無(wú)菌術(shù)伍春艷課件

無(wú)菌術(shù)主講人：伍春艷目錄Contents無(wú)菌術(shù)手術(shù)器械物品的滅菌、消毒法手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備010203無(wú)菌術(shù)PARTONE無(wú)菌術(shù)基本概念：針對(duì)微生物及其感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施；無(wú)菌術(shù)的內(nèi)容包括：

滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。滅菌術(shù)指殺滅一切活的微生物是最普遍的滅菌方法，常常用于手術(shù)器械和應(yīng)用物品，如手術(shù)衣、手術(shù)巾、紗布、盆罐以及各種常用手術(shù)器械等的滅菌；高溫采用的方法常見(jiàn)有高壓蒸汽、煮沸、火燒等。高溫滅菌術(shù)指殺滅一切活的微生物可以殺滅懸浮在空氣中和附于物體表面的細(xì)菌、真菌、支原體和病毒等，常用于室內(nèi)的空氣滅菌。紫外線滅菌術(shù)指殺滅一切活的微生物主要用于藥物如抗生素、激素、維生素等的制備過(guò)程，還包括一次性醫(yī)用敷料、手術(shù)衣和巾、容器、注射器及縫線的滅菌。電離輻射消毒指殺滅病原微生物和其他有害微生物。但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）操作規(guī)則及管理制度無(wú)菌術(shù)的實(shí)現(xiàn)需要嚴(yán)格的操作規(guī)則和管理制度，為了防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無(wú)菌準(zhǔn)備的人員或手術(shù)區(qū)不再被污染所采取的措施。手術(shù)器械物品的滅菌、消毒法PARTTWO手術(shù)器械物品的滅菌、消毒法

高壓蒸汽法：應(yīng)用最普遍，效果可靠。煮沸法藥液浸泡法化學(xué)氣體滅菌法干熱滅菌法電離輻射法高壓蒸汽法1、當(dāng)蒸汽壓力達(dá)到102.9KPa時(shí)，溫度可達(dá)121°C。在此狀態(tài)下維持30分鐘，即能殺滅包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切微生物。2、經(jīng)高壓滅菌后，可保持包內(nèi)無(wú)菌2周。3、用于耐高溫的物品，如金屬器械、布單、敷料等。滅菌條件(基本要求或標(biāo)準(zhǔn))及用途目前最常用的高壓蒸汽滅菌法蒸汽壓力可達(dá)205.8kPa；消毒室內(nèi)溫度可達(dá)132-134°C；4分鐘能實(shí)現(xiàn)滅菌效果。1、預(yù)真空式滅菌法目前最常用的高壓蒸汽滅菌法式樣多，有手提式、臥式及立式等；由兩層壁的耐高壓的鍋爐構(gòu)成；用蒸氣壓力104.0-137.3kPa，溫度可達(dá)到121-126℃，維持30分鐘，能殺滅包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切微生物，達(dá)到滅菌目的。2、下排式滅菌法目前最常用的高壓蒸汽滅菌法（1）金屬器械：10-15min（2）敷料：30-45min（3）橡膠類和玻璃、搪瓷制品：15min（4）瓶裝溶液類：20-40min等。3、各類物品滅菌所需時(shí)間使用高壓蒸汽滅菌的注意事項(xiàng)（操作規(guī)范）體積:不宜過(guò)大，應(yīng)小于40*30*30cm；排列：包扎不能過(guò)緊，排列不易過(guò)密；預(yù)置專用的包內(nèi)、包外滅菌指示紙帶；此法禁用于易燃、易爆品如碘仿、苯等；瓶裝液體滅菌：注意排氣通暢。已滅菌的物品應(yīng)注明有效日期，并需與未滅菌的物品分開(kāi)放置；嚴(yán)格管理：專人負(fù)責(zé)制、檢查觀察制度等。煮沸法03040201有專門的煮沸滅菌器，但一般的鋁鍋或不銹鋼鍋去油脂后也可使用。適用于耐熱耐濕的物品，如金屬器械、玻璃制品及橡膠類的滅菌。

在水中煮沸至100℃，持續(xù)15～20分鐘，能殺滅一般細(xì)菌，超過(guò)1小時(shí)才能殺滅帶芽胞的細(xì)菌。高原地區(qū)氣壓低，沸點(diǎn)低，海拔每增高300m，滅菌時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)2min，宜用壓力鍋煮沸滅菌，蒸氣壓力一般為127.5kPa，溫度可達(dá)124℃左右，10分鐘即可滅菌。煮沸法的注意事項(xiàng)（1）為達(dá)到滅菌目的，煮沸物品應(yīng)完全浸入沸水中。（2）縫線和橡膠類的滅菌應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸10min后即可取出，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)影響物品質(zhì)量。（3）玻璃類物品需用紗布包好，放入冷水中逐漸煮沸，以免其遇熱而爆裂；玻璃注射器應(yīng)將內(nèi)芯拔出，分別用紗布包好；（4）煮沸器的鍋蓋應(yīng)蓋上，以保持沸水溫度。（5）滅菌時(shí)間應(yīng)從水煮沸算起，若中途放入其他物品，則滅菌時(shí)間應(yīng)重新計(jì)算。藥液浸泡法用于銳利器械、內(nèi)鏡和腹腔鏡等不適于高溫滅菌的器械。包括：2%中性戊爾醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1:1000新潔爾滅、1:1000氯已定溶液。藥液浸泡法浸泡時(shí)間為30min，常用于刀片、剪刀、縫針及顯微器械的消毒，滅菌時(shí)間為10h，藥液宜每周更換一次。1、2%中性戊爾醛水溶液藥液浸泡法浸泡時(shí)間為30min，適用于塑料制品、輸尿管導(dǎo)管和有機(jī)玻璃的消毒，甲醛溶液對(duì)粘膜刺激性甚強(qiáng)，浸泡后的器械使用無(wú)菌水洗凈后方可使用。2、10%甲醛溶液藥液浸泡法浸泡時(shí)間為30min，其用途與戊二醛相同，較多用于已消毒過(guò)的物品的浸泡，以維持消毒狀態(tài)，也可用于皮膚的消毒，并有脫碘作用，每周過(guò)濾核對(duì)濃度一次。3、70%酒精藥液浸泡法浸泡時(shí)間30min；金屬器械的消毒，如剪刀、刀片、縫針、內(nèi)腔鏡的消毒；因消毒效果不及戊二醛，目前常用于已消毒的持物鉗的浸泡。4、1:1000新潔爾滅藥液浸泡法浸泡時(shí)間30min；抗菌作用較新潔爾滅強(qiáng)。5、1:1000氯已定溶液藥液浸泡的注意事項(xiàng)（1）浸泡前，器械應(yīng)予去污、擦凈油脂（2）擬于消毒的物品應(yīng)全部浸入溶液中（3）剪刀等有軸節(jié)的器械，消毒時(shí)應(yīng)把軸節(jié)張開(kāi)；管瓶類物品的內(nèi)面也應(yīng)浸泡在消毒液中。（4）使用前，需用滅菌鹽水將消毒液沖洗干凈，因該藥對(duì)機(jī)體組織均有損害作用?；瘜W(xué)氣體滅菌法用的最多的是甲醛蒸汽熏蒸法：40％甲醛熏蒸（每0.01m3加高猛酸鉀10g及40％甲醛4ml計(jì)算）；熏蒸時(shí)間為1h；滅菌要6～12h。特別說(shuō)明凡屬綠膿桿菌感染、破傷風(fēng)或氣性壞疽傷口、乙型肝炎抗原陽(yáng)性等特殊感染病人:1、所用的布類、敷料、注射器及導(dǎo)管應(yīng)盡量選用一次性物品，用后即焚燒處理，以免交叉感染。2、金屬物品先置于2000mg/L有效氯溶液內(nèi)浸泡60分鐘。3、金屬機(jī)械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都需用清水洗凈，特別注意溝、槽、軸節(jié)等處的去污；各種導(dǎo)管均需注意沖洗內(nèi)腔。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備PARTTHREE手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備1、手術(shù)人員的準(zhǔn)備主要包括：一般準(zhǔn)備、外科手消毒(手臂消毒)、穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套。2、病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備：備皮及皮膚消毒、鋪無(wú)菌巾單。3、手術(shù)人員的準(zhǔn)備：（1）一般準(zhǔn)備：更衣帽、修指甲、損傷感染勿參加、手臂消毒、規(guī)范洗手和刷手；（2）手臂消毒：注意范圍、順序和時(shí)間；（3）穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套：方法、順序、易出錯(cuò)處、注意點(diǎn)。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備4、病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備：（1）備皮：清潔皮膚、清除長(zhǎng)的毛發(fā)、（2）皮膚消毒：常用消毒液、消毒的范圍、消毒的順序、特別注意點(diǎn)（比如肛門會(huì)陰部處切口的消毒、感染傷口的消毒）。（3）鋪無(wú)菌巾單：要注意掌握正確的順序。手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備5、手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則無(wú)菌操作規(guī)則：在手術(shù)過(guò)程中，如果沒(méi)有一定的規(guī)章來(lái)保持無(wú)菌環(huán)境，則已經(jīng)滅菌和消毒的物品或手術(shù)區(qū)就有受到污染