小兒驚厥曲麗莉課件

小兒驚厥主講人：曲麗莉

案例

患兒，男，1歲，既往有高熱驚厥史。今日突然出現(xiàn)流涕、鼻塞、發(fā)熱，體溫38.8℃，伴有咳嗽、煩躁哭鬧，于30分鐘前突然出現(xiàn)抽搐、兩眼上翻、口吐白沫。家長(zhǎng)慌忙送患兒到醫(yī)院，途中不停搖晃、呼叫患兒。

請(qǐng)思考：家長(zhǎng)處理的方式有哪些不妥？為防止患兒發(fā)生外傷，應(yīng)如何處理？概

念病因臨床表現(xiàn)④治療要點(diǎn)⑤照護(hù)措施⑥預(yù)防目錄概念多種原因所致的暫時(shí)性腦功能障礙，是大腦神經(jīng)元異常放電的結(jié)果臨床表現(xiàn)：全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，多伴有意識(shí)障礙、兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視伴隨癥狀：口吐白沫或嘴角抽動(dòng)，呼吸暫停，面色青紫病因感染性疾病顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫等，以化膿性腦膜炎和病毒性腦炎為多。小嬰兒宮內(nèi)感染、巨細(xì)胞病毒感染也可以出現(xiàn)驚厥。顱外感染：急性胃腸炎、中毒型細(xì)菌性痢疾、膿毒癥、中耳炎、破傷風(fēng)、百日咳、重癥肺炎等急性嚴(yán)重感染，以熱性驚厥最常見。病因非感染性疾病顱內(nèi)疾病：各型癲癇，占位性疾病，如腫瘤、囊腫、血腫等，顱腦損傷，先天發(fā)育異常，如頭小畸形、腦積水、腦血管畸形等。顱外疾?。焊黝惔x性疾?。ㄋ娊赓|(zhì)紊亂、肝腎衰竭、中毒、遺傳代謝性疾病如苯丙酮尿癥等）、窒息、缺氧缺血性腦病等。臨床表現(xiàn)抽搐典型表現(xiàn)：驚厥大多數(shù)為突然發(fā)作意識(shí)突然喪失，雙眼凝視、斜視或上翻，伴有不同程度的意識(shí)改變，局部以面部（特別是眼瞼、口唇）和拇指抽搐為突出表現(xiàn)，全身或局部肌群強(qiáng)直性或陣發(fā)性抽搐咽喉肌抽搐口吐白沫、喉頭痰響，甚至窒息呼吸肌抽搐屏氣、發(fā)紺，導(dǎo)致缺氧膀胱、直腸肌、腹肌抽搐大小便失禁嚴(yán)重抽搐舌咬傷、肌肉關(guān)節(jié)損害、跌倒外傷臨床表現(xiàn)抽搐局限性抽搐：新生兒期的驚厥發(fā)作往往表現(xiàn)不典型,可表現(xiàn)為輕微的局限性抽搐，如凝視、眼球偏斜、眼瞼顫動(dòng)、面肌抽搐、呼吸不規(guī)則等。臨床表現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重持續(xù)驚厥或頻繁驚厥中間無清醒期，持續(xù)超過30分鐘，稱為驚厥持續(xù)狀態(tài)，有時(shí)還伴有暫時(shí)性癱瘓(Todd氏癱瘓)。臨床表現(xiàn)熱性驚厥嬰幼兒最常見的驚厥，多見于6月～3歲嬰幼兒常發(fā)生于急性上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，體溫驟然升高（大多39°）時(shí)；持續(xù)時(shí)間短，較少連續(xù)發(fā)作；發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征；約半數(shù)患兒會(huì)在以后疾病發(fā)熱時(shí)再次或多次發(fā)作治療要點(diǎn)迅速控制驚厥是首要處理，祛除病因是控制驚厥的根本驚厥發(fā)作時(shí)：取側(cè)半臥位，松解衣領(lǐng)，輕扶肢體，避免關(guān)節(jié)損傷和摔倒?？蓪㈩^偏向一側(cè)，防止唾液或嘔吐物吸入氣管引起窒息有條件者可應(yīng)用止驚、退熱、防治腦水腫的藥物進(jìn)行治療照護(hù)措施急救時(shí)處理驚厥：保持安靜，就地?fù)尵?，將患兒平臥，松開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物，以免誤吸造成窒息?；純撼榇r(shí)不應(yīng)對(duì)肢體加以約束，做好防護(hù)，避免墜床，密切觀察患兒的神志和呼吸情況。喉痙攣：立即將舌頭拉出口外，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，進(jìn)行人工呼吸。做好氣管插管或氣管切開前準(zhǔn)備，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑和鈣劑?？诜}劑時(shí)注意與乳類分開服用。照護(hù)措施防止外傷驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵?，避免將患兒緊抱、搖晃或抱起急跑就醫(yī)，以免加重驚厥。將患兒放于床上或地上，以免摔傷。移開周圍物品，避免碰傷及各種傷害。不要強(qiáng)壓患兒肢體，不要強(qiáng)行撬開緊閉的牙齒，以免造成損傷。照護(hù)措施轉(zhuǎn)運(yùn)患兒驚厥停止后，應(yīng)立即將嬰幼兒送往附近的醫(yī)院，做進(jìn)一步檢查，及早查明原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，宜就近求治。在運(yùn)送醫(yī)院的途中，應(yīng)密切觀察嬰幼兒，注意將口鼻暴露在外，伸直頸部保持氣道通暢。不要將患兒嚴(yán)密包裹在被子里，這樣很容易使嬰幼兒口鼻堵塞，頭頸前傾，氣道彎曲，造成呼吸道不通暢，甚至窒息死亡。照護(hù)措施降溫監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱時(shí)給予物理或藥物降溫，并觀察降溫效果。照護(hù)措施家庭照護(hù)指導(dǎo)向患兒及家長(zhǎng)講解驚厥的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒急救的處理、預(yù)防再發(fā)、避免受傷和后遺癥的觀察。驚厥發(fā)作時(shí)不要抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥或造成機(jī)體損傷，應(yīng)就地急救，發(fā)作緩解后應(yīng)迅速將患兒送往醫(yī)院。預(yù)防有高熱驚厥史者，注意鍛煉身體，提高健康水平，預(yù)防上呼吸道感染等疾病，清除慢性感染病灶，盡量減少或避免在嬰幼兒期患急性發(fā)熱性疾病，高熱驚厥患兒在以后發(fā)熱時(shí)還可能出現(xiàn)驚厥，控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵，這對(duì)降低熱性驚厥的復(fù)發(fā)率有重要意義。癲癇患兒生活應(yīng)有規(guī)律，保證足夠的休息與睡眠，避免情緒緊張，遵醫(yī)囑間歇或長(zhǎng)期服用抗驚厥藥預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)，勿自行減量或停藥，并定期門診隨訪。案例

患兒，男，1歲，既往有高熱驚厥史。今日突然出現(xiàn)流涕、鼻塞、發(fā)熱，體溫38.8℃，伴有