新生兒寒冷損傷綜合征課件

新生兒寒冷損傷綜合征四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院一、定義

新生兒寒冷損傷綜合征（新生兒冷傷），亦稱新生兒硬腫癥，是由于受寒及其他多種原因（早產(chǎn)、感染、窒息）引起，主要表現(xiàn)為低體溫、皮膚和皮下脂肪發(fā)硬和水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能損害。多發(fā)生于生后1周內(nèi)，早產(chǎn)兒多見，冬季多見。寒冷窒

息感染早產(chǎn)二、病因及發(fā)病機(jī)制新生兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)散熱多；新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，易散熱；產(chǎn)熱少：新生兒無(wú)寒戰(zhàn)反應(yīng)，受寒時(shí)主要靠棕色脂肪氧化產(chǎn)熱，早產(chǎn)兒棕色脂肪含量少，在缺氧、酸中毒、感染時(shí)會(huì)抑制棕色脂肪產(chǎn)熱。皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢瘀滯熔點(diǎn)高皮下脂肪凝固皮膚硬體溫低下缺氧、酸中毒組織缺氧

浮腫棕色脂肪產(chǎn)熱不足體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，體表面積相對(duì)大，寒冷，攝入不足，感染，窒息缺氧微循環(huán)障礙毛細(xì)血管通透性增加血容量減少DIC休克全身多器官衰竭新生兒脂肪的飽和脂肪酸含量高二、病因及發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)

1.皮膚硬腫

皮膚發(fā)涼、硬腫、按之如硬橡皮，硬腫出現(xiàn)順序如下：

小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身2.全身表現(xiàn)

（1）低體溫體溫常低于35℃（2）多器官功能損害

肺出血時(shí)主要死亡原因（3）并發(fā)癥三、臨床表現(xiàn)3.病情分度分度肛溫腋—肛溫差硬腫范圍全身情況輕度≥35℃＞0＜20%無(wú)明顯改變中度＜35℃≤0＜25-50%反應(yīng)差、功能明顯低下重度＜30℃＜0＞50%休克、DIC、腎功能衰竭等四、治療要點(diǎn)復(fù)溫：循序漸進(jìn)、逐步復(fù)溫供給能量和液體合理用藥五、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)低與體溫調(diào)節(jié)功能低下及寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息等因素有關(guān)。2.皮膚完整性受損與皮膚硬化、水腫、局部血液供應(yīng)不良有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與免疫及皮膚黏膜屏障功能低下有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吮吸無(wú)力、能力攝入不足有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：休克、肺出血、DIC、急性腎衰竭。6.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：缺乏正確保暖和育兒知識(shí)。六、護(hù)理措施1.復(fù)溫積極復(fù)溫是護(hù)理的關(guān)鍵措施（1）自產(chǎn)熱復(fù)溫（2）外加熱方式復(fù)溫（3）其它方式復(fù)溫逐步復(fù)溫循序漸進(jìn)首選暖箱六、護(hù)理措施1.復(fù)溫肛溫＞30℃，肛-腋溫差≥0，輕、中度硬腫，6-12小時(shí)復(fù)溫

肛溫＜30℃，肛-腋溫差＜0，重度硬腫，12-24小時(shí)復(fù)溫預(yù)熱至中性溫度暖箱比肛溫高1~2℃暖箱六、護(hù)理措施2.合理喂養(yǎng)，保證熱量和液體的供給

根據(jù)患兒的吸吮、吞咽、消化能力，選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)供給方式，保證能量和水分的供給。有明顯心、腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。供給的能量和液體需加溫至35℃左右。有明顯心、腎功能損害者應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量和速度，輸液速度過(guò)快引起心衰和肺出血。六、護(hù)理措施3.保持皮膚完整性，預(yù)防感染實(shí)行保護(hù)性隔離。做好病室、暖箱內(nèi)的清潔消毒。加強(qiáng)皮膚護(hù)理；經(jīng)常更換體位；盡量避免肌內(nèi)注射。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免醫(yī)源性感染。六、護(hù)理措施4.密切觀察病情、預(yù)防多器官功能損害遵醫(yī)囑正確用藥，并觀察療效與毒副作用。注意觀察生命體征、硬腫范圍、尿量，有無(wú)DIC、肺出血等，詳細(xì)記錄，并備好搶救藥品和設(shè)備。六、護(hù)理措施5.健康指導(dǎo)介紹寒冷損傷綜合征的疾病知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒加強(qiáng)護(hù)理，并耐心解答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題；提供新