考點(diǎn)速記之3外科學(xué)2

第十七章、腸疾病

1.腸梗阻分類及病因

分類病因

機(jī)械性最為常見，各種原因引起的腸腔變狹小所致。

腸梗阻

動(dòng)力性包括痙攣性腸梗阻（鉛中毒）和麻痹性腸梗阻

腸梗阻（腹腔創(chuàng)傷、腹膜炎、后腹膜血腫）。

血運(yùn)性是由于腸動(dòng)脈栓塞，腸系膜靜脈血栓形成所

腸梗阻致。

2.腸梗阻診斷

①臨床表現(xiàn)判斷是否梗阻，根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便四大癥狀和腹部腸型蠕動(dòng)波，X線

等可確定是否腸梗阻。體征a.望診：腹部膨隆、腸型、蠕動(dòng)波；b.觸診：絞窄性腸梗阻有壓痛；c.叩診：

移動(dòng)性濁音；d.聽診：機(jī)械性：腸鳴音亢進(jìn)，金屬音，氣過水聲；麻痹性：腸鳴音消失。依據(jù)以上特征判

斷有無梗阻。

②梗阻類型是機(jī)械性、動(dòng)力性、麻痹性等：機(jī)械性梗阻早期腹脹不明顯，充氣擴(kuò)張限于梗阻部位以上，麻

痹性梗阻無陣發(fā)性絞痛等腸蠕動(dòng)亢進(jìn)的表現(xiàn)，相反為腸蠕動(dòng)減弱和消失，腹脹明顯，X線為大、小腸全部

充氣擴(kuò)張。

③單純性、還是絞窄性，絞窄性腸梗阻發(fā)現(xiàn)為：a腹痛發(fā)作急劇，陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，嘔吐較劇烈：b發(fā)

展迅速，早期即可出現(xiàn)休克，抗休克療效不顯著；c明顯腹膜刺激征；腹脹不對(duì)稱，有局部隆起和壓痛腫

塊；d腹腔穿刺抽出血性液體，嘔吐物和胃腸減壓液為血性；e經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善。

④低位或高位梗阻，高位腸梗阻的特點(diǎn)是嘔吐頻繁，腹脹不明顯。低位腸梗阻的特點(diǎn)是腹脹明顯而嘔吐晚

而少，并可吐糞樣物。X線可鑒別。

⑤原因、病因：臨床上粘連性腸梗阻最為常見，病人多有手術(shù)、外傷和炎癥史。嵌頓性和絞窄性外疝是常

見的梗阻原因，新生兒以先天畸形為多見，2歲以內(nèi)小兒以腸套疊多見，蛔蟲多見于兒童，而老年人以腫

瘤和糞塊堵塞為多見。

⑥梗阻是否完全，不完全性梗阻的特點(diǎn)是嘔吐和腹脹均較輕，X線示結(jié)腸內(nèi)仍有氣體存在。

3.急性闌尾炎

（D臨床病理分型：①急性單純性闌尾炎②急性化膿性闌尾炎③壞疽性及穿孔性闌尾炎④闌尾周圍膿

腫。

（2）臨床表現(xiàn)

癥全身癥乏力、發(fā)熱、頭疼、脈速、出汗等全身中

狀狀毒癥狀。

腹痛出現(xiàn)早，具有時(shí)間性的轉(zhuǎn)移，逐漸加重，

陣發(fā)f持續(xù)，但腹痛嚴(yán)重性與病情不成正

比，而與闌尾炎類型有關(guān)，典型的腹痛發(fā)

作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6-8

小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。

胃腸道惡心、嘔吐

癥狀

體壓痛出現(xiàn)早，在未感到右下腹痛時(shí)，已有闌尾

征區(qū)壓痛，部位固定

腹膜刺肌緊張，反跳痛

激癥狀

（3）診斷闌尾炎簡(jiǎn)略概括

腹痛+壓痛+實(shí)驗(yàn)室檢查(白細(xì)胞升高、分類中性粒細(xì)胞升高)。起丁?臍周和上腹部的陣發(fā)性腹痛轉(zhuǎn)移

并固定在右下腹痛呈持續(xù)性加重，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，是重要的體征；出現(xiàn)腹膜刺激癥狀時(shí)常提示已發(fā)展

至化膿，甚至穿孔的階段。

(4)鑒別診斷

①婦科疾?。簩m外孕有停經(jīng)史，陰道后穹窿穿刺有血。其他與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、婦科炎癥相鑒別。

②外科其他疾?。荷舷来┛祝阂缫嚎闪髦劣也犯拱Y狀似闌尾炎，但有潰瘍史，腹膜刺激癥狀明顯，診

斷性穿刺可明確診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石：疼痛在右下腹，多為絞痛，向會(huì)陰部外生殖器放射，X線可呈現(xiàn)

輸尿管結(jié)石陰影。

③其他與腸系膜淋巴結(jié)炎、肺炎、胸膜炎、胃腸炎相鑒別。

(6)治療：診斷明確均建議手術(shù)治療

1、手術(shù)方式的選擇

急性單純性行闌尾切除術(shù)，切口一期愈合，也可行腹

闌尾炎腔鏡闌尾切除。

化膿性和壞行闌尾切除術(shù)，如腹腔已有膿液，可清除

死性闌尾炎膿液后關(guān)閉腹膜，切口置乳膠片引流。

闌尾周圍膿行切開引流，視情況決定是否切除闌尾，

腫如膿腫已局限在右卜.腹病情穩(wěn)定，可無須

作闌尾切除術(shù)，給予抗生素，加強(qiáng)全身支

持治療，以促進(jìn)膿液吸收、膿腫消退。

穿孔性闌尾宜采用右卜腹經(jīng)腹直肌切口，利于術(shù)中探

炎查和確診，切除闌尾，清除腹腔膿液或沖

洗腹腔，根據(jù)情況放置腹腔引流。

2、切口：

探查切口，右下腹直肌旁切口；麥?zhǔn)锨锌?，右下腹斜形切口?/p>

3、并發(fā)癥

疾?、俑骨荒撃[；②內(nèi)外屢；③門靜脈炎。

本身

引起

手術(shù)切口感最常見的術(shù)后并發(fā)癥，因手術(shù)時(shí)污染

引起染切口，存留血腫和異物、引流不暢所

致。治療為剪去縫線，擴(kuò)大切口，排

出膿液，清除異物并充分引流。

出血闌尾系膜的結(jié)扎線脫落可引起腹腔

內(nèi)大出血。處理應(yīng)立即輸血補(bǔ)液，緊

急再次手術(shù)止血。

闌尾殘切除闌尾殘端太長(zhǎng)超過1cm時(shí)易并

端炎發(fā)此癥。癥狀較重時(shí)宜再次手術(shù)切

除。

糞瘦一般非手術(shù)治療后瘦管可自行閉合，

經(jīng)久不愈可再次手術(shù)切除屢管。

粘連性輕者非手術(shù)治療可見效，嚴(yán)重者須手

腸梗阻術(shù)治療

4.結(jié)腸癌

(1)臨床特點(diǎn)主要有以下兒組癥狀:

①排便習(xí)慣與糞便性狀的改變，為最早出現(xiàn)的癥狀，大便次數(shù)增加，腹瀉和便秘交替出現(xiàn)血、膿、粘

液便。②腹痛：不確切定位的持續(xù)性隱痛，也是早期癥狀之一。③腸梗阻癥狀：屬晚期癥狀，腫瘤引起的

梗阻。④腹部腫塊。⑤全身癥狀。由于癌腫病理類型和部位不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別，一般右側(cè)結(jié)腸癌以

全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)，左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。⑥病情

晚期可以出現(xiàn)肝腫大、黃疸、浮腫、腹水、直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)。

(2)診斷：

早期癥狀多不明顯，在出現(xiàn)下列癥狀應(yīng)注意有無結(jié)腸癌。

①近期出現(xiàn)持續(xù)腹部不適，排便習(xí)慣改變。②膿血、粘液便。③進(jìn)行性體重下降、貧血乏力。

④腹部腫塊。

乙狀結(jié)腸癌可用乙狀結(jié)腸鏡檢杳，其他部位可用X線鋼劑灌腸檢查或纖維結(jié)腸鏡檢杳。血清癌胚抗原

(CEA)有60%的結(jié)腸癌病人高于正常，但特異性不高。

(3)治療原則以手術(shù)切除為主的綜合療法

結(jié)腸癌的根治術(shù)手術(shù)：切除范圍包括癌腫所在的腸祥及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。①右半結(jié)腸切除術(shù)適用

了盲腸，升結(jié)腸，結(jié)腸肝曲的癌腫，對(duì)于盲腸和升結(jié)腸癌，切除范圍包括右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸、包

括長(zhǎng)約15?20cm的回腸末段，作回腸與橫結(jié)腸端或端側(cè)吻合。②橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌。切除包括

肝曲和脾曲的整個(gè)橫結(jié)腸。③左半結(jié)腸切除術(shù)適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌。④乙狀結(jié)腸癌的根治切除術(shù)要

根據(jù)乙狀結(jié)腸的長(zhǎng)短和癌腫所在的部位，分別采用切除整個(gè)乙狀結(jié)腸和全部降結(jié)腸。

結(jié)腸手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備十分重要，包括口服腸道抗菌藥物，瀉劑及多次灌腸以清除積糞等措施，術(shù)前兩

日進(jìn)流食。⑤化療較常用的化療藥物為5-FU等，5-FU為基礎(chǔ)用藥。

第十八章、直腸肛管疾病

1.直腸肛管檢查方法

檢查體位

①左側(cè)臥位；②膝胸位，是直腸肛管手術(shù)的常用體位；③

截石位；④蹲位；⑤彎腰前俯位

特肛門視診

殊直腸指檢簡(jiǎn)單而重要的臨床檢查方

檢法。對(duì)及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸

查癌意義重大。直腸指檢可發(fā)

現(xiàn)以下一些常見病變：痔、

肛瘦、直腸息肉、肛管直腸

癌等

肛門鏡檢查檢查之前應(yīng)先作肛門視診

和直腸指檢，如有局部炎

癥、肛裂、婦女月經(jīng)期或指

檢時(shí)病人已感到劇烈疼痛，

應(yīng)暫緩肛門鏡檢查。

乙狀結(jié)腸鏡檢查

纖維結(jié)腸鏡檢查

影像學(xué)檢查

直腸肛管功能檢查。

2.痔

痔是齒狀線兩側(cè)直腸上、下靜脈從的曲張靜脈引起的團(tuán)塊，是最常見的肛腸疾病。

分類內(nèi)痔最為多見，由直腸上靜脈M形成位于齒狀

和病線上方，表面為直腸粘膜所覆蓋

理：外痔由直腸下靜脈從形成，位于齒狀線下方，

表面為肛管皮膚所覆蓋

混合由于直腸上下靜脈叢相互吻合，靜脈曲張

痔時(shí)相互影響，使上下靜脈叢切發(fā)生曲張，

所以稱混合痔

臨床①排便時(shí)出血：無痛，血色鮮紅，便時(shí)出現(xiàn)，便后

表現(xiàn)自行停止。②痔塊脫出。③疼痛，單純性痔無疼痛

癥狀，局部疼痛是血栓性外痔的特點(diǎn)。④瘙癢

診斷由于痔的癥狀典型，結(jié)合臨床檢查，診斷?般無困

難，但需行直腸指檢與肛鏡檢查，鑒別于直腸癌，

肛裂、直腸息肉。

2.肛裂

是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。表現(xiàn)：疼痛、便秘、出血診斷：病史和肛門檢查發(fā)現(xiàn)肛

裂三聯(lián)征（乳頭肥大+肛裂+前哨痔）。

3.肛瘦：

指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、疹管、外口三部分組成。診斷：直腸指檢，肯定肛屢及內(nèi)口部

位。

4.肛管周圍膿腫

臨肛門周圍肛門周圍皮下膿腫最多見，表現(xiàn)為局部

床膿腫持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛，排便時(shí)加重，局部

表有紅腫、發(fā)硬、壓痛

現(xiàn)坐骨肛管坐骨肛管間隙膿腫（坐骨直腸窩膿腫）

間隙膿腫膿腫較大，癥狀重，初始有全身感染癥

狀，有時(shí)合并排尿困難，里急后重，便

時(shí)疼痛加重

骨盆直腸（骨盆直腸窩膿腫）位置深，比以上二者

間隙膿腫少見，以全身感染癥狀顯著，而局部體

征不明顯；

其他有肛直腸后間隙膿腫，高位肌間膿腫直腸壁

管括約肌內(nèi)膿腫。

間隙膿腫

診主要依靠穿,刖抽膿

斷

治非手臨床懷疑而不能肯定，理療、坐浴、口服緩

療術(shù)治瀉劑或石蠟油減輕排便疼痛，同時(shí)應(yīng)用抗生

療素。一旦確診，即須切開引流，切口應(yīng)保證

引流通暢。

手術(shù)一旦確診，即須切開引流，切口應(yīng)保證引流

治療通暢。手術(shù)種類：a.肛門周圍膿腫：局麻下

以波動(dòng)最明顯處為中點(diǎn)作肛周放射形切口。

b.坐骨肛管間隙膿腫：鞍麻撕麻下作距肛緣

3?5cm弧形切口。c.骨盆直腸間隙膿腫：腰

麻或全麻卜進(jìn)行手術(shù)

5.直腸#

概念指齒狀線至乙狀結(jié)腸交界處之間的癌腫，常見于

腹膜反折線以下的直腸壺腹部，多見于男性

臨床早期無明顯癥狀，癌腫破潰形成潰瘍或感染時(shí)才

表現(xiàn)出現(xiàn)癥狀，包括：①排便不適：便意頻繁，便次

增加，便不盡感；②便血：③慢性腸梗阻。

診斷大便潛血檢查是初篩手段，直腸指檢是診斷直腸

癌最重要的方法。確診依靠直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡

下取3?5塊病理組織，鋼劑灌腸檢查可輔助診

斷。

治手術(shù)根治性切除是治療的主要方法手術(shù)前可行

療化療和放射治療。凡無禁忌癥者應(yīng)盡早施行直腸

癌根治術(shù)，手術(shù)分為

①腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）原

則上適用于腹膜返折以下的直腸癌，切除范圍包

括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端。全部直腸，腸系膜下動(dòng)脈及其

區(qū)域淋巴結(jié)，全直腸系膜，肛提肌坐骨直腸窩內(nèi)

脂肪，肛管及肛門周圍約5cn）直徑的皮膚，皮下

組織及全部肛門括約肌，于左下腹行永久性乙狀

結(jié)腸單腔造口。

②經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon

手術(shù)）：適用于直腸癌下緣距肛門10cm以上，可

保留正常肛門。

③拉下式直腸癌切除術(shù)（Bacons手術(shù)）：適于直

腸癌下緣距肛門在7?10cm之間，效果不佳。

④晚期直腸癌：姑息切除，乙狀結(jié)腸造口術(shù)。

第十九章、肝疾病及門脈高壓癥

1.肝膿腫

（1）解剖生理概要

肝的顯微結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為肝小葉，小葉中央時(shí)中央靜脈。在幾個(gè)肝小葉之間是截締組織組成的匯管區(qū)。肝臟血

液供應(yīng)25%?30%來自肝動(dòng)脈，70%?75%來自門靜脈。肝動(dòng)脈壓力大，其血液的含氧量高。門靜脈匯集

來自腸道的血液，供給肝營(yíng)養(yǎng)。肝的生理功能包括：分泌膽汁、代謝功能、凝血功能、解毒作用、吞噬或

免疫作用等。肝的再生能力和潛力很大。肝對(duì)缺氧非常敏感，常溫下?次阻斷注入肝的血流?般不應(yīng)超過

15-20分鐘。

（2）細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別

細(xì)菌性肝膿腫阿米巴肝膿腫

病繼發(fā)手膽道感染及其他繼發(fā)于阿米巴痢疾后

史化膿性疾病

癥病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒起病較緩慢，病程長(zhǎng)，

狀血癥明顯，高熱可有高熱和不規(guī)則發(fā)

熱

血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)血清學(xué)阿米巴抗體檢

液胞可明顯增加，血液細(xì)菌測(cè)陽(yáng)性

檢培養(yǎng)可陽(yáng)性

查

糞無特殊發(fā)現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體

便

膿膿液呈黃綠色多為棕褐色膿液，無臭

液味

特

點(diǎn)

治抗阿米巴治療無效抗阿米巴治療有效

療

膿膿腫一般較小，常為多發(fā)膿腫較大，常為單發(fā)，

腫多見于肝右葉

特

點(diǎn)

2.原發(fā)性肝癌

臨肝區(qū)疼痛、全身和消化道癥狀、肝腫大以及肺、骨、

床腦等轉(zhuǎn)移癥狀。

表

現(xiàn)

診①甲胎蛋白測(cè)定對(duì)診斷肝癌具有相對(duì)專一性;②血液

斷酶學(xué)及腫瘤標(biāo)記物檢查；③影像學(xué)檢查。

治手術(shù)切除主要適用于癌腫局限，未超過半肝，

療無嚴(yán)重肝硬變，且癌腫未侵犯肝門、

膈肌腹膜和鄰近器官者

液氮冷凍，激不能切除的肝癌

光氣化，肝動(dòng)

脈結(jié)扎或栓

塞

肝動(dòng)脈結(jié)扎肝癌破裂出血的病人

或填塞止血

化學(xué)藥物治a.全身化療；b.肝動(dòng)脈插管化療

療

放射治療對(duì)?般情況良好，肝功能好，不伴有

肝硬變，黃疸和腹水的病人，癌腫較

局限，尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而又不適于手術(shù)

者，可采用放射為主的綜合治療。

其他局部注射無水酒精療法、免疫治療、

中醫(yī)中藥治療

3.門脈高壓癥

門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個(gè)交通支：①胃底、食管卜.段交通支②直腸卜.端、肛管交通支③前

腹壁交通支④腹膜后交通支。其中，最主要的是胃底、食管下段交通支。

食管胃底曲張靜脈破裂所致大出血的治療原則：①對(duì)于有黃疸，有大量腹水，肝功能極差病人：盡量非手

術(shù)，重點(diǎn)為輸血，注射垂體加壓素，應(yīng)用三腔管壓迫止血。②對(duì)無黃疸和無明顯腹水病人：爭(zhēng)取即時(shí)手術(shù)。

分流手術(shù)：降低門脈壓力（脾腎靜脈分流，脾腔靜脈分流，門腔靜脈分流，腸系膜上、下靜脈分流）

第二十章、膽道疾病

1.膽石癥

分類膽囊結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝外膽管結(jié)石（肝總

管，膽囊管，膽總管）。

臨床部分人終身無癥狀。膽道炎癥的急性發(fā)作與間歇

表現(xiàn)期反復(fù)交替。

急性發(fā)作膽囊結(jié)石——急性膽囊炎，膽絞痛，夜

間或脂肪餐后發(fā)病。

膽（肝）總管結(jié)石——急性化膿性膽管炎

治療手術(shù)治療膽囊切除，對(duì)于以卜情況，應(yīng)行膽總管

探查（7條）：①既往或現(xiàn)在有梗阻性黃疸病史。

②典型膽絞痛史，特別是伴有畏寒高熱者。③B

超，靜脈膽道造影，DTC檢查發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石或

膽總管擴(kuò)張。④手術(shù)中捫到膽管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲

或腫瘤。⑤手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑1.5cm

以上，管壁炎癥增厚。⑥術(shù)中行膽管穿刺抽出膿

性膽汁、血性膽汁或膽汁內(nèi)有泥砂樣膽色素顆

粒。⑦胰腺呈慢性炎癥，而無法排除膽管內(nèi)有病

變者。

2.急性膽囊炎

病因梗阻（結(jié)石），感染（大腸桿菌，厭氧菌），化學(xué)刺

激。

病理單純性膽囊炎（炎癥只波及粘膜及粘膜下層）-

學(xué)化膿性膽囊炎（炎癥波及全層，漿膜面有纖維素

滲出）一壞疽性膽囊炎，穿孔性膽囊炎（膽囊管被

堵死）一急性彌漫性腹膜炎。

臨床全身發(fā)熱：白細(xì)胞升高，脈速。

表現(xiàn)局部疼痛：持續(xù)性陣發(fā)性加重，多由進(jìn)食油膩食

物引起，伴惡心，嘔吐。放射痛：滲出纖維素一

刺激橫膈f右肩痛。轉(zhuǎn)移痛：劍突下f右肋緣。

體征右上腹壓痛，肌緊張，Murphy征陽(yáng)性，黃

疸（出現(xiàn)少）多在膽總管梗阻時(shí)出現(xiàn)。

治療非手術(shù)療法：抗生素，解痙，止痛，禁食，維持

水電解質(zhì)平衡。

手術(shù)療法：膽囊切除術(shù)，膽囊造摟術(shù)。

3.急性梗阻性化膿性膽管炎

病因急性梗阻性化膿性膽管炎是由于結(jié)石，蛔蟲，腫

瘤或狹窄等原因所造成的急性膽管完全梗阻和

急性化膿性炎癥所致。在我國(guó)，膽管結(jié)石和膽道

蛔蟲是最常見的梗阻因素。

臨床突發(fā)劍突下或上腹部頂脹痛或絞痛、寒戰(zhàn)高熱、

表現(xiàn)黃疸（Charcot二:聯(lián)征），劍突下壓痛及肌緊張，

膽囊腫大。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥

狀。

診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，包括疼痛、寒熱、黃疸三

特征的Charcot三聯(lián)征，加上休克和神經(jīng)癥狀，

尤其同時(shí)伴有轉(zhuǎn)氨酶升高即可初步診斷

治療非手術(shù)治療基本同急性膽囊炎，同時(shí)經(jīng)靜脈或肌

肉途徑補(bǔ)充維生素K,當(dāng)出現(xiàn)血壓下降等休克征

象，要及時(shí)抗休克治療。

手術(shù)關(guān)鍵是引流，引流梗阻以上的膽管，在出現(xiàn)

肝膿腫前把膿性膽汁引出。

第二十一章、胰腺疾病

胰腺癌

（1）臨床表現(xiàn)：①上腹部的飽脹不適，腹痛、消瘦，無痛性進(jìn)行性黃疸，黃疸為胰頭癌和彌漫性癌的主要

癥狀。消化道癥狀：如消化不良，腹瀉等，惡心嘔吐或嘔血黑便的出現(xiàn)，提示癌瘤侵及十二指腸、胃等。

②腫瘤引起的并發(fā)癥：膽道梗阻，發(fā)熱，門靜脈炎。③轉(zhuǎn)移性腫瘤引起的癥狀。

（2）鑒別診斷

①黃疸：病毒性肝炎，膽管結(jié)石，慢性胰腺炎。②腹痛：胃炎，膽結(jié)石，消化性潰瘍，慢性胰腺炎，心絞

痛，慢性肝炎。

第二十二章、周圍血管疾病

1.單純性下肢靜脈曲張

定曲張靜脈僅限于下肢淺靜脈的疾病

義

臨①癥狀：久站后乏力酸脹，淺靜脈并發(fā)感染，疼痛：

床②體征：直立位時(shí)曲張明顯，時(shí)間加長(zhǎng)出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)

表性改變(皮炎，濕疹，色素沉著，潰瘍)

現(xiàn)

檢①深靜脈通暢試驗(yàn)：Perlhes試驗(yàn)：以檢杳深靜脈是

查否通暢。②交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：Pratt試驗(yàn)：檢

查交通靜脈瓣膜功能。③大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)。②

③兩者試驗(yàn)合稱為Trendelenburg試驗(yàn)。

診單純性下肢靜脈曲張的診斷，必須排除以卜.疾病才能

斷確立：①原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜；②下肢深靜脈血栓

形成后遺綜合征；③動(dòng)靜脈痿。

治①非手術(shù)：對(duì)于癥狀輕，妊娠期或不能接受手術(shù)者。

療②硬化劑注射法：適用于單純型病變。③手術(shù)適應(yīng)證：

單純性靜脈曲張，深靜脈通暢者或交通支功能不全

者。手術(shù)療法是處理下肢靜脈曲張的根本方法。

2.深靜脈血栓形成

臨床表現(xiàn)：①周圍型：小腿腫脹，擠壓腓腸肌有疼痛Homans陽(yáng)性。②中央型：全下肢腫，靜脈曲張可

有可無。③下肢缺血致：股背腫(動(dòng)脈搏動(dòng)消失，發(fā)涼，發(fā)青)。④股白腫(動(dòng)脈閉塞缺血)。

第二十三章、顱腦疾病

1.顱內(nèi)壓增高

定義顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0KPa(200mmH20)以上

病因“兩小一大”

顱腔內(nèi)容物體積增大；

顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對(duì)變小；

先天性畸形使顱腔體積變小。

臨床表“三主征”即：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。

現(xiàn)

診斷病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查(頭顱CT、MRI、

X線片或腰椎穿刺)

治療一般處理平臥、吸氧、禁食、避免用力等

病因治療病變切除、急診減壓手術(shù)等

藥物治療主要是20%甘露醇的應(yīng)用

其他激素、冬眠亞低溫、腦脊液外引

流等

2.頭皮損傷

(1)頭皮裂傷：注意掌握頭皮裂傷特點(diǎn)：出血多、不易感染、縫合時(shí)間可延長(zhǎng)至24小時(shí)。

(2)頭皮血腫

(3)頭皮撕脫傷：治療應(yīng)注意壓迫止血、防治休克、清

分類特點(diǎn)

創(chuàng)、抗感染，可行植皮或血管吻合手術(shù)。

皮下血腫體積小，疼痛感明顯

帽狀腱膜卜.血腫體積大，可出現(xiàn)貧血或休克

3.顱骨骨折

骨膜下血腫局限于骨縫之內(nèi)

(1)顱頂骨骨折：線性骨折無特殊處理，注意有無合并

出血；凹陷性骨折深度大于1.0cm考慮手術(shù)。

(2)顱底骨折：治療重點(diǎn)預(yù)防顱內(nèi)感染。

分類特點(diǎn)

顱前窩骨折鼻出血、腦脊液鼻漏、熊貓眼征

顱中窩骨折鼻出血、腦脊液耳漏、面癱、聽力下降4.腦損傷

顱后窩骨折耳后乳突部淤斑，后祖顱神經(jīng)損傷(1)腦震蕩：特點(diǎn)是傷后昏迷-清醒-逆行性遺忘-輔

助檢查無異常

(2)腦挫裂傷：特點(diǎn)是對(duì)沖傷、不同程度的意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高癥狀體征、CT檢查可確診。

(3)顱內(nèi)血腫

治療：手術(shù)指征：幕上血腫》40mL幕下血腫＞10ml或/

分

出血來源臨床特點(diǎn)和中線移位＞1.0cm

類

外傷史、意識(shí)障礙(中間清醒

硬腦

腦膜中動(dòng)脈最常期)、瞳孔改變、錐體束征、生

膜外

見命體征變化、CT可見“梭形高

血腫

密度”占位

橋靜脈或病情重、意識(shí)障礙進(jìn)行性加深、

急

皮層動(dòng)、靜與腦挫裂傷同時(shí)存在、CT可

硬腦性

脈見“新月形高密度”占位

膜下

老年人多見、外傷輕微、病情

血腫慢

橋靜脈進(jìn)展慢、CT可見“新月形等

性

或低密度”占位

進(jìn)行性意識(shí)障礙加重、CT可

腦內(nèi)皮層或皮層下

見“皮層或皮層下不規(guī)則高密

血腫動(dòng)、靜脈

度血腫影”

分類臨床表現(xiàn)

診斷鑒別診斷

癥狀不明顯，可有吞診斷：X線雙重對(duì)比造

早期

咽食物梗噎感影、食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢

進(jìn)行性咽卜.困難，病查來確診；鑒別診斷：食

人消瘦、持續(xù)性胸背管炎、食管憩室、食管靜

中晚

痛、聲音嘶啞、Homer脈曲張、食管良性腫瘤、

期

綜合征及遠(yuǎn)處臟器賁門失馳癥

轉(zhuǎn)移癥狀

第二十四章、胸部疾病

1.胸部損傷

(1)肋骨骨折

①記憶要點(diǎn)：第4-7肋最易骨折；多根多處肋骨骨折稱為連枷胸；

②臨床表現(xiàn)：胸痛、呼吸變淺、肺不張或肺部感染；局部壓痛、骨擦感、血?dú)庑亍⑵は職饽[。

③治療原則：鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、

防治并發(fā)癥、胸腔穿刺等。

(2)損傷性氣胸

分類臨床特點(diǎn)治療原則

氣胸穩(wěn)定，呼吸困難癥狀

閉合性輕，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸保守治療或胸腔

氣胸動(dòng)度低，叩鼓音，呼吸音閉式引流。

低。

空氣自由進(jìn)出胸膜腔，出急救處理將開放

開放性現(xiàn)明顯呼吸困難，紫甜，變?yōu)殚]合：行胸腔

氣胸傷側(cè)胸部叩鼓音，呼吸音閉式引流及對(duì)癥

消失。處理。

張力性胸腔形成活瓣，氣體只進(jìn)胸腔緊急排氣減

氣胸不出。嚴(yán)重呼吸困難、意壓，閉式引流或開(3)損傷性血胸

識(shí)障礙、縱隔或皮下氣腫，胸探查。出血來源：心臟、胸內(nèi)大血管及其分支、胸

患側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消壁、肺組織、膈肌和心包血管

失。臨床表現(xiàn)：成人血胸量W0.5L為少量血胸：

05-1.0L為中量血胸;>1.0L為大量血胸。

2、膿胸

3.肺癌

(1)病理分類：分為鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌四類

分類臨床特點(diǎn)診斷治療原則

高熱、胸悶、臨床表現(xiàn)、抗菌素、反復(fù)胸

急性膿咳嗽、咳痰、胸片、超聲腔穿刺或閉式引

胸呼吸急促、發(fā)波、胸腔穿流、全身支持治

縱休克刺療

病史、體改善全身情況、

長(zhǎng)期低熱、消

慢性膿檢、X線胸消滅致病原因和

瘦、貧血、咳

胸片膿腔、恢復(fù)肺功

嗽、咳膿痰

能

分臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷

類

早期可無任何表現(xiàn)，隨病情診斷：可依據(jù)X線平

早進(jìn)展，可出現(xiàn)刺激性咳嗽、片、胸部CT、痰細(xì)胞

期咳痰、痰中帶血、胸痛、低學(xué)檢查、支氣管鏡、

熱等。轉(zhuǎn)移灶活檢、胸水或

晚期肺癌侵犯不同器官可剖胸檢查來確診：鑒

晚出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)，如膈肌麻別診斷：肺結(jié)核、肺

期痹、聲音嘶啞、胸腔積液、炎、縱隔淋巴肉瘤等

胸痛及Horner綜合征等。肺部疾病

第二十五章、泌尿系損傷

1.腎損傷病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。

2.腎損傷主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹腫塊、發(fā)熱。

3.腎損傷治療：抗炎、止血、絕對(duì)臥床2—4周。

4.各類腎損傷的病理、臨床表現(xiàn)及治療_______

病理臨床表現(xiàn)治療原則

腎損傷局限于部鏡下血尿或少抗炎、止血、

挫分實(shí)質(zhì)，形成量血尿、腰痛絕對(duì)臥床2—

傷瘀斑或血腫，一4周

包膜完整

腎實(shí)質(zhì)部分裂傷休克、肉眼血抗炎、止血、

部伴包膜破裂，尿、疼痛，腰絕對(duì)臥床2—

分腎周血腫可有腹腫塊，發(fā)熱—4周，嚴(yán)重者

裂尿外滲手術(shù)

傷

腎實(shí)質(zhì)深度裂休克、肉眼血常需手術(shù)治療

全傷，引起廣泛尿、疼痛，腰

層腎周血腫，血腹腫塊，發(fā)熱

裂尿，尿外滲

傷

腎腎蒂血管或腎休克、常來不手術(shù)

蒂段血管部分或及診治死亡

損全部撕裂引起

傷大出血

5、前尿道損傷和后尿道損傷

前尿道損傷后尿道損傷

騎跨傷引起尿道球部骨盆骨折使尿道膜部

病因損傷，有挫傷、裂傷、撕裂甚至在前列腺尖

病理完全斷裂處撕斷，可尿外滲至恥

骨厚

尿道出血、疼痛、排尿休克、疼痛、排尿困難、

臨床困難、局部血腫、尿外尿道出血、尿外滲及血

表現(xiàn)滲腫

癥狀輕，尿道連續(xù)性存抗休克，尿道會(huì)師術(shù)

在，無須特殊治療。出

治療血嚴(yán)重立即壓迫會(huì)陰

止血.。尿道斷裂行手術(shù)

治療。

第二十六章.泌尿男生殖系感染

1、腎結(jié)核

結(jié)核桿菌血行感染入腎，存在于腎小球毛細(xì)血管從，

形成多發(fā)微小結(jié)核病灶。稱病理腎結(jié)核。如腎皮質(zhì)病

病灶不愈合而擴(kuò)大結(jié)核桿菌至髓質(zhì)，腎盂腎盞為臨床腎

理結(jié)核。

1.常發(fā)生于20——40歲青壯年，90%為單側(cè)。2.尿

臨頻、尿急、尿痛是典型癥狀。尿頻是主要癥狀，最早

床出現(xiàn)。3.血尿、膿尿。4.腰痛和腫塊。腎積膿或積水

表時(shí)可及腫塊。5.男生殖系結(jié)核。6.盜汗、潮熱消瘦等

現(xiàn)全身癥狀。，

尿中找到抗酸桿菌有決定意義。影象學(xué)診斷包括B

診超X線，CT和核磁對(duì)確診腎結(jié)核，判斷病變嚴(yán)重程

斷度，決定治療方案有重要意義。

治1.藥物治療適合于早期腎結(jié)核2。手術(shù)治療凡

療藥物治療6―9個(gè)月無效，腎結(jié)核破壞嚴(yán)重者應(yīng)在

藥物治療配合下手術(shù)治療。

2、總結(jié)

(I).腎結(jié)核最早臨床表現(xiàn)為尿頻，病情加重后逐漸出現(xiàn)膀胱刺激癥和血尿。

(2).腎結(jié)核病變?cè)谀I，癥狀在膀胱。

(3).腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水處理原則：梗阻嚴(yán)重，腎功能代償不良者應(yīng)爭(zhēng)取先引流解決腎積水，挽救腎功能,

然后再切除病腎

第二十七章、尿石癥

1、:尿路結(jié)石

臨1.疼痛，腰腹鈍痛或活動(dòng)后絞痛。2.血尿，肉眼或

床鏡下血尿。3.惡心嘔吐。4.膀胱刺激征。

表

現(xiàn)

診1.癥狀和體征。2.實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)可見到血尿，

斷伴感染時(shí)有膿尿。3.影象學(xué)檢查B超尿路平片

靜脈腎溢造影等。4.內(nèi)鏡檢查。

治1.病因治療。2.藥物治療結(jié)石直徑＜0.6cm基本能排

療出。3.體外沖擊波碎石結(jié)石直徑＜2.5cm。4.手術(shù)

第二十八章、泌尿系腫瘤

1、腎腫瘤

病多單發(fā),類圓形實(shí)體腫瘤，外有假包膜，切面黃色.

理腎癌組織病理類型多樣,透明細(xì)胞癌,顆粒細(xì)胞癌，

梭形細(xì)胞癌等.

臨1.血尿，疼痛，腫塊.2.發(fā)熱，高血壓，血沉快等.3.

床轉(zhuǎn)移癥狀如病理骨折，咯血，神經(jīng)麻痹及轉(zhuǎn)移部

表位出現(xiàn)疼痛等.

現(xiàn)

診1.癥狀和體征2.B超和CT3.核磁。

斷

治手術(shù)治療。術(shù)前可行腎動(dòng)脈栓塞。

療

2、膀胱力I1瘤

病理移行細(xì)胞癌，鱗癌，腺癌

臨床無痛性肉眼血尿，可有尿頻、尿急、尿癌

表現(xiàn)

診斷】.臨床癥狀2.影象學(xué)檢杳3.膀胱鏡檢查

治療1.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)2.開放手術(shù)。術(shù)后定期

灌藥。

3、總結(jié)

①腎腫瘤典型三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊。

②腎癌切除范圍：腎周筋膜和脂肪，腎門淋巴結(jié)。

③浸潤(rùn)深度是膝胱腫瘤臨床和病理分期的依據(jù)。腫瘤分布以側(cè)壁、后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。

④膀胱腫瘤主要表現(xiàn)為間歇性、無痛性、全程肉眼血尿。診斷主要依據(jù)膀胱鏡檢查及病理活檢證實(shí)。

第二十九章、泌尿系梗阻

1、前列腺增生

臨床多在50歲以后出現(xiàn)癥狀。尿頻、排尿困難、尿

表現(xiàn)潴留，前列腺增生合并感染或結(jié)石時(shí)可有膀胱刺

激癥和血尿。

診斷臨床表現(xiàn)+肛查+尿流率檢查+PSA

治療梗阻較輕或不能耐受手術(shù)者采用藥物治療或姑

息性手術(shù)。殘余尿＞50ml或既往出現(xiàn)過急性尿潴

留或繼發(fā)結(jié)石者手術(shù)。

2、急「上尿潴留

機(jī)械性梗阻：前列腺增生、腫瘤膀胱頸攣縮結(jié)石等

病動(dòng)力性梗阻：中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，藥物及腰

因椎操作術(shù)后。

診癥狀加體征

斷

治解除病因，恢復(fù)排尿。導(dǎo)尿是最常用方法。

療

3、總結(jié)

①尿頻是前列腺增生早期癥狀，由前列腺充血引起。進(jìn)行性排尿困難是主要癥狀。

②治療前列腺增生的藥物有a受體阻滯劑、5-a還原酶抑制劑、花粉類制劑。

③前列腺增生手術(shù)入路有：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除、

經(jīng)會(huì)陰前列腺切除。

④各種原因引起的低血鉀可使膀胱逼尿肌無力，發(fā)生排尿困難或尿潴留。也常見于高熱、昏迷的病人,

在小兒與老人多見。個(gè)別病人不習(xí)慣臥床排尿發(fā)生尿潴留。

⑤急性尿潴留治療原則：解除病因、恢復(fù)排尿。導(dǎo)尿是急性尿潴留時(shí)最常用方法。

第三十章.泌尿男生殖系其他疾病

1、包莖和包皮過長(zhǎng)

包莖包皮外口過小，緊箍陰莖頭部，不能向上外翻。

治療：盡早作包皮環(huán)切手術(shù)。

包皮過不能使陰莖頭部外露，但可以翻轉(zhuǎn)者

長(zhǎng)治療：保持清潔，可以作作包皮環(huán)切手術(shù)。

2、鞘膜枳液

睪丸鞘狀突閉合正常，睪丸鞘膜囊內(nèi)較多積液，呈球

鞘膜形或橢圓形，睪丸附睪被液體包裹體檢時(shí)睪丸不

積液能觸及

精索鞘狀突兩端閉合，中間的精索鞘膜囊未閉合且有

鞘膜較多積液，積液與睪丸和腹腔均不相通，又稱精

積液索囊腫。其下方可及正常睪丸附睪。牽拉睪丸可

見囊腫隨之上下移動(dòng)。

嬰兒鞘狀突在內(nèi)環(huán)口處閉合，精索處未必合，并與睪

型鞘丸鞘膜囊相通，外觀呈梨形，外環(huán)口受積液壓迫

膜積而擴(kuò)大，但不與腹腔相通。

液

交通鞘狀突完全未閉合，鞘膜囊的積液可經(jīng)小管與腹

型鞘腔相通，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)張力較低，平臥消失或縮小。

膜積

液

第三十一章、骨折

（1）臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

分類X線表現(xiàn)（2）骨折的并發(fā)癥

①休克：多見于多發(fā)骨折、骨

懷疑骨折時(shí)應(yīng)

全身盆骨折、股骨骨折引起的失血

拍攝包括臨近

表現(xiàn)性休克。②發(fā)熱：體溫〈38℃,

一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)

出現(xiàn)高熱，考慮感染。

的正、側(cè)位片，

①一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹

必要時(shí)應(yīng)拍攝

局部和功能隙礙。②特有體征：畸

特殊位置的X

表現(xiàn)形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦

線片

感。

分類表現(xiàn)

早期①休克②脂肪栓塞綜合征③重要內(nèi)臟器官損傷

并發(fā)（肝、脾、肺、膀胱、尿道、直腸）④重要周圍

癥組織損傷（血管、神經(jīng)、脊髓損傷）⑤骨筋膜室

綜合征

晚期①哈積性肺炎②褥瘡③卜肢深靜脈血栓形成④

并發(fā)感染⑤損傷性骨化⑥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎⑦關(guān)節(jié)僵硬

癥⑧急性骨萎縮⑨缺血性骨壞死⑩缺血性肌痙攣。

（3）骨折的愈合過程

血腫炎癥機(jī)骨折一血腫一血凝固一局部化學(xué)性類癥

化期反應(yīng)f肉芽組織形成f纖維組織（需要3

月），骨內(nèi)外膜深層，成骨細(xì)胞增生活躍

第二周以后形成骨樣組織。

原始骨痂形膜內(nèi)化骨、骨樣組織成骨細(xì)胞增生f鈣

成期化、骨化，即骨折愈合過程

外層膜骨化早于內(nèi)層膜骨化、外骨膜f外

骨痂、內(nèi)骨膜f內(nèi)骨痂

膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨相鄰部分互相交

又、會(huì)合、鈣化、骨化逐漸愈合，新骨形

成

骨板形成塑成人2?4年，兒童2年，應(yīng)力線上骨痂加

形期強(qiáng)改造，非應(yīng)力線上骨痂清除，原始骨痂

漸形成永久骨痂，骨髓腔再通。

（3）骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)

①局部無壓痛及縱向叩擊痛：②局部無異?；顒?dòng)；③X線顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線模糊；④

上肢能向前平舉IKg重物持續(xù)達(dá)1分鐘，下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步，連續(xù)觀察

2周骨折不變形。

（4）骨折的急救：

搶救生命，保護(hù)患肢，妥善固定，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，卜六字原則。

（5）骨折治療原則:

a復(fù)位：要求解剖復(fù)位和功能復(fù)位（對(duì)線、對(duì)位良好，愈合后功能不受影響）；b固定；內(nèi)固定和外固定；

c功能鍛煉：早、中、晚期。

開放性骨折

概骨折端和外周環(huán)境相通（骨盆、恥骨骨折和體腔相

念通也屬于）。

治a開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折；b開放性骨折可

療分三度：I度：皮膚粘膜刺破n度：功能受影響m

原度：軟組織損傷重，有神經(jīng)，血管損傷。

則

處抗休克，清創(chuàng)（創(chuàng)傷后6—8h內(nèi)進(jìn)行，超過也要），

理修復(fù)。

注意：（1）II度以上損傷，6h以上未閉合，血管損

傷應(yīng)盡可能內(nèi)固定。（2）I期縫合：6—8h內(nèi)縫合，

延期縫合：不適合立即縫合，觀察不超過5天。

2.常見骨折的診斷

（1）鎖骨骨折：多為間接暴力，直接暴力多為粉碎性骨折；根據(jù)物理檢查、癥狀以及上胸部X線片

即可診斷。

（2）槎骨下端骨折：槎骨遠(yuǎn)端3cm以內(nèi)者，多為間接暴力包括：CollisSmithBarton雕分離尺槎骨

莖突骨折，根據(jù)骨折的專有體征和X線檢查可確診。

（3）股骨頸骨折：

病因：老年人骨質(zhì)疏松、摔倒、內(nèi)收、外展、扭轉(zhuǎn)的外力。

分類：①頭下型，經(jīng)頸型和基底型

②內(nèi)收型Paunel角＞50度，不易愈合，外展型paunel角＜30度

③Garden：不完全骨折，無移位的完全骨折，部分移位一全部一大粗隆位置的測(cè)量：Bryant氏三角底

邊Nelaton線choemaker線Kaplan交點(diǎn)（應(yīng)在腹中線上兩邊對(duì)稱）若一側(cè)大粗隆上移，則該點(diǎn)移到對(duì)側(cè)

腹部。

治療：外展：“嵌插”型；牽引6—8周，三個(gè)月后持拐負(fù)重。

3、助記口訣

肱骨牒上骨折

肱牌上折多兒童，伸屈兩型前者眾。

后上前下斜折線，尺撓側(cè)偏兩端重。

側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實(shí)不同。

牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。

屈肘固定三四周，末端血運(yùn)防不通。

屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。

第三十二章、關(guān)節(jié)脫位

臨床表現(xiàn)與診斷治療

肩關(guān)前脫位最常見，外傷①手法復(fù)位，大多用

節(jié)脫史，患處疼痛與腫脹，Hippocrates法；②三角

位方肩畸形，Dugas征巾固定；③功能鍛煉。

（十），根據(jù)以上特點(diǎn)

及X線檢杳即可診斷。

?關(guān)后脫位常見，明顯外傷①?gòu)?fù)位，24?48小時(shí)是

節(jié)脫史，關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受復(fù)位的黃金時(shí)期：②固

位限，患肢縮短、微關(guān)節(jié)定；③功能鍛煉。

屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，

大粗隆明顯上移，部分

有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)，

結(jié)合以上特點(diǎn)及X線

檢查可以診斷。

第三十三章、骨與關(guān)節(jié)感染性疾病

1.急性化膿，性骨糖炎與慢性骨髓炎

分類診斷治療原則

急性化①急驟高熱與毒血①保守治療：應(yīng)用抗菌

膿性骨癥②長(zhǎng)骨干斷端疼素。②手術(shù)治療：引流

髓炎痛劇烈③明顯壓痛膿液，阻止急性炎癥轉(zhuǎn)

區(qū)④白細(xì)胞計(jì)數(shù)和為慢性炎癥。

中性粒細(xì)胞增高⑤③全身輔助治療。

MRI檢查⑥血培養(yǎng)與④局部輔助治療。

分層穿刺液培養(yǎng)

慢性骨①有急性化膿性骨手術(shù)治療為主，原則是

髓炎髓炎病史。清除死骨、炎性肉芽組

②臨床表現(xiàn)：皮膚有織和消滅死腔。

瘢痕或竇道，關(guān)節(jié)攣

縮，發(fā)熱，竇道排膿

等。

③X線拍片

2.骨關(guān)節(jié)結(jié)核

（1）脊柱結(jié)核

分類臨床表現(xiàn)治療原則

脊柱①兒童或青少年發(fā)病①保守治療：全身治療

結(jié)核率高，胸椎多見，疼痛以抗結(jié)核藥物支持治

最先出現(xiàn)，逐漸加重，療為主；局部治療以石

有結(jié)核毒血的全身癥膏固定為主，固定期為

狀。3個(gè)月。

②X線表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞②手術(shù)治療：包括切開

和椎間隙狹窄為主。排膿、病灶清除和矯形

舛

（2）、概關(guān)節(jié)結(jié)核

第三十四章、骨腫瘤

①臨床表現(xiàn)：兒童多見，單①全身治療：抗

1、骨軟骨瘤：在干髓端，包括正常骨及軟骨帽，X線片

側(cè)居多；起病緩慢，早期疼結(jié)核藥物應(yīng)用。

示比正常小，骨軟骨不能成像。

②牽引：糾正畸

髓關(guān)節(jié)痛，肌痙攣，髓關(guān)節(jié)畸形和

壓痛，晚期有竇道形成。形。

結(jié)核2、骨巨細(xì)胞瘤：骨箭膨脹性生長(zhǎng)，骨質(zhì)增長(zhǎng)，呈肥皂泡

②線早期可見局限性骨質(zhì)③手術(shù)治療。

X樣，骨皮質(zhì)變薄。

疏松，進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄

于邊緣性骨破壞病灶。

3.、骨肉瘤：常見的惡性腫瘤，見于年輕人骨髓生長(zhǎng)最活

躍的部位，即長(zhǎng)管狀骨的干甑端，起源于分化不良的成骨細(xì)胞，早期轉(zhuǎn)移，兒乎都在肺。X線：Codmam

三角，“日光放射”現(xiàn)象。治療：化療一手術(shù)一化療，常HD—MTX-CF方案，輔加順鉗，長(zhǎng)春新堿，阿

霉素等，有效率35—82%。

第三十五章、勞損性疾病

疾病概念臨床表現(xiàn)治療

肩關(guān)（肩周炎、凍表現(xiàn)為肩痛，活避免活動(dòng)導(dǎo)

節(jié)周結(jié)肩、凝肩、動(dòng)受限，肩關(guān)節(jié)致的慢性損

圍炎五十肩）。肩周圍肌肉萎縮。傷，理療，封

關(guān)節(jié)周圍肌壓痛點(diǎn)：肱骨大閉，鎮(zhèn)痛藥物

肉，肌腱、滑結(jié)節(jié)，肱骨結(jié)節(jié)及原發(fā)病治

囊等軟組織間溝，肩峰下療。

的慢性炎癥。方，喙突，肩胛

骨內(nèi)上角。

狹窄彈響指，彈響疼痛，彈響、閉

性腱拇，發(fā)生在屈鎖、壓痛，（痛

鞘炎指（拇）肌腱性結(jié)節(jié)）。槎骨

的腱鞘。莖突狹窄性腱

炎Finkelstein

征

腰椎（1）腰痛：體癥：laseque先保守治療，

間盤占91%,竇椎癥（+）加強(qiáng)實(shí)非手術(shù)：髓核

突出神經(jīng)感應(yīng)痛；驗(yàn)（+）證明，化學(xué)溶解法

（）坐骨神

癥2確有神經(jīng)根的（有爭(zhēng)議），3

經(jīng)痛：占

97受壓，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)個(gè)月后效果