項(xiàng)目二呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)護(hù)理課件

項(xiàng)目二

呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

1.解剖生理特點(diǎn)：（1）咽鼓管較寬、短、直，呈水平位，上感時(shí)易致中耳炎;（2）咽扁桃體1歲末逐漸增大，4～10歲發(fā)育達(dá)高峰，故扁桃體炎常見于年長(zhǎng)兒;（3）右側(cè)支氣管粗短，為氣管直接延伸，異物以右側(cè)多見;（4）肺含血量多而含氣量少；（5）年齡越小，呼吸頻率越快;小兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，以早產(chǎn)兒、足月新生兒最為明顯;（6）小兒分泌型IgA(SIgA)含量低，易患呼吸道感染。2.急性上呼吸道感染：（1）皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，表現(xiàn)為咽部皰疹、高熱、咽痛、流涎、拒食;（2）咽-結(jié)合膜熱病原體為腺病毒，表現(xiàn)為高熱、咽炎、結(jié)合膜炎；（3）及時(shí)清除患兒分泌物，必要時(shí)給予0.5%麻黃堿哺乳前15min滴鼻。3.急性感染性喉炎：（1）以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴及吸氣性呼吸困難為特征，好發(fā)于冬春季節(jié);（2）用腎上腺皮質(zhì)激素霧化吸入，可消除黏膜水腫，使呼吸道通暢;（3）Ⅱ度以上喉梗阻患兒應(yīng)給予靜脈點(diǎn)滴地塞米松、氫化可的松或甲潑尼龍;缺氧者給予吸氧，煩躁不安者給予異丙嗪(不宜使用氯丙嗪和嗎啡);（4）經(jīng)處理后仍有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)。4.急性支氣管炎：（1）好發(fā)于冬春季節(jié)，主要癥狀為發(fā)熱和咳嗽，刺激性干咳，以后有痰，肺部聞及不固定易變的干、濕噦音為其特點(diǎn)；（2）一般不用鎮(zhèn)咳劑，痰多、黏稠時(shí)可給予霧化。5.支氣管肺炎概述：（1）致病菌：最常見的為細(xì)菌和病毒，發(fā)達(dá)國(guó)家以病毒感染為主，最常見的是呼吸道合胞病毒；發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌感染為主，最常見的是肺炎鏈球菌；（2）病理生理：肺動(dòng)脈高壓和中毒性心肌炎是誘發(fā)肺炎心力衰竭的主要原因。重癥肺炎酸堿平衡紊亂為混合性酸中毒(呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒)；（3）按照病程分類:①急性肺炎（病程<1個(gè)月）；②遷延性肺炎（病程1～3個(gè)月）；③慢性肺炎（病程>3個(gè)月）。6.支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)：（1）以發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部聞及固定中、細(xì)濕噦音為主要表現(xiàn)，最常見并發(fā)癥為心力衰竭；（2）出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失，應(yīng)考慮中毒性腸麻痹。7.肺炎合并心衰的臨床表現(xiàn)：

（1）呼吸加快（嬰兒>60次/分，幼兒>50次/分，兒童>40次/分）；（2）心率增快,（嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分，兒童>140次/分）；（3）心音低鈍，或出現(xiàn)奔馬律；（4）極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰；（5）肝臟迅速增大，達(dá)肋下3cm以上，或短時(shí)間內(nèi)（2h）較前增大1.5cm以上；（6）尿少或無尿，顏面或下肢水腫等。8.不同病原體所致的肺炎的特點(diǎn)：（1）呼吸道合胞病毒肺炎：2歲以下多見，發(fā)熱喘憋呼困難，口唇發(fā)紺鼻翼扇動(dòng)，兩肺胸片點(diǎn)片影；（2）腺病毒肺炎見嬰幼兒，為稽留熱，咳嗽頻繁有喘憋，肺部啰音高熱后出現(xiàn)，兩肺胸片大小不等片狀陰影或融合成大病灶；（3）金黃色葡萄球菌肺炎，為弛張熱，中毒較明顯，肺部體征出現(xiàn)早，常見并發(fā)癥為膿胸、膿氣胸；兩肺胸片小片浸潤(rùn)陰影；（4）支原體肺炎多見學(xué)齡兒，刺激性干咳為突出表現(xiàn)，肺部體征不明顯。9.肺炎抗生素的使用：（1）原則：早期、聯(lián)合、足量、足療程，重癥宜靜脈給藥；（2）抗生素一般用至體溫正常后5～7d，臨床癥狀、體征消失后3d;（3）肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素，金黃色葡萄球菌肺炎首選苯唑西林或氯唑西林，支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素。10.肺炎的護(hù)理措施：

（1）肺炎患兒急性期應(yīng)臥床休息，避免哭鬧，取半臥位；（2）有低氧血癥表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即給氧，一般用鼻導(dǎo)管給氧(