工傷書面回復(fù)格式

工傷書面回復(fù)格式一、工傷認(rèn)定第一條：工傷認(rèn)定申請(qǐng)a.申請(qǐng)人基本信息①申請(qǐng)人姓名②申請(qǐng)人性別③申請(qǐng)人身份證號(hào)碼④申請(qǐng)人聯(lián)系方式b.受傷事故基本情況①事故發(fā)生時(shí)間②事故發(fā)生地點(diǎn)③事故發(fā)生原因④事故發(fā)生經(jīng)過(guò)c.受傷人員情況①受傷人員姓名②受傷人員性別③受傷人員年齡④受傷人員職業(yè)第二條：工傷認(rèn)定依據(jù)a.事故現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告①事故現(xiàn)場(chǎng)照片②事故現(xiàn)場(chǎng)視頻③事故現(xiàn)場(chǎng)證人證言④事故現(xiàn)場(chǎng)勘查記錄b.醫(yī)療診斷證明①醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱②醫(yī)療診斷結(jié)果③醫(yī)療診斷日期④醫(yī)療診斷醫(yī)師簽名c.工作合同或證明①工作合同復(fù)印件②明復(fù)印件③工作崗位證明④工作時(shí)間證明第三條：工傷認(rèn)定結(jié)論a.工傷認(rèn)定結(jié)論①工傷認(rèn)定結(jié)果②工傷認(rèn)定等級(jí)③工傷認(rèn)定日期④工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)b.工傷待遇①工傷醫(yī)療待遇②工傷傷殘待遇③工傷死亡待遇④工傷一次性賠償待遇c.工傷認(rèn)定爭(zhēng)議處理①爭(zhēng)議雙方②爭(zhēng)議內(nèi)容③爭(zhēng)議處理結(jié)果④爭(zhēng)議處理日期二、工傷待遇第一條：工傷醫(yī)療待遇a.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷①醫(yī)療費(fèi)用清單②醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票③醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)④醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程b.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)①住院天數(shù)②住院伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)計(jì)算方法④住院伙食補(bǔ)助費(fèi)發(fā)放時(shí)間c.交通食宿費(fèi)①交通食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)②交通食宿費(fèi)計(jì)算方法③交通食宿費(fèi)報(bào)銷流程④交通食宿費(fèi)發(fā)放時(shí)間第二條：工傷傷殘待遇a.傷殘等級(jí)評(píng)定①傷殘等級(jí)評(píng)定機(jī)構(gòu)②傷殘等級(jí)評(píng)定結(jié)果③傷殘等級(jí)評(píng)定日期④傷殘等級(jí)評(píng)定依據(jù)b.傷殘津貼①傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)②傷殘津貼計(jì)算方法③傷殘津貼發(fā)放時(shí)間④傷殘津貼領(lǐng)取方式c.一次性傷殘補(bǔ)助金①一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)②一次性傷殘補(bǔ)助金計(jì)算方法③一次性傷殘補(bǔ)助金發(fā)放時(shí)間④一次性傷殘補(bǔ)助金領(lǐng)取方式第三條：工傷死亡待遇a.死亡賠償金①死亡賠償金標(biāo)準(zhǔn)②死亡賠償金計(jì)算方法③死亡賠償金發(fā)放時(shí)間④死亡賠償金領(lǐng)取方式b.喪葬補(bǔ)助金①喪葬補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)②喪葬補(bǔ)助金計(jì)算方法③喪葬補(bǔ)助金發(fā)放時(shí)間④喪葬補(bǔ)助金領(lǐng)取方式c.撫養(yǎng)費(fèi)①撫養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)②撫養(yǎng)費(fèi)計(jì)算方法③撫養(yǎng)費(fèi)發(fā)放時(shí)間④撫養(yǎng)費(fèi)領(lǐng)取方式三、工傷爭(zhēng)議處理第一條：工傷爭(zhēng)議申請(qǐng)a.爭(zhēng)議雙方基本信息①申請(qǐng)人姓名②申請(qǐng)人性別③申請(qǐng)人身份證號(hào)碼④申請(qǐng)人聯(lián)系方式b.爭(zhēng)議內(nèi)容①爭(zhēng)議事項(xiàng)②爭(zhēng)議事實(shí)③爭(zhēng)議理由④爭(zhēng)議證據(jù)c.爭(zhēng)議處理機(jī)構(gòu)①爭(zhēng)議處理機(jī)構(gòu)名稱②爭(zhēng)議處理機(jī)構(gòu)地址③爭(zhēng)議處理機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式④爭(zhēng)議處理機(jī)構(gòu)職責(zé)第二條：工傷爭(zhēng)議調(diào)查a.調(diào)查人員①調(diào)查人員姓名②調(diào)查人員性別③調(diào)查人員職務(wù)④調(diào)查人員聯(lián)系方式b.調(diào)查內(nèi)容①爭(zhēng)議事實(shí)調(diào)查②爭(zhēng)議證據(jù)收集③爭(zhēng)議雙方詢問(wèn)④爭(zhēng)議處理依據(jù)c.調(diào)查結(jié)論①調(diào)查結(jié)論②調(diào)查結(jié)論依據(jù)③調(diào)查結(jié)論日期④調(diào)查結(jié)論送達(dá)第三條：工傷爭(zhēng)議處理結(jié)果a.處理結(jié)果①處理結(jié)果②處理依據(jù)③處理日期④處理送達(dá)b.處理結(jié)