牙體硬組織非齲性疾病61課件

牙體硬組織非齲性疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：能說(shuō)出各牙體硬組織非齲性疾病的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則。能正確區(qū)分齲病與非齲性疾病。能力目標(biāo)：能進(jìn)行牙體硬組織非齲性疾病的診斷和治療。能指導(dǎo)患者有效預(yù)防牙體硬組織非齲性疾病及其并發(fā)癥。素質(zhì)目標(biāo)：富強(qiáng)：牙體硬組織非齲性疾病發(fā)病率逐年下降。敬業(yè)：我們要為了人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要而努力奮斗。學(xué)習(xí)內(nèi)容牙體硬組織非齲性疾病是指發(fā)生在牙體硬組織上的非因齲蝕造成的牙體硬組織色、形、質(zhì)的改變，包括牙齒發(fā)育異常、著色牙、牙體損傷和牙本質(zhì)敏感癥等。牙發(fā)育異常牙發(fā)育異常牙在生長(zhǎng)發(fā)育期間，受到某些全身或局部不利因素的影響，使牙齒在結(jié)構(gòu)、形態(tài)、數(shù)目和萌出方面受到干擾，致使牙齒發(fā)育異常。著色牙氟牙癥牙發(fā)育異常

牙的發(fā)育礦化期間攝入過(guò)量的氟元素飲水中氟含量過(guò)高（0.5-1mg/L)食物中氟含量過(guò)高空氣中氟含量過(guò)高口腔局部含氟試劑的不規(guī)范使用病因著色牙氟牙癥牙發(fā)育異常

嬰兒出生后至6-7歲的牙發(fā)育礦化期間

牙發(fā)育開(kāi)始于胚胎2-3個(gè)月，為什么出生前釉質(zhì)發(fā)育不受影響？時(shí)機(jī)胎盤(pán)屏障著色牙氟牙癥牙發(fā)育異常多見(jiàn)于恒牙，具有對(duì)稱(chēng)性地區(qū)流行性硬度降低，耐磨性差，抗酸性強(qiáng)Dean氟牙癥分類(lèi)：正常、可疑、極輕、輕度、中度、重度伴發(fā)氟骨癥，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、肢體變形、胃腸紊亂甚至氟中毒死亡臨床表現(xiàn)Dean分類(lèi)臨床分類(lèi)輕度：釉質(zhì)上的白堊色斑紋區(qū)較廣泛，但不超過(guò)牙面的1/2;中度：整個(gè)牙面釉質(zhì)受累并有顯著的磨損，呈黃褐色或棕褐色，影響牙面外觀；重度：釉質(zhì)表面嚴(yán)重受累，發(fā)育不全明顯，牙面廣泛著色呈棕褐色，影響牙面形態(tài)。著色牙氟牙癥牙發(fā)育異常居住史：6-7歲前高氟區(qū)居住史受累牙呈對(duì)稱(chēng)性，多數(shù)累及全口牙列探診釉質(zhì)表面堅(jiān)硬，有光澤，邊界不清，似云霧，不卡探針無(wú)主觀癥狀，似淺齲重癥可伴有全身骨骼或關(guān)節(jié)的增殖性改變及活動(dòng)受限診斷要點(diǎn)著色牙氟牙癥牙發(fā)育異常降低人體的氟攝入量磨除法酸蝕涂層法復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)烤瓷冠修復(fù)防治原則著色牙四環(huán)素牙牙發(fā)育異常發(fā)病機(jī)制四環(huán)素類(lèi)藥物牙本質(zhì)四環(huán)素鈣正磷酸鹽復(fù)合物牙著色抑制礦物沉積通過(guò)胎盤(pán)屏障黃色、灰色、褐色釉質(zhì)缺損陽(yáng)光促進(jìn)著色牙四環(huán)素牙牙發(fā)育異常牙齒萌出后呈黃色，光亮，后逐漸變棕褐色或深灰色呈藥物本身顏色服藥年齡越小，顏色越深服藥時(shí)間持續(xù)越長(zhǎng)，給藥次數(shù)越多，劑量越大，則牙齒變色越深牙頸部著色深造成釉質(zhì)發(fā)育不全，著色更重臨床表現(xiàn)著色牙四環(huán)素牙牙發(fā)育異常牙體硬組織發(fā)育期間服藥史全口牙齒顏色改變前牙深于后牙牙頸部著色深牙冠外形一般正常，堅(jiān)硬光滑，有時(shí)合并釉質(zhì)發(fā)育不全診斷要點(diǎn)著色牙四環(huán)素牙牙發(fā)育異常孕婦、哺乳期婦女及8歲以前兒童禁用四環(huán)素藥物漂白復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)烤瓷冠修復(fù)防治原則牙結(jié)構(gòu)異常釉質(zhì)發(fā)育異常牙發(fā)育異常乳牙根尖感染，影響恒牙胚發(fā)育，導(dǎo)致個(gè)別牙釉質(zhì)發(fā)育不全。稱(chēng)特納牙，多見(jiàn)于前磨牙。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙嬰兒及母體疾病內(nèi)分泌失調(diào)病因牙結(jié)構(gòu)異常釉質(zhì)發(fā)育異常牙發(fā)育異常輕癥：一般無(wú)自覺(jué)癥狀，牙面呈白堊色，無(wú)光澤。重癥：牙面不平整呈棕褐色的蜂窩狀或帶狀缺損。根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全的病牙可推斷發(fā)生障礙的年齡。臨床表現(xiàn)牙結(jié)構(gòu)異常釉質(zhì)發(fā)育異常牙發(fā)育異常牙發(fā)育礦化期間曾患全身或局部疾病。顏色改變，無(wú)光澤，易伴齲損累及同一發(fā)育時(shí)期的牙病情程度不一診斷要點(diǎn)牙結(jié)構(gòu)異常釉質(zhì)發(fā)育異常牙發(fā)育異常預(yù)防妊娠期婦女和嬰幼兒自身的全身或局部疾病。防齲復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)烤瓷冠修復(fù)防治原則牙結(jié)構(gòu)異常牙發(fā)育異常鑒別平滑面淺齲釉質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥四環(huán)素牙受累部位有好發(fā)牙位及好發(fā)牙面同期發(fā)育一組牙齒，左右對(duì)稱(chēng)多數(shù)牙，一般不發(fā)生于乳牙全口牙，乳牙重于恒牙視診邊界清晰白堊色邊界不清散在云霧狀白堊色白堊色平行生長(zhǎng)發(fā)育線光亮黃灰褐色探診粗糙、質(zhì)軟光滑、質(zhì)硬光滑、質(zhì)硬光滑、質(zhì)硬特點(diǎn)四聯(lián)因素各種因素7歲前高氟區(qū)居住史孕婦、8歲前四環(huán)素服藥史牙結(jié)構(gòu)異常遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全牙發(fā)育異常Ⅰ型牙本質(zhì)發(fā)育不全（DGI-Ⅰ）：除牙本質(zhì)發(fā)育不全外，還伴有全身的骨發(fā)育不全。其病因?yàn)閺V泛的Ⅰ型膠原基因突變。Ⅱ型牙本質(zhì)發(fā)育不全（DGI-Ⅱ）：又稱(chēng)遺傳性乳光牙本質(zhì)，無(wú)全身骨骼異常。人群患病率大約為1／8000。Ⅲ型牙本質(zhì)發(fā)育不全（DGI-Ⅲ）：又稱(chēng)殼牙，罕見(jiàn)。定義牙結(jié)構(gòu)異常遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全牙發(fā)育異常有家族遺傳史；牙冠呈微黃色半透明，光照下呈現(xiàn)乳光；牙釉質(zhì)易從牙本質(zhì)表面分裂脫落使牙本質(zhì)暴露；X線片可見(jiàn)牙根短而尖細(xì)，髓室和根管完全閉鎖；乳、恒牙均可受累。臨床表現(xiàn)牙結(jié)構(gòu)異常遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全牙發(fā)育異常

保護(hù)和恢復(fù)牙的形態(tài)和功能，預(yù)防和治療并發(fā)癥。在乳牙列，可用覆蓋面和切緣的合墊預(yù)防和處理；在恒牙列，前牙用烤瓷牙，后牙用金屬冠或者覆蓋義齒；對(duì)并發(fā)的牙髓炎、根尖周炎者做相應(yīng)治療；對(duì)于垂直距離降低，伴有顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病的患者，需進(jìn)行咬合重建。治療原則牙結(jié)構(gòu)異常先天性梅毒牙牙發(fā)育異常梅毒螺旋體侵犯造成釉質(zhì)和牙本質(zhì)的發(fā)育不全；常見(jiàn)于切牙和第一恒磨牙；半月形切牙（稱(chēng)哈欽森牙）、桑葚狀磨牙、蕾狀磨牙；先天性梅毒牙三項(xiàng)基本特征：間質(zhì)性角膜炎，中耳炎或耳聾，半月形切牙。胎盤(pán)屏障臨床表現(xiàn)牙結(jié)構(gòu)異常先天性梅毒牙牙發(fā)育異常妊娠早期治療梅毒！防治原則牙形態(tài)異常牙內(nèi)陷牙發(fā)育異常在發(fā)育時(shí)期，如果成釉器產(chǎn)生過(guò)度卷疊或局部過(guò)度增殖時(shí)，會(huì)深入牙乳頭中，造成牙冠在未來(lái)此處的畸形凹陷，稱(chēng)之為牙內(nèi)陷。畸形舌側(cè)窩畸形根面溝畸形舌側(cè)尖牙中牙定義畸形舌側(cè)窩：多見(jiàn)于上頜側(cè)切牙，舌窩過(guò)深伴舌隆突過(guò)高。畸形根面溝：常與舌側(cè)窩畸形同時(shí)出現(xiàn)。一條縱形裂溝，向舌側(cè)越過(guò)舌隆突，嚴(yán)重者可將牙根一分為二，形成一個(gè)額外根?；紊鄠?cè)尖：舌隆突呈圓錘形突起，內(nèi)含牙髓。牙中牙：牙內(nèi)陷最嚴(yán)重的一種，牙呈圓錘狀。牙形態(tài)異常牙內(nèi)陷牙發(fā)育異常臨床表現(xiàn)牙形態(tài)異常牙內(nèi)陷牙發(fā)育異常

判斷牙髓活力及做X線檢查。牙髓活力正常，腭側(cè)牙周袋→翻瓣術(shù)牙髓活力異常，腭側(cè)牙周袋→根管治療+翻瓣術(shù)裂溝到根尖→拔除治療牙形態(tài)異常畸形中央尖牙發(fā)育異常指因成釉器異常突起，牙乳頭也伸入突起中形成的在正常牙合面中央處多萌出的牙尖。定義牙形態(tài)異?；沃醒爰庋腊l(fā)育異常多見(jiàn)于前磨牙特別為下頜第二前磨牙。牙尖呈圓錘形或圓鈍形。50%有髓角伸入尖易磨損或折斷，可引起牙髓炎和牙髓壞死。臨床表現(xiàn)牙形態(tài)異常牙發(fā)育異常無(wú)癥狀，無(wú)妨礙→觀察尖而長(zhǎng)的中央尖→少量多次調(diào)磨中央尖折斷→蓋髓術(shù)或牙髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)松動(dòng)明顯→拔除治療畸形中央尖牙形態(tài)異常雙生牙、融合牙、結(jié)合牙牙發(fā)育異常雙生牙：由一個(gè)內(nèi)向的凹陷