心臟檢查CardiacExamination課件

CardiacExamination心臟檢查心臟應具備的基本條件安靜環(huán)境適當光線被檢者通常取臥位，檢查者站在其右側(cè)選擇一副適合的聽診器（鐘型或鼓型）心臟視診心前區(qū)隆起和凹陷心尖搏動（apicalimpulse)觀察時眼睛要與胸部成切線心前區(qū)異樣搏動心前區(qū)隆起和凹陷胸骨下段及胸骨左緣3-4肋間局部隆起常見疾病Fallot四聯(lián)征二尖瓣狹窄肺動脈瓣狹窄心前區(qū)隆起和凹陷胸骨右緣第二肋間局部隆起主動脈弓動脈瘤升主動脈擴張正常心尖搏動胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm處心尖搏動心尖搏動移位病理心臟疾病腹部疾病胸部疾病心尖搏動位置的改變肺臟及胸膜病變造成縱隔移位肺不張、胸膜肥厚心尖搏動向患側(cè)移位氣胸、大量胸腔積液心尖搏動向健側(cè)移位心尖博動強度及范圍的變化病理心尖搏動增強心尖搏動減少負性心尖搏動心尖搏動的強度和范圍改變03部分高血壓患者02甲亢01嚴重貧血心尖搏動增強心尖搏動的強度和范圍改變心尖搏動減弱且彌散：左心室擴張且收縮力下降01擴張型心肌病02心肌炎03急性心肌梗死04肺氣腫05左側(cè)大量胸水06氣胸心尖搏動的強度和范圍改變負性心尖搏動心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷粘連性心包炎心臟觸診心尖搏動及心前區(qū)搏動抬舉性搏動左室肥大心臟震顫震顫(thrill)

——貓喘是器質(zhì)性心臟病的特征性體征之一有震顫即有雜音強度與狹窄程度有關(guān)心包摩擦感機制心包臟層和壁層由于纖維素滲出而粗糙，在心臟搏動時產(chǎn)生摩擦特征心前區(qū)（胸骨左緣第四肋間為主）

心動周期收縮/舒張期雙相粗糙摩擦感叩診要領(lǐng)1先左后右2由下而上3由外向內(nèi)心濁音界各部的組成心左緣STEP01STEP02STEP03STEP04主動脈結(jié)肺動脈段左心耳左心室心濁音界改變及臨床意義心臟本身因素心外因素左心室增大心左界向左下擴大心濁音界呈靴型常見于主閉、高心又稱主動脈型心右心室增大

0102常見于肺心、二狹顯著增大時心界向左右擴大雙心室擴大心濁音界向兩側(cè)擴大稱普大型心常見于擴張型心肌病、全心衰竭左房及肺動脈擴大肺動脈段向外擴大心腰飽滿或膨出心界如梨型常見于二尖瓣狹窄又稱二尖瓣型心心包積液01心界向兩側(cè)擴大02坐位時心界呈燒瓶03臥位時呈球型04心界隨體位而變心包積液心外因素肺臟及胸膜病變造成縱隔移位肺不張、胸膜肥厚心界向患側(cè)移位氣胸、大量胸腔積液心界向健側(cè)移位心包積液心外因素腹腔病變使橫膈抬高，心臟橫位，心界向左擴大大量腹水、巨大腫瘤心臟瓣膜聽診區(qū)為心臟各瓣膜開閉時產(chǎn)生的聲音與各瓣膜的解剖位置并不完全一致心臟瓣膜聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)（心尖區(qū)）：位于心尖搏動最強點肺動脈聽診區(qū)：胸骨左緣第2肋間主動脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3、4肋間三尖瓣聽診區(qū)：胸骨下端左緣聽診內(nèi)容心率心律心音額外心音雜音心包摩擦音心率指每分鐘心搏次數(shù)正常成人的心率范圍60---100次/分，心動過速大于100次/分心動過緩小于60次/分兒童心率偏快，小于3歲的兒童在100次/分以上，嬰幼兒心率大于150次/分為心動過速心律心臟跳動的節(jié)律期前收縮：偶發(fā)（小于5次/分）頻發(fā)（大于5次/分）；房性、交界性、室性三種。二聯(lián)律、三聯(lián)律、四聯(lián)律等心律失常心律絕對不規(guī)則（快慢不一），第一心音強弱不等，心率快于脈率（脈搏短絀），見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢心房顫動三個不一致心音心音共有4個03010204第一心音S1

第二心音S2

第三心音S3

第四心音S4心音

第一心音(S1)

是在心室開始收縮時，二尖瓣和三尖瓣的瓣膜關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動而發(fā)出的聲音聽診特點01音調(diào)較低鈍02強度較強03持續(xù)時間長（約0.1秒）05與心尖搏動同時出現(xiàn)04心尖部最響心音

第二心音(S2)

是心室舒張期血流在主動脈和肺動脈內(nèi)突然減速，主動脈瓣和肺動脈瓣突然先后關(guān)閉引起瓣膜振動所致01音調(diào)較高而脆02強度較S1弱03持續(xù)時間短（約0.08秒）04心底部最響03S1與S2的距離較S2至下一個心搏S1的距離短心尖與頸動脈的向外搏動和S1同步02S2持續(xù)時間短在心底部最響01S1音調(diào)較S2低持續(xù)時間較長在心尖區(qū)最響心音

S1與S2的鑒別心音

第三心音(S3)

出現(xiàn)在S2之后約0.12~0.18秒，是由于心室快速充盈末血流沖擊室壁，心室肌纖維伸展延長，使房室瓣、腱索和乳頭肌突然緊張、振動所致01040302聽診特點音調(diào)低鈍而重濁持續(xù)時間短（約0.04秒）強度弱心尖部及其內(nèi)上方最響心音

第四心音(S4)

出現(xiàn)在心室舒張末期，心房收縮時房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)（瓣膜、瓣環(huán)、腱索和乳頭?。┩蝗痪o張產(chǎn)生振動所致。約在S1之前0.1秒。正常情況下S4一般聽不到，如聽到S4，多屬病理情況心臟雜音是指在心音和額外心音之外，心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生渦流所致的室壁、瓣膜或血管壁振動所產(chǎn)生的異常聲音體位、呼吸和運動對雜音的影響

雜音更明顯的體位坐位前傾，主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音更明顯02左側(cè)臥位，二尖瓣狹窄的雜音增強01仰臥位，二尖瓣、三尖瓣和肺動脈瓣關(guān)閉不全的雜音明顯03體位、呼吸和運動對雜音的影響迅速站立，大多數(shù)雜音減弱，而肥厚梗阻型心肌病雜音增強立位迅