休克的臨床表現(xiàn)診斷及監(jiān)測(cè)劉海峰課件

休克的臨床表現(xiàn)、診斷及監(jiān)測(cè)主講人：劉海峰目錄Contents休克的臨床表現(xiàn)一般監(jiān)測(cè)特殊監(jiān)測(cè)010203休克的臨床表現(xiàn)低血壓（BP<80mmHg）神志淡漠尿量減少脈搏細(xì)速四肢濕冷面色蒼白或紫紺WarrenCrile輸入內(nèi)容一般監(jiān)測(cè)精神狀態(tài)是腦血流灌注及全身循環(huán)狀況反應(yīng)。神志清楚、對(duì)外界刺激反應(yīng)正常，說(shuō)明循環(huán)血量基本充足；反之神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚蒼白、呼吸淺快、收縮壓<90mmHg及尿少，說(shuō)明循環(huán)不良，腦功能障礙。精神狀態(tài)輸入內(nèi)容一般監(jiān)測(cè)體表灌流標(biāo)志：四肢溫暖，皮膚干燥，輕壓指甲，局部暫時(shí)蒼白，松壓后色澤迅速轉(zhuǎn)為正常，表明末梢循環(huán)已恢復(fù)，休克好轉(zhuǎn)；反之，休克仍存在。皮膚溫度、色澤毛細(xì)血管搏動(dòng)征Capillarypulsation輸入內(nèi)容一般監(jiān)測(cè)收縮壓<90mmHg、脈<20mmHg是休克存在表現(xiàn)；血壓回升,脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，血壓不是休克程度敏感指標(biāo)。表現(xiàn)為滯后或趨前。血壓輸入內(nèi)容一般監(jiān)測(cè)脈率變化多出現(xiàn)于血壓變化前。當(dāng)血壓還較低，脈率已恢復(fù)且肢體溫暖者，常表示休克趨向好轉(zhuǎn)。休克指數(shù)為脈率／收縮壓（mmHg），判定休克有無(wú)及輕重。指數(shù)為0.5，表示無(wú)休克；>1.0~1.5有休克；>2.0嚴(yán)重休克。脈率輸入內(nèi)容一般監(jiān)測(cè)反映腎血液灌注指標(biāo)：尿少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不完全表現(xiàn)尿量<25ml/h、比重增加者仍存在腎供血不足；血壓正常但尿量仍少且比重低者，提示ARF可能；尿量輸入內(nèi)容一般監(jiān)測(cè)反映腎血液灌注指標(biāo)：當(dāng)尿量維持30ml/h以上，提示休克已糾正影響因素：危重病人復(fù)蘇用高滲溶液有利尿作用；垂體后葉損傷可出現(xiàn)尿崩癥；尿路損傷可致少尿或無(wú)尿。尿量特殊監(jiān)測(cè)代表右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力變化，反應(yīng)血容量及心功能狀況。指標(biāo)敏感，反映比動(dòng)脈壓早。連續(xù)監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確反映右心前負(fù)荷。中心靜脈壓（CVP）輸入內(nèi)容甲狀腺的淋巴結(jié)構(gòu)導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)靜脈、無(wú)名靜脈抵達(dá)上腔靜脈與右心房交界處為止。頸內(nèi)靜脈穿刺插管輸入內(nèi)容甲狀腺的淋巴結(jié)構(gòu)測(cè)壓管0點(diǎn)位置以右心房水平為準(zhǔn)，相當(dāng)于平臥位第4肋間隙腋中線水平。中心靜脈監(jiān)測(cè)示意圖特殊監(jiān)測(cè)正常值：0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）中心靜脈壓（CVP）CVP<5cmH2O,表示血容量不足。CVP>15cmH2O,表示心功不全、靜脈血管過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高。CVP>20cmH2O,表示存在充血性心力衰竭。特殊監(jiān)測(cè)CVP與BP關(guān)系的臨床意義CVPBP臨床意義

低低血容量不足低正常血容量輕度不足高低心功能不全，容量相對(duì)多高正常血管收縮，肺循環(huán)阻力大正常低輸出量低，容量血管收縮特殊監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）反映肺靜脈，左心房和左心室壓正常值6-15mmHg反映血容量不足比CVP敏感，肺循環(huán)阻力↑→PCWP↑，應(yīng)限制輸液量，防肺水腫，作混合靜脈血氧分析。特殊監(jiān)測(cè)心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）熱稀釋法染料稀釋法公式計(jì)算外周血管阻力（SVR）特殊監(jiān)測(cè)用帶有分光光度血氧計(jì)的肺動(dòng)脈導(dǎo)管，連續(xù)測(cè)定混合靜脈血氧飽和度（SVO2）,判斷體內(nèi)氧供應(yīng)和氧消耗的比例(正常0.75)SVO2值↓：示O2供應(yīng)不足，SaO2↓，心排出量↓，Hb↓特殊監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定PaO2正常值80-100mmHgPaCO236-44mmHgPH7.35-7.45堿剩余（BE）±3正常值1-1.5mmol/L特殊監(jiān)測(cè)DIC的檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)低于80×