脛腓骨骨折中醫(yī)診療方案

2013年脛腓骨骨折中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中

醫(yī)病癥診斷標準（1995）》（ZY/T001.9-94）

（1）有外傷史。

（2）局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上1/3骨折可

引起血管、神經(jīng)損傷。

（3）X線攝片檢查可明確診斷及骨折分類、移位情況。

2、西醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照《臨床診療指南一骨科分冊》（中華

醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）

（1）局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異常活動。骨

折可有成角和重疊移位。

（2）應常規(guī)檢查足背動脈、脛后動脈，腓總神經(jīng)有無損傷。注意骨

筋膜間室綜合征的發(fā)生。

（3）X線檢查，了解骨折類型。

（4）對于脛、腓骨遠端涉及干肺端及關(guān)節(jié)面的骨折（pilon骨折）

診斷上除了標準的前后位和側(cè)位攝片，還可行CT及三維重建，了解

骨折移位、壓縮方向和程度。

（二）證候診斷

1、血瘀氣滯證：傷后1周一2周。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得

宣通；局部瘀腫明顯，疼痛較甚。

2、瘀血凝滯證：傷后2周一4周，瘀血未盡，筋骨未連。

3、肝腎不足證：傷后〉4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝

酸軟，面色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細。

（三）分型

1、橫斷骨折：直接暴力以重物打擊、踢傷、撞擊傷、碾壓傷、

壓砸傷等多見，暴力多來自小腿前外、內(nèi)側(cè)，脛排兩骨骨折線多在同

一水平，骨折線多呈橫斷，軟組織常挫傷嚴重，甚至發(fā)生皮膚壞死、

骨外露。

2、斜形骨折：間接暴力多為高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力、扭傷、跌倒

等由傳達暴力所轉(zhuǎn)骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的斷

端向內(nèi)、后成角，遠端外旋、重疊移位。

3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故傷多為粉碎型骨折。

二、治療方案

（一）手法復位：適用于骨折較穩(wěn)定的橫斷骨折，麻醉成功后（疼

痛較輕者可以不麻醉），兩個助手分別在膝部和踝部作對抗牽引，術(shù)

者兩手在骨折端根據(jù)移位的方向，推壓擠捏骨斷端，復位后可以感覺

骨喳平整，骨折端穩(wěn)定，表明復位成功。

（二）外固定

1、石膏固定：用于裂紋骨折或無移位骨折。

2、夾板固定：復位后穩(wěn)定的骨折，以夾板固定。上1/3骨折要

超膝關(guān)節(jié)，下"3骨折要超踝關(guān)節(jié)，并根據(jù)骨折的類型而旋轉(zhuǎn)相應的

壓墊。須注意預防小腿內(nèi)側(cè)夾板下皮膚潰瘍及骨筋膜室綜合征的形

成。

（三）閉合穿針內(nèi)固定

1、閉合復位彈性釘固定：適用于小兒骨折，閉合復合成功后，

在透視下從脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)插入彈性釘進行固定。

2、閉合復位克斯針交叉固定或髓內(nèi)針固定：適用于脛腓骨中段

橫斷或斜形骨折，經(jīng)閉合復位后不穩(wěn)定者，夾板和石膏等外固定困難,

先采用手法進行復位，復位成功后用克斯針交叉固定或髓內(nèi)針進行固

定。

（四）閉合復位外固定架固定：對于粉碎型性骨折，閉合復位成

功后，為維持脛骨的長度，可以使用外固定架固定。

必要時可予以切開復位內(nèi)固定方法。

（五）辯證治療

1、血瘀氣滯證：治法：行氣活血，消腫止痛。

方藥：活血止痛湯加減。桃仁、紅花、血竭、赤芍，乳香、沒藥、

當歸、牛膝、蘇木等。腫脹明顯加用大黃，或加量桃仁紅花血竭當歸

等。疼痛明顯者加用延胡索，川穹或加量乳香沒藥等?？膳溆孟硨?/p>

滯之藥：山楂等

外敷消腫定痛膏（本院自制）山楂500g續(xù)斷30g丁香30g白

胡椒30g乳香30g沒藥30g桅子30g冰片9g碾磨細粉白酒調(diào)

成糊狀外敷，傷口及周圍禁用。

中成藥：傷痛寧片等。

自制劑：活血止痛散：當歸400g三七80g冰片20g土鱉蟲200g段

自然銅120g研末裝膠囊每粒0.25g一次6粒一日2次。忌煙酒及生

冷辛辣。

2、瘀血凝滯證：治法：活血和營，接骨續(xù)筋。

方藥：接骨紫金丹加減。自然銅、骨碎補、乳香、沒藥、血竭、

孩兒茶、牛膝等。

中成藥：續(xù)筋接骨片等。

3、肝腎不足證：

治法：補益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。

一般要求在整復及固定之后才能進行針灸。

1、取穴

主穴：足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖等。

配穴：飲食不佳加中脫，體虛加涌泉。

2、針法

均取患側(cè)，阿是穴僅以艾灸，采用中藥接骨艾條方藥：八珍湯等

加減。當歸、川苜、黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、生地等。

中成藥：左歸丸、右歸丸、六味地黃丸等。

外洗方:伸筋草30g透骨草30g乳香20g沒藥20g昆布30g木

瓜20g牛膝20g川穹20g防風20g五加皮20g蘇木20g海藻30g

桂枝20g。加減。水煎后外洗患處及關(guān)節(jié)，一日一劑，早晚用，避免

過熱以免燙傷。有傷口禁用。

（六）針灸治療

（在純艾中加入乳香、沒藥、川芭、羌活等混合粉末制成），每

次灸20分鐘，早期用瀉法，中后期用補法。余穴均針刺，采用指切

押刺進針法，于夾板縫隙進針，得氣后，早期用瀉法，中后期用補法。

腹脹便秘：每日做腹部按摩，自右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向

下按摩，時間為20?30分鐘，每日3次，可預防腹脹便秘。如出現(xiàn)

上述癥狀，可采用腹部熱敷、飲食療法或根據(jù)患者年齡體質(zhì)不同采用

相應針刺療法，以理氣消脹，促進排便。予以穴位貼敷：生姜搗爛帖

服臍中穴。

尿閉：由于部分患者不習慣臥位，常造成小便困難，甚至尿潴留。

可進行腹部熱敷用流水誘導排尿，同時做好患者的思想工作，解除其

緊張情緒，配合按摩石門穴、關(guān)元穴、中極穴1000下左右，針灸療

法取三陰交、委中，針后加灸效果更好。以上處理均無效者予以導尿,

但尿管留置時間不宜超過3天，以免發(fā)生泌尿系感染。

（七）其他治療

1、骨折固定穩(wěn)定后可選擇電腦骨折愈合儀等，以促進骨折愈合,

每日1次一2次，每次30分鐘。

2、后期膝或踝關(guān)節(jié)粘連可以選用CPM等康復設(shè)備進行康復治療,

每日1次一2次，每次30分鐘。

本院特點：

從原有基礎(chǔ)上進一步改進治療。

1）早期配合外敷中藥（自制）。

2）后期加用外洗中藥，內(nèi)服經(jīng)驗方。

3）指導系統(tǒng)功能鍛煉。

4）對于耳穴埋子止痛，穴位貼敷治療便秘。

（八）練功療法

整復固定后即作跖趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌伸縮活動。骨折愈合后

可逐漸負重步行鍛煉。

（九）護理調(diào)攝

1、抬高患肢，以促進靜脈、淋巴液回流，減輕或預防肢體腫脹。

2、觀察患肢血液循環(huán)和足趾感覺情況，注意有無疼痛、腫脹、

肢體麻木等。

3、注意檢查腓總神經(jīng)的功能，觀察足和足趾的背伸、跖屈活動,

以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺，特別是第1—2趾間背側(cè)的

皮膚感覺。

4、應用夾板或石膏外固定者觀察足趾感覺活動，以及皮膚情況,

注意有無壓迫。

5、每日傾聽患者主訴，注意觀察夾板或石膏托壓迫部位的皮膚

有無破損。

6、注意觀察患者有無明顯腫脹及疼痛、足趾感覺活動受限、被

動牽拉痛、血管搏動減弱或消失等癥狀的出現(xiàn)，預防骨筋膜間室綜合

征。

7、麻醉恢復即開始指導患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉,

每日多次，每次15分鐘一20分鐘，做100次左右肌肉收縮。

8、術(shù)后3周一4周，指導患者進行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習，患

肢由伸直位，逐漸屈曲90。，以防止關(guān)節(jié)強直。

9、骨折術(shù)后4周視骨折愈合情況可開始扶雙拐不負重步行鍛煉。

教會患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌用腳尖著地。

10、經(jīng)鍛煉后骨折部若無疼痛不適，自覺有力，可改用單拐逐漸

負重鍛煉。脛腓骨干骨折不宜過早下地行走。提早下地可能出現(xiàn)骨折

延遲愈合或畸形愈合。

療效評價

骨折患者不同于其他病情，住院期間多為早期治療，以腫脹疼痛畸

形為主要癥型。以遠期骨折痊愈情況評價，需做長期隨訪，因治療環(huán)

境原因，我們對隨訪治療無法做到全面系統(tǒng)到位，雖有部分患者隨防

統(tǒng)計，但大部分患者無法做到，成功率低且無法系統(tǒng)統(tǒng)計。所以統(tǒng)計

時基本以統(tǒng)計本病住院患者三大癥狀的治療情況來判斷診治情況，作

為我科治療的療效評價標準。暫不運用上述評定標準。

效

痊愈顯效有效無效

癥狀

X線：骨折對X線：骨折對X線：骨折對位對X線：骨折對位對線

畸形

位對線好。位對線可，成線尚可，成角差,成角>20°有移

角<10°<20°略有移位但位且影響功能

不影響功能

腫脹已基本較健肢有腫脹腫脹，但較前有減較受傷時無明顯改

腫脹

消失,無凹陷但皮膚彈性輕，有脹感變或略有減輕，脹

性水腫可，無脹感感明顯

疼痛基本消仍有觸痛但自疼痛明顯但可耐疼痛明顯，冷汗淋

疼痛

失無觸痛覺無疼痛，艾漓。

中醫(yī)治療難點及因?qū)Υ胧?/p>

難點

1患肢腫脹，疼痛，較早解決腫脹，疼痛是關(guān)鍵。

2后期患肢功能鍛煉是關(guān)鍵，患者怕痛，不重視致功能鍛煉效果

差。

中醫(yī)解決措施

為了進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療脛腓骨骨折中的作用，并使得療

效優(yōu)勢得到認可與保持，本科在原有治療基礎(chǔ)之上提出并實施了以

下舉措：

1根據(jù)病情予以中藥治療，在應用原有中醫(yī)藥治療基礎(chǔ)之上，

加用消腫止痛中藥，加用活血祛瘀中藥消腫祛瘀。

2加用我院自制劑活血止痛散加減，患肢外敷中藥，消腫定痛

膏。以利消腫止痛。

3配合中醫(yī)特色療法：中醫(yī)手法按摩及練功，促進功能鍛煉。

配合中藥外洗方劑。

2010年脛腓骨骨折診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中

醫(yī)病癥診斷標準（1995）》（ZY/T001.9-94）

（1）有外傷史。

（2）局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上1/3骨折可

引起血管、神經(jīng)損傷。

（3）X線攝片檢查可明確診斷及骨折分類、移位情況。

2、西醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照《臨床診療指南一骨科分冊》（中華

醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）

（1）局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異?；顒印９?/p>

折可有成角和重疊移位。

（2）應常規(guī)檢查足背動脈、脛后動脈，腓總神經(jīng)有無損傷。注意骨

筋膜間室綜合征的發(fā)生。

（3）X線檢查，了解骨折類型。

（4）對于脛、腓骨遠端涉及干箭端及關(guān)節(jié)面的骨折（pilon骨折）

診斷上除了標準的前后位和側(cè)位攝片，還可行CT及三維重建，了解

骨折移位、壓縮方向和程度。

（二）證候診斷

1、血瘀氣滯證：傷后1周一2周。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得

宣通；局部瘀腫明顯，疼痛較甚。

2、瘀、撞擊傷、碾壓傷、壓砸傷等多見，暴力多來自小腿前外、

內(nèi)側(cè)，脛排兩骨骨折線多在同一水平，骨折線多呈橫斷，軟組織常挫

傷嚴重，甚至發(fā)生皮膚壞死、骨外露。

2、斜形骨折：間接暴力多為高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力、扭傷、跌倒

等由傳達暴力所轉(zhuǎn)骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的斷

端向內(nèi)、后成角，遠端外旋、重疊移位。

3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故傷多為粉碎型骨折。

二、治療方案血凝滯證：傷后2周一4周，瘀血未盡，筋骨未連。

3、肝腎不足證：傷后＞4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝

酸軟，面色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細。

（三）分型

1、橫斷骨折：直接暴力以重物打擊、踢傷

（一）手法復位：適用于骨折較穩(wěn)定的橫斷骨折，麻醉成功后（疼

痛較輕者可以不麻醉），兩個助手分別在膝部和踝部作對抗牽引，術(shù)

者兩手在骨折端根據(jù)移位的方向，推壓擠捏骨斷端，復位后可以感覺

骨喳平整，骨折端穩(wěn)定，表明復位成功。

（二）外固定

1、石膏固定：用于裂紋骨折或無移位骨折。

2、夾板固定：復位后穩(wěn)定的骨折，以夾板固定。上1/3骨折要

超膝關(guān)節(jié)，下"3骨折要超踝關(guān)節(jié)，并根據(jù)骨折的類型而旋轉(zhuǎn)相應的

壓墊。須注意預防小腿內(nèi)側(cè)夾板下皮膚潰瘍及骨筋膜室綜合征的形

成。

（三）閉合穿針內(nèi)固定

1、閉合復位彈性釘固定：適用于小兒骨折，閉合復合成功后，

在透視下從脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)插入彈性釘進行固定。

2、閉合復位克斯針交叉固定或髓內(nèi)針固定：適用于脛腓骨中段

橫斷或斜形骨折，經(jīng)閉合復位后不穩(wěn)定者，夾板和石膏等外固定困難,

先采用手法進行復位，復位成功后用克斯針交叉固定或髓內(nèi)針進行固

定。

（四）閉合復位外固定架固定：對于粉碎型性骨折，閉合復位成

功后，為維持脛骨的長度，可以使用外固定架固定。

（五）辯證治療

血瘀氣滯證：治法：行氣活血，消腫止痛。

方藥：活血止痛湯加減。桃仁、紅花、赤芍，乳香、沒藥、當歸、

牛膝等。

中成藥：傷痛寧片，愈傷靈膠囊等。

（六）其他治療

1、骨折固定穩(wěn)定后可選擇電腦骨折愈合儀等，以促進骨折愈合,

每日1次一2次，每次30分鐘。

2、后期膝或踝關(guān)節(jié)粘連可以選用CPM等康復設(shè)備進行康復治療,

每日1次一2次，每次30分鐘。

（七）練功療法

整復固定后即作跖趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌伸縮活動。骨折愈合后

可逐漸負重步行鍛煉。

（八）護理調(diào)攝

1、抬高患肢，以促進靜脈、淋巴液回流，減輕或預防肢體腫脹。

2、觀察患肢血液循環(huán)和足趾感覺情況，注意有無疼痛、腫脹、

肢體麻木等。

3、注意檢查腓總神經(jīng)的功能，觀察足和足趾的背伸、跖屈活動,

以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺，特別是第1—2趾間背側(cè)的

皮膚感覺。

4、應用夾板或石膏外固定者觀察足趾感覺活動，以及皮膚情況,

注意有無壓迫。

5、每日傾聽患者主訴，注意觀察夾板或石膏托壓迫部位的皮膚

有無破損。

6、注意觀察患者有無明顯腫脹及疼痛、足趾感覺活動受限、被

動牽拉痛、血管搏動減弱或消失等癥狀的出現(xiàn)，預防骨筋膜間室綜合

征。

7、麻醉恢復即開始指導患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉,

每日多次，每次15分鐘一20分鐘，做100次左右肌肉收縮。

8、術(shù)后3周一4周，指導患者進行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習，患

肢由伸直位，逐漸屈曲90°,以防止關(guān)節(jié)強直。

9、骨折術(shù)后4周視骨折愈合情況可開始扶雙拐不負重步行鍛煉。

教會患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌用腳尖著地。

10、經(jīng)鍛煉后骨折部若無疼痛不適，自覺有力，可改用單拐逐漸

負重鍛煉。脛腓骨干骨折不宜過早下地行走。提早下地可能出現(xiàn)骨折

延遲愈合或畸形愈合。

股骨頸骨折療效評價、總結(jié)、難點分析

及優(yōu)化總結(jié)（2010年）

療效評價

（一）評價標準

顯效：骨折對線對位滿意，骨折處已骨折性愈合，部分無壓痛、

叩痛，傷肢無明顯短縮小，骨折成角小于5。，膝關(guān)節(jié)屈伸功用受限

在15°內(nèi)，踝關(guān)節(jié)屈伸活動受限在5。以內(nèi)。

有效：骨折對線對位尚可，骨折線模糊，傷肢短減少于2cm,成

角在5。一10°,膝關(guān)節(jié)活動受限在30°-45°以內(nèi)。踝關(guān)節(jié)屈伸受

限在10°—15°以內(nèi)。

無效：骨折對位對線差或不愈合，患肢短縮3cm以上，成角大于

10°,膝關(guān)節(jié)活動受限在45°以上。踝關(guān)節(jié)屈伸受限在15。以上，

傷肢不能負重。

（二）評價方法

脛骨骨折療效評定系統(tǒng)（Edwards）

內(nèi)容好可差

1、疼痛很少或沒有輕度嚴重

2、工作能力正常二困難或不能做明顯下降，只能做體力勞動

3、行無重較輕的坐位工作

4、運動能力正常劇烈活動時或后持續(xù)

5、膝關(guān)節(jié)活穩(wěn)定，能完全伸輕度只能短途行走

動直能力下降不能完全伸直

屈曲角度喪失穩(wěn)定，能完全伸屈曲角度小于900

6、踝關(guān)節(jié)活<200直背伸角度＜900

動背伸角度喪失屈曲角度至少達跖屈角度喪失＜300

<100到900重度減少，小于25%

7、足活動跖屈角度喪失背伸角度＞900持續(xù)

8、下肢腫脹<100跖屈角度喪失

效果差包括：旋前和旋后減<300

截肢少中度減少

伴有多發(fā)竇輕微，只在活動輕微

道的骨髓炎后有

假關(guān)節(jié)

骨折患者不同于其他病情，住院期間多為早期治療，以腫脹疼痛畸

形為主要癥型。以遠期骨折痊愈情況評價，需做長期隨訪，因治療環(huán)

境原因，我們對隨訪治療無法做到全面系統(tǒng)到位，雖有部分患者隨防

統(tǒng)計，但大部分患者無法做到，成功率低且無法系統(tǒng)統(tǒng)計。所以統(tǒng)計

時基本以統(tǒng)計本病住院患者三大癥狀的治療情況來判斷診治情況，作

為我科治療的療效評價標準。暫不運用上述評定標準。

效

癥狀、\痊愈顯效有效無效

X線：骨折對X線：骨折對X線：骨折對位對X線：骨折對位對線

畸形

位對線好。位對線可，成線尚可，成角差，成角>20°有移

角<10°<20°略有移位但位且影響功能

不影響功能

腫脹已基本較健肢有腫腫脹，但較前有減較受傷時無明顯改

腫脹

消失，無凹陷脹但皮膚彈輕，有脹感變或略有減輕，脹

性水腫性可，無脹感感明顯

疼痛基本消仍有觸痛但疼痛明顯但可耐疼痛明顯，冷汗淋

疼痛

失無觸痛自覺無疼痛，受漓。

對該方案進行了全科培訓，在充分了解和掌握的基礎(chǔ)上嚴格按照診

療方案實施臨床診斷，治療；在臨床實踐過程中不斷總結(jié)療效，積累

經(jīng)驗。2010年度共收治股骨頸骨折患者52例，治療中出現(xiàn)畸形腫

脹疼痛等癥狀，均有不同程度改善。

根據(jù)中醫(yī)癥候療效評價標準，2010年用此方案治療該病患者

例，療效總結(jié)如下:

治療前后疾病療效判定表

效

人數(shù)、\痊愈顯效有效無效總有效率顯效率

例數(shù)101720590.4%51.9%

治療后主要中醫(yī)臨床癥狀的療效評價表

癥狀、\痊愈顯效有效無效總有效率顯效率

畸形25175590.4%80.8%

腫脹102020296.2%57.7%

疼痛82515492.3%63.5%

治療難點及解決措施

難點

1早期復位滿意度：對不穩(wěn)定骨折，粉碎骨折閉合復位效果欠理

想，或復位成功后維持復位不理想。

2患肢腫脹明顯，消腫是關(guān)鍵。

中醫(yī)解決措施

為了進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療脛腓骨骨折中的作用，并使得療

效優(yōu)勢得到認可與保持，本科在原有治療基礎(chǔ)之上提出并實施了以

下舉措：

1、非手術(shù)治療方案

1）骨折閉合復位骨牽引，配合中藥內(nèi)外服治療。

2）骨折穩(wěn)定或無移位骨折，消腫后予以夾板或石膏夾固定。

2閉合手術(shù)方案

閉合復位單純鋼針內(nèi)固定，閉合復位空心釘內(nèi)固定，配合中藥

內(nèi)服。

3、開放手術(shù)整復、內(nèi)固定術(shù)：適用于粉碎性骨折無法閉合復位

患者。

4、根據(jù)病情予以中藥治療，在應用原有中醫(yī)藥治療基礎(chǔ)之上，

加用消腫止痛中藥，加用活血祛瘀中藥消腫祛瘀，并預防下肢靜脈血

栓形成。不僅補充了治療方法的不足之處，減少并發(fā)癥。

5配合中醫(yī)特色療法：中醫(yī)手法按摩及練功，促進功能鍛煉。

治療方案評估：

1醫(yī)生對本病已有初步認識，治療已有成效。

臨床醫(yī)生對本病的認識加深，同病異治理念已經(jīng)形成，改變了原

有一方通治本病的作法，對于其他兼雜疾病的認識尚待提高。中藥治

療取到了一定的療效，使用中藥治療的患者病情轉(zhuǎn)歸均較好。

2中藥推廣難

患者多喜歡以西藥治標，服用方便，但卻不了解其副作用大，對

肝腎損害大等情況。認為中藥不方便，口感差。

3患者早期用中藥治療，有利減輕痛苦，縮短早期治療時間。有

利早期固定。

4中期治療有待進一步完善。

優(yōu)化措施：

一、從整體觀念出發(fā)，治療骨折疾病的同時，積極排除和診治與

骨折兼雜的其他外傷性疾病，做到全面治療，防止漏診。

二、重視檢查檢驗的作用，為治療疾病提供輔助參考。

三、尊重患者對中、西醫(yī)治療的選擇，但要向患者講明西醫(yī)治療

的局限性及副作用，講清中藥在骨折消腫止痛及促進骨折愈合方面的

不可替代性的作用。

四、多與患者進行溝通與聯(lián)系，及時掌握出院后患者病情的康復

情況并指導其功能鍛煉。

五治療方面見表格

2011診療方案優(yōu)化說明

優(yōu)勢病種名稱脛腓骨骨折制定部門外一科

優(yōu)化時間2010年12月

中醫(yī)診療方案根據(jù)多年臨床實踐總結(jié)，分析，結(jié)合骨折病中醫(yī)治療原則。參

的制定照《中醫(yī)正骨學》第二版中脛腓骨骨折診斷標準。

方案優(yōu)化內(nèi)容在原診療方案的癥型基礎(chǔ)上加中期治療的方案。

早期腫脹明顯者可加用大黃，加量當歸桃仁紅花等藥

中期

瘀血凝滯證：治法：活血和營，接骨續(xù)筋。

方藥：接骨紫金丹加減。自然銅、骨碎補、乳香、沒藥、

血竭、孩兒茶、牛膝等。

中成藥：續(xù)筋接骨片等。

對于腫脹明顯者加量當歸桃仁紅花，加用大黃適量。

針灸治療

一般要求在整復及固定之后才能進行針灸。

取穴

主穴：足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖等。

配穴：飲食不佳加中脫，休虛加涌泉。

方案執(zhí)行情況在2010年度對股骨頸骨折優(yōu)勢病種的診療方案應用率達

100%o

2012年脛腓骨骨折診療方案

一、診斷

(一)疾病診斷

1、中醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準

《中醫(yī)病癥診斷標準(1995)》(ZY/T001.9-94)

(1)有外傷史。

(2)局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上1/3骨折可

引起血管、神經(jīng)損傷。

(3)X線攝片檢查可明確診斷及骨折分類、移位情況。

2、西醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照《臨床診療指南一骨科分冊》(中

華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年)

(1)局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異常活動。骨

折可有成角和重疊移位。

(2)應常規(guī)檢查足背動脈、脛后動脈，腓總神經(jīng)有無損傷。注意骨

筋膜間室綜合征的發(fā)生。

(3)X線檢查，了解骨折類型。

(4)對于脛、腓骨遠端涉及干肺端及關(guān)節(jié)面的骨折(pilon骨折)

診斷上除了標準的前后位和側(cè)位攝片，還可行CT及三維重建，了解

骨折移位、壓縮方向和程度。

(二)證候診斷

1、血瘀氣滯證：傷后1周一2周。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得

宣通；床覺局部瘀腫明顯，疼痛較甚。

2、瘀血凝滯證：傷后2周一4周，瘀血未盡，筋骨未連。

3、肝腎不足證：傷后〉4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝

酸軟，面色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細。

（三）分型

1、橫斷骨折：直接暴力以重物打擊、踢傷、撞擊傷、碾壓傷、

壓砸傷等多見，暴力多來自小腿前外、內(nèi)側(cè)，脛排兩骨骨折線多在同

一水平，骨折線多呈橫斷，軟組織常挫傷嚴重，甚至發(fā)生皮膚壞死、

骨外露。

2、斜形骨折：間接暴力多為高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力、扭傷、跌倒

等由傳達暴力所轉(zhuǎn)骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的斷

端向內(nèi)、后成角，遠端外旋、重疊移位。

3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故傷多為粉碎型骨折。

二、治療方案

（一）手法復位：適用于骨折較穩(wěn)定的橫斷骨折，麻醉成功后（疼

痛較輕者可以不麻醉），兩個助手分別在膝部和踝部作對抗牽引，術(shù)

者兩手在骨折端根據(jù)移位的方向，推壓擠捏骨斷端，復位后可以感覺

骨喳平整，骨折端穩(wěn)定，表明復位成功。

（二）外固定

1、石膏固定：用于裂紋骨折或無移位骨折。

2、夾板固定：復位后穩(wěn)定的骨折，以夾板固定。上1/3骨折要

超膝關(guān)節(jié)，下"3骨折要超踝關(guān)節(jié)，并根據(jù)骨折的類型而旋轉(zhuǎn)相應的

壓墊。須注意預防小腿內(nèi)側(cè)夾板下皮膚潰瘍及骨筋膜室綜合征的形

成。

（三）閉合穿針內(nèi)固定

1、閉合復位彈性釘固定：適用于小兒骨折，閉合復合成功后，

在透視下從脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)插入彈性釘進行固定。

2、閉合復位克斯針交叉固定或髓內(nèi)針固定：適用于脛腓骨中段

橫斷或斜形骨折，經(jīng)閉合復位后不穩(wěn)定者，夾板和石膏等外固定困難,

先采用手法進行復位，復位成功后用克斯針交叉固定或髓內(nèi)針進行固

定。

（四）閉合復位外固定架固定：對于粉碎型性骨折，閉合復位成

功后，為維持脛骨的長度，可以使用外固定架固定。

（五）辯證治療

1、血瘀氣滯證：治法：行氣活血，消腫止痛。

方藥：活血止痛湯加減。桃仁、紅花、血竭、赤芍，乳香、沒藥、

當歸、牛膝、蘇木等。對于腫脹明顯者可加用大黃，加量當歸桃仁紅

花等藥

中成藥：傷痛寧片等。

2瘀血凝滯證：治法：活血和營，接骨續(xù)筋。

方藥：接骨紫金丹加減。自然銅、骨碎補、乳香、沒藥、血竭、

孩兒茶、牛膝等。

中成藥：續(xù)筋接骨片等。

（六）針灸治療

一般要求在整復及固定之后才能進行針灸。

1取穴

主穴：足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖等。

配穴：飲食不佳加中脫，休虛加涌泉。

2針法

早期用瀉法，中后期用補法。余穴均針刺，采用指切押刺進針法,

于夾板縫隙進針，得氣后，早期用瀉法，中后期用補法。

（七）其他治療

1、骨折固定穩(wěn)定后可選擇電腦骨折愈合儀等，以促進骨折愈合,

每日1次一2次，每次30分鐘。

2、后期膝或踝關(guān)節(jié)粘連可以選用CPM等康復設(shè)備進行康復治療,

每日1次一2次，每次30分鐘。

（A）練功療法

整復固定后即作跖趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌伸縮活動。骨折愈合后

可逐漸負重步行鍛煉。

（九）護理調(diào)攝

1、抬高患肢，以促進靜脈、淋巴液回流，減輕或預防肢體腫脹。

2、觀察患肢血液循環(huán)和足趾感覺情況，注意有無疼痛、腫脹、

肢體麻木等。

3、注意檢查腓總神經(jīng)的功能，觀察足和足趾的背伸、跖屈活動,

以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺，特別是第1—2趾間背側(cè)的

皮膚感覺。

4、應用夾板或石膏外固定者觀察足趾感覺活動，以及皮膚情況,

注意有無壓迫。

5、每日傾聽患者主訴，注意觀察夾板或石膏托壓迫部位的皮膚

有無破損。

6、注意觀察患者有無明顯腫脹及疼痛、足趾感覺活動受限、被

動牽拉痛、血管搏動減弱或消失等癥狀的出現(xiàn)，預防骨筋膜間室綜合

征。

7、麻醉恢復即開始指導患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉,

每日多次，每次15分鐘一20分鐘，做100次左右肌肉收縮。

8、術(shù)后3周一4周，指導患者進行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習，患

肢由伸直位，逐漸屈曲90。，以防止關(guān)節(jié)強直。

9、骨折術(shù)后4周視骨折愈合情況可開始扶雙拐不負重步行鍛煉。

教會患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌用腳尖著地。

10、經(jīng)鍛煉后骨折部若無疼痛不適，自覺有力，可改用單拐逐漸

負重鍛煉。脛腓骨干骨折不宜過早下地行走。提早下地可能出現(xiàn)骨折

延遲愈合或畸形愈合。

股骨頸骨折療效評價、總結(jié)、難點分析

及優(yōu)化總結(jié)（20U年）

療效評價

骨折患者不同于其他病情，住院期間多為早期治療，以腫脹疼痛畸

形為主要癥型。以遠期骨折痊愈情況評價，需做長期隨訪，因治療環(huán)

境原因，我們對隨訪治療無法做到全面系統(tǒng)到位，雖有部分患者隨防

統(tǒng)計，但大部分患者無法做到，成功率低且無法系統(tǒng)統(tǒng)計。所以統(tǒng)計

時基本以統(tǒng)計本病住院患者三大癥狀的治療情況來判斷診治情況，作

為我科治療的療效評價標準。暫不運用上述評定標準。

癥狀、\痊愈顯效有效無效

X線：骨折對X線：骨折對X線：骨折對位對X線：骨折對位對線

畸形

位對線好。位對線可，成線尚可，成角差，成角>20°有移

角<10°<20°略有移位但位且影響功能

不影響功能

腫脹已基本較健肢有腫腫脹，但較前有減較受傷時無明顯改

腫脹

消失，無凹陷脹但皮膚彈輕，有脹感變或略有減輕，脹

性水腫性可，無脹感感明顯

疼痛基本消仍有觸痛但疼痛明顯但可耐疼痛明顯，冷汗淋

疼痛

失無觸捕自覺無疼痛，受漓。

對該方案進行了全科培訓，在充分了解和掌握的基礎(chǔ)上嚴格按照診

療方案實施臨床診斷，治療；在臨床實踐過程中不斷總結(jié)療效，積累

經(jīng)驗。2011年度共收治脛腓骨骨折患者49例，治療中出現(xiàn)畸形腫

脹疼痛等癥狀，均有不同程度改善。

根據(jù)中醫(yī)癥候療效評價標準，2011年用此方案治療該病患者

例，療效總結(jié)如下:

治療前后疾病療效判定表

人數(shù)、\痊愈顯效有效無效總有效率顯效率

例數(shù)121714687.8%59.2%

治療后主要中醫(yī)臨床癥狀的療效評價表

痊愈顯效有效無效總有效率顯效率

癥狀

畸形22156687.8%75.5%

腫脹101819295.9%57.1%

疼痛72019393.9%55.1%

三、治療難點及解決措施

難點

1患肢疼痛多明顯，西藥止痛副作用大。

2長期臥床易出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.中醫(yī)解決措施

為了進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療脛腓骨骨折中的作用，并使得療

效優(yōu)勢得到認可與保持，本科在原有治療基礎(chǔ)之上提出并實施了以

下舉措：

1根據(jù)病情予以中藥治療，在應用原有中醫(yī)藥治療基礎(chǔ)之上，

加用消腫止痛中藥，加用活血祛瘀中藥消腫祛瘀。

2一般要求在整復及固定之后進行針灸治療。

主穴：足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖等。

配穴：飲食不佳加中脫，休虛加涌泉。

用于長期臥床出現(xiàn)飲食不佳，體虛少氣治療。

3配合中醫(yī)特色療法：中醫(yī)手法按摩及練功，促進功能鍛煉。

治療方案評估：

1醫(yī)生對本病已有初步認識，治療已有成效。

臨床醫(yī)生對本病的認識加深，同病異治理念已經(jīng)形成，改變了原

有一方通治本病的作法，但理論知識與臨床實踐相結(jié)合還有待提高。

中藥推廣有了一定成效，服用中藥患者病情轉(zhuǎn)歸較好，且無明顯不良

反應及副作用。

2運用針灸針法治療運用于臨床，起到一定的療效。但仍稍顯片

面，靈活運用少，缺少灸法的治療。

3患者顯效多為青壯年，有效或無效的多為老年。對后期治療有

一定欠缺。

優(yōu)化措施：

一、從整體觀念出發(fā)，治療骨折疾病的同時，積極排除和診治與

骨折兼雜的其他外傷性疾病，做到全面治療，防止漏診。

二、注重中西醫(yī)結(jié)合理論與臨床實踐相結(jié)合的學習與總結(jié)，做到

靈活運用。

三、尊重患者對中、西醫(yī)治療的選擇，但要向患者講明西醫(yī)治療

的局限性及副作用，講清中藥在骨折消腫止痛及促進骨折愈合方面的

不可替代性的作用。

四、多與患者進行溝通與聯(lián)系，及時掌握出院后患者病情的康復

情況并指導其功能鍛煉。

五對于中老年患者，素體弱及病情較重患者予以改進治療。

六進一步研究總結(jié)針灸療法的運用及對特色療法的運用。

2011診療方案優(yōu)化說明

優(yōu)勢病種名稱脛腓骨骨折制定部門外一科

優(yōu)化時間2011年12月

中醫(yī)診療方案根據(jù)上年診療方案及其在上一年治療中的總結(jié)歸納

的制定經(jīng)驗改進。以全國中醫(yī)24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診

療方案（試行版）股骨頸骨折為基礎(chǔ)。

方案優(yōu)化內(nèi)容早期治療加用耳穴埋子治療。

穴位貼敷：治療便秘。

肝腎不足證：

治法：補益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。

方藥：八珍湯等加減。當歸、川尊、黨參、白術(shù)、

茯苓、白芍、生地等。

中成藥：左歸丸、右歸丸、六味地黃丸等。

六進一步研究總結(jié)針灸療法的運用。

方案執(zhí)行情況在2010年度對股骨頸骨折優(yōu)勢病種的診療方案應

用率達100%。

2012年脛腓骨骨折診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準

《中醫(yī)病癥診斷標準（1995）》（ZY/T001.9-94）

（1）有外傷史。

（2）局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上1/3骨折可

引起血管、神經(jīng)損傷。

（3）X線攝片檢查可明確診斷及骨折分類、移位情況。

2、西醫(yī)診斷：脛腓骨骨折參照《臨床診療指南一骨科分冊》（中

華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）

（1）局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異?；顒?。骨

折可有成角和重疊移位。

（2）應常規(guī)檢查足背動脈、脛后動脈，腓總神經(jīng)有無損傷。注意骨

筋膜間室綜合征的發(fā)生。

（3）X線檢查，了解骨折類型。

（4）對于脛、腓骨遠端涉及干箭端及關(guān)節(jié)面的骨折（pilon骨折）

診斷上除了標準的前后位和側(cè)位攝片，還可行CT及三維重建，了解

骨折移位、壓縮方向和程度。

（二）證候診斷

1、血瘀氣滯證：傷后1周一2周。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得

宣通；床覺局部瘀腫明顯，疼痛較甚。

2、瘀血凝滯證：傷后2周一4周，瘀血未盡，筋骨未連。

3、肝腎不足證：傷后＞4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝

酸軟，面色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細。

（三）分型

1、橫斷骨折：直接暴力以重物打擊、踢傷、撞擊傷、碾壓傷、

壓砸傷等多見，暴力多來自小腿前外、內(nèi)側(cè)，脛排兩骨骨折線多在同

一水平，骨折線多呈橫斷，軟組織常挫傷嚴重，甚至發(fā)生皮膚壞死、

骨外露。

2、斜形骨折：間接暴力多為高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力、扭傷、跌倒

等由傳達暴力所轉(zhuǎn)骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的斷

端向內(nèi)、后成角，遠端外旋、重疊移位。

3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故傷多為粉碎型骨折。

二、治療方案

（一）手法復位：適用于骨折較穩(wěn)定的橫斷骨折，麻醉成功后（疼

痛較輕者可以不麻醉），兩個助手分別在膝部和踝部作對抗牽引，術(shù)

者兩手在骨折端根據(jù)移位的方向，推壓擠捏骨斷端，復位后可以感覺

骨喳平整，骨折端穩(wěn)定，表明復位成功。

（二）外固定

1、石膏固定：用于裂紋骨折或無移位骨折。

2、夾板固定：復位后穩(wěn)定的骨折，以夾板固定。上1/3骨折要

超膝關(guān)節(jié)，下1/3骨折要超踝關(guān)節(jié)，并根據(jù)骨折的類型而旋轉(zhuǎn)相應的

壓墊。須注意預防小腿內(nèi)側(cè)夾板下皮膚潰瘍及骨筋膜室綜合征的形

成。

（三）閉合穿針內(nèi)固定

1、閉合復位彈性釘固定：適用于小兒骨折，閉合復合成功后，

在透視下從脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)插入彈性釘進行固定。

2、閉合復位克斯針交叉固定或髓內(nèi)針固定：適用于脛腓骨中段

橫斷或斜形骨折，經(jīng)閉合復位后不穩(wěn)定者，夾板和石膏等外固定困難,

先采用手法進行復位，復位成功后用克斯針交叉固定或髓內(nèi)針進行固

定。

（四）閉合復位外固定架固定：對于粉碎型性骨折，閉合復位成

功后，為維持脛骨的長度，可以使用外固定架固定。

（五）辯證治療

1、血瘀氣滯證：治法：行氣活血，消腫止痛。

方藥：活血止痛湯加減。桃仁、紅花、血竭、赤芍，乳香、沒藥、

當歸、牛膝、蘇木等。

中成藥：傷痛寧片等。

4、瘀血凝滯證：治法：活血和營，接骨續(xù)筋。

方藥：接骨紫金丹加減。自然銅、骨碎補、乳香、沒藥、血竭、

孩兒茶、牛膝等。

中成藥：續(xù)筋接骨片等。

5、肝腎不足證：

治法：補益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。

方藥：八珍湯等加減。當歸、川茸、黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、

地黃等。

中成藥：左歸丸、右歸丸、六味地黃丸等。

（七）針灸治療

一般要求在整復及固定之后才能進行針灸。

3、取穴

主穴：足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖等。

配穴：飲食不佳加中皖，休虛加涌泉。

4、針法

均取患側(cè)，阿是穴僅以艾灸，采用中藥接骨艾條（在純艾中加入

麝香、乳香、沒藥、川苗、羌活等混合粉末制成），每次灸20分鐘，

早期用瀉法，中后期用補法。余穴均針刺，采用指切押刺進針法，于

夾板縫隙進針，得氣后，早期用瀉法，中后期用補法。

腹脹便秘：每日做腹部按摩，自右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向

下按摩，時間為20?30分鐘，每日3次，可預防腹脹便秘。如出現(xiàn)

上述癥狀，可采用腹部熱敷、飲食療法或根據(jù)患者年齡體質(zhì)不同采用

相應針刺療法，以理氣消脹，促進排便。予以穴位貼敷：生姜搗爛帖

服臍中穴。

尿閉：由于部分患者不習慣臥位，常造成小便困難，甚至尿潴留。

可進行腹部熱敷用流水誘導排尿，同時做好患者的思想工作，解除其

緊張情緒，配合按摩石門穴、關(guān)元穴、中極穴1000下左右，針灸療

法取三陰交、委中，針后加灸效果更好。以上處理均無效者予以導尿,

但尿管留置時間不宜超過3天，以免發(fā)生泌尿系感染。

本院特點：

從原有基礎(chǔ)上進一步改進治療。

1根據(jù)中醫(yī)藥辨證用藥，中藥湯劑，中成藥應用。

2針灸治療，用于活血行氣止痛，治療并發(fā)癥。

3對于耳穴埋子止痛，穴位貼敷治療便秘

（八）其他治療

1、骨折固定穩(wěn)定后可選擇電腦骨折愈合儀等，以促進骨折愈合,

每日1次一2次，每次30分鐘。

2、后期膝或踝關(guān)節(jié)粘連可以選用CPM等康復設(shè)備進行康復治療,

每日1次一2次，每次30分鐘。

3、后期關(guān)節(jié)粘連也可以選用中藥外洗方法進行熏洗，可選用海

桐皮湯等。每日1次一2次，每次30分鐘。

（八）練功療法

整復固定后即作跖趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌伸縮活動。骨折愈合后

可逐漸負重步行鍛煉。

（十）護理調(diào)攝

1、抬高患肢，以促進靜脈、淋巴液回流，減輕或預防肢體腫脹。

2、觀察患肢血液循環(huán)和足趾感覺情況，注意有無疼痛、腫脹、

肢體麻木等。

3、注意檢查腓總神經(jīng)的功能，觀察足和足趾的背伸、跖屈活動,

以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺，特別是第1—2趾間背側(cè)的

皮膚感覺。

4、應用夾板或石膏外固定者觀察足趾感覺活動，以及皮膚情況,

注意有無壓迫。

5、每日傾聽患者主訴，注意觀察夾板或石膏托壓迫部位的皮膚

有無破損。

6、注意觀察患者有無明顯腫脹及疼痛、足趾感覺活動受限、被

動牽拉痛、血管搏動減弱或消失等癥狀的出現(xiàn)，預防骨筋膜間室綜合

征。

7、麻醉恢復即開始指導患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉,

每日多次，每次15分鐘一20分鐘，做100次左右肌肉收縮。

8、術(shù)后3周一4周，指導患者進行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習，患

肢由伸直位，逐漸屈曲90°,以防止關(guān)節(jié)強直。

9、骨折術(shù)后4周視骨折愈合情況可開始扶雙拐不負重步行鍛煉。

教會患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌用腳尖著地。

10、經(jīng)鍛煉后骨折部若無疼痛不適，自覺有力，可改用單拐逐漸

負重鍛煉。脛腓骨干骨折不宜過早下地行走。提早下地可能出現(xiàn)骨折

延遲愈合或畸形愈合。

股骨頸骨折療效評價、總結(jié)、難點分析

及優(yōu)化總結(jié)（2012年）

骨折患者不同于其他病情，住院期間多為早期治療，以腫脹疼痛畸

形為主要癥型。以遠期骨折痊愈情況評價，需做長期隨訪，因治療環(huán)

境原因，我們對隨訪治療無法做到全面系統(tǒng)到位，雖有部分患者隨防

統(tǒng)計，但大部分患者無法做到，成功率低且無法系統(tǒng)統(tǒng)計。所以統(tǒng)計

時基本以統(tǒng)計本病住院患者三大癥狀的治療情況來判斷診治情況，作

為我科治療的療效評價標準。暫不運用上述評定標準。

效

癥狀、\痊愈顯效有效無效

X線：骨折對X線：骨折對X線：骨折對位對X線：骨折對位對線

畸形

位對線好。位對線可，成線尚可，成角差，成角〉20°有移

角<10°<20°略有移位但位且影響功能

不影響功能

腫脹已基本較健肢有腫腫脹，但較前有減較受傷時無明顯改

腫脹

消失，無凹陷脹但皮膚彈輕，有脹感變或略有減輕，脹

性水腫性可，無脹感