腹痛、腹瀉伴嘔吐課件

腹痛、腹瀉伴嘔吐腹痛、腹瀉伴嘔吐病例分析患者楊某，男，44歲，因“腹痛、腹瀉伴嘔吐10天伴尿少2天”就診?；颊?0天前食用魚膽后出現(xiàn)腹痛、腹瀉伴嘔吐，近2日尿少，每日尿量100ml左右，感腹脹，曾就診于外院行輸液、血液透析等治療（具體不詳）后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)轉(zhuǎn)診我院。腹痛、腹瀉伴嘔吐查體：P79次/分，BP132/93mmHg，神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及異常病理雜音，腹部平軟，全腹輕壓痛，無反跳痛及肌衛(wèi)，墨菲氏征（-），肝脾肋下未及，肝腎區(qū)輕叩痛，移動新濁音陽性，腸鳴音1次/分，雙下肢無水腫，余未見明顯異常。腹痛、腹瀉伴嘔吐輔查：白細胞6.30*10^9/L，中性粒細胞0.87；鈉127.70mmol/L，鈣2.06mmol/L，磷2.27mmol/L，鎂1.09mmol/L；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶182U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶23U/L；尿素35.41mmol/l，肌酐1389mmol/l；血糖5.26mmol/l；肌酐激酶42U/L，肌酸激酶同工酶11U/L，乳酸脫氫酶212U/L；凝血功能未見明顯異常。腹痛、腹瀉伴嘔吐腹部B超：肝內(nèi)膽管結(jié)石，左腎結(jié)石，雙側(cè)胸腔、腹腔積液，隨診。腹部立臥位片：部分腸管積氣、積液，雙側(cè)少量胸腔積液。診斷？腹痛、腹瀉伴嘔吐初步診斷：1.魚膽中毒；

2.急性腎功能不全；

3.肝功能損害；

4.胸腹腔積液；

5.電解質(zhì)紊亂；

6.肺部感染腹痛、腹瀉伴嘔吐魚膽中毒

發(fā)病機制：尚不完全明了。魚膽汁中含有一種具有極強毒性的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，及膽汁毒素，不易被乙醇和熱破壞；鮮魚膽汁中含有膽酸、水溶性鯉醇硫酸酯鈉，后者抑制細胞色素氧化酶，影響細胞呼吸鏈導致細胞呼吸停止；使鈣內(nèi)流，溶酶體膜穩(wěn)定性下降，造成細胞損傷。魚膽汁中尚含有多種過敏物質(zhì)，如組胺等。實驗動物發(fā)現(xiàn)體內(nèi)氧自由基增多，自身氧化性細胞損害可能是魚膽中毒導致多臟器損傷發(fā)生的機制之一。此外腎臟為主要的排泄器官，臨床中毒以腎臟損害為主。腹痛、腹瀉伴嘔吐魚膽中毒

臨床表現(xiàn)：與服用魚膽數(shù)量有關(guān)。首發(fā)癥狀是惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，多發(fā)生在吞服魚膽后30-90分鐘，遲者可8小時后發(fā)病。嚴重中毒者可伴有嘔吐咖啡色液和排除醬油色稀水大便；約6-12小時后出現(xiàn)鞏膜黃染、肝區(qū)脹痛、食欲下降、尿色淡黃；8-18小時后腰部酸脹疼痛、發(fā)生少尿或無尿，腎區(qū)叩痛，班胸悶、心慌、氣促、發(fā)生急性腎衰竭。偶有中毒性腦病的報道。腹痛、腹瀉伴嘔吐魚膽中毒

輔查：可見尿常規(guī)、肝功能、腎功能異常，血清肌酶升高，心電圖顯示ST-T改變、QT間期延長、可有異位搏動、房室傳導阻滯等。腹痛、腹瀉伴嘔吐魚膽中毒治療：無特效解毒劑。及時徹底洗胃（吞服24小時來診患者仍應洗胃）。同時補液、利尿，以促進毒物排泄。糾正離子紊亂。保護臟器功能（避免使用腎損害抗生素）。危重患者應加用腎上腺皮質(zhì)激素治療。并給予對癥支持治療。早期透析或預防性透析治療能使預后明顯改善。生存者隨訪無器官衰竭后遺癥存在。

腹痛、腹瀉伴嘔吐魚膽中毒民間流傳魚膽有“明目止咳，清熱解毒”之功效。腹痛、腹瀉伴嘔吐魚膽中毒