能滿足目標人群中幾乎所有個體的需要。AI和RNI的區(qū)別在于AI的準確性遠不如RNI，可能顯著高于RNI。因此使用AI時要比使用RNI更加小心。

膳食營養(yǎng)素參考攝入量概念和科學體系?可耐受最高攝入量（UL,TolerableUpperIntakeLevel)

UL是平均每日可以攝入某營養(yǎng)素的最高量.這個量對一般人群中的幾乎所有個體都不至于損害健康。如果某營養(yǎng)素的毒副作用與攝入總量有關,則該營養(yǎng)素的UL是依據(jù)食物,飲水及補充劑提供的總量而定.如毒副作用僅與強化食物和補充劑有關,則UL依據(jù)這些來源來制定。宏量營養(yǎng)素可接受范圍（AMDR）指在三大供能營養(yǎng)素理想攝入量范圍，可以有效預防營養(yǎng)素缺乏，同時減少攝入過量而導致慢性病的危險。具有上限和下限，如果一個個體攝入高于或低于推薦范圍，可能引起慢性病的風險增加。膳食營養(yǎng)素參考攝入量概念和科學體系預防非傳染性慢性病的建議攝入量(PI)膳食營養(yǎng)素攝入量過高或過低導致慢性病，一般設計肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常、腦中瘋、心肌梗死及某些癌癥。特定建議值(SPL)一些植物活性化合物的建議水平DRIs的應用對于如何正確使用膳食營養(yǎng)參考素迄今，國際上仍沒有確定一種統(tǒng)一的理論和實際應用方法。制定DRI的根本目的是改善本國居民的膳食營養(yǎng)狀況。DRIs的應用膳食營養(yǎng)素參考攝入量的應用包括評價膳食質(zhì)量和計劃合理膳食兩個方面。不管是RDAs還是DRIs，其共同特征是它們是應用于健康人的膳食營養(yǎng)標準。注意：它不是一種應用于患有急性或慢性病的人的營養(yǎng)治療標準，也不是為以往患過營養(yǎng)缺乏病的人設計的營養(yǎng)補充標準）。DRIs的應用膳食營養(yǎng)素參考攝入量的應用包括評價膳食質(zhì)量和計劃合理膳食兩個方面。不管是RDAs還是DRIs，其共同特征是它們是應用于健康人的膳食營養(yǎng)標準。注意：它不是一種應用于患有急性或慢性病的人的營養(yǎng)治療標準，也不是為以往患過營養(yǎng)缺乏病的人設計的營養(yǎng)補充標準）。DRIs的應用人群營養(yǎng)素攝入量和需要量的基本問題是

1.人群中一種營養(yǎng)素的攝入量低于其需要量的人占多大比例？

2.有多大比例的人日常攝入量很高，以致面臨健康危害風險？評價人群的營養(yǎng)素攝入量需要獲得準確的膳食資料，選擇適當?shù)膮⒖贾担―RIs），調(diào)整個體本身攝入量變異的分布及影響因素，并對結果進行正確的解釋。DRIs的應用用EAR評價群體營養(yǎng)素攝入量

在實際工作中，評價群體攝入量是否充足有兩種方法可供選擇：①概率法；②平均需要量（EAR）切點法。不管采用何種方法來估測攝入不足的情況，都是使用EAR作為參考值。DRIs的應用

概率法產(chǎn)生一個估測值表明有多大比例的個體面臨攝入不足的風險。實際上，有了人群需要量的分布資料（中值、變異、形態(tài)）以后，對每一攝入水平都可以給出一個攝入不足的機率。人群攝入不足的機率可以用每一攝入水平的平均危險度加權計算求得。這是一種把群內(nèi)需要量的分布和攝入量的分布結合起來的統(tǒng)計學方法。在攝入量和需要量不相關或極少相關的條件下，這種方法的效果良好。

DRIs的應用

EAR切點法EAR切點法不要求計算每一攝入水平的攝入不足危險度，只需簡單的計數(shù)在觀測人群中有多少個體的日常攝入量低于EAR。這些個體在人群中的比例就等于該人群攝入不足的比例。

EAR切點法要求：觀察營養(yǎng)素的攝入量和需要量之間沒有相關；需要量可以認為呈正態(tài)分布；攝入量的變異要大于需要量的變異。（根據(jù)現(xiàn)有的知識，我們可以假定凡已制定了EAR和RNI的營養(yǎng)素都符合上述條件，都可以用本法進行評價）。DRIs的應用

調(diào)整攝入量的分布

評估群體營養(yǎng)素攝入不足的流行，必需日常攝入量的分布資料，可以用統(tǒng)計學方法調(diào)整每一個體的觀測攝入量求得。調(diào)整觀測攝入量以排除個體攝入量的日間差異（個體內(nèi)差異），更好的反映個體間的差異。要調(diào)整攝入量的分布只少要觀測一個有代表性的亞人群，其中每一個體至少有兩個獨立的日膳食資料，或者至少有連續(xù)三天的膳食資料。如果每人只有一天的膳食資料，就需要借助根據(jù)別的資料系列估測的攝入量個體內(nèi)差異。DRIs的應用

應用AI評估群體攝入量

人群平均攝入量等于或大于該人群的營養(yǎng)素AI時，人群中發(fā)生攝入不足的機率很低（以制定AI所用營養(yǎng)指標為依據(jù)進行判斷）。當平均攝入量在AI以下時不可能判斷群體攝入不足的程度。（AI值或是根據(jù)實驗研究推演來的，或是依據(jù)實驗資料和人群攝入資料結合制定的。在各種營養(yǎng)素的主體報告中對每一營養(yǎng)素AI值的來源及選用的評估標準均已有具體說明。）DRIs的應用

應用UL評估群體攝入量應用UL評估攝入量過高的風險：根據(jù)日常攝入量的分布來確定攝入量超過UL者所占的比例。日常攝入量超過UL的這一部分人可能面臨攝入過高風險。在一般人群中要根據(jù)日常攝入量大于UL的資料來定量評估健康危害是困難的，因為在推導UL時使用了不確定系數(shù)。所以，當前只能把UL作為安全攝入量的切點來使用。（必需取得更多的準確的人體研究資料之后才有可能比較有把握地預測攝入量超過UL所帶來的危害程度。）DRIs的應用應用DRIs評價個體的攝入量

要直接比較一個人的攝入量和需要量是很困難的：

①這個特定個體的需要量是不知道的；②幾乎不可能測定一個人真正的日常攝入量，因每天的攝入量不同，而且測定攝入量會有誤差。

由于其日常攝入量幾乎無法獲得，只好運用統(tǒng)計學方法評估在一段時間內(nèi)觀察到的攝入量是高于還是低于其需要量DRIs的應用

應用觀測攝入量進行評價在實際應用上，觀測攝入量低于EAR時需要進行改善，因為攝入不足的機率可達50%以上；攝入量在EAR和RNI之間者也可能需要提高，因為他們攝入充足的機率在50%～98%之間。只有通過很多天的觀察，攝入量達到或超過RNI時，或雖系少數(shù)幾