脊柱骨折的教學(xué)查房課件

脊柱骨折教學(xué)查房

脊柱骨折的教學(xué)查房一、脊柱骨折的概念

脊柱骨折又稱脊椎骨折，是臨床中一種較嚴(yán)重且復(fù)雜的創(chuàng)傷，其發(fā)病率占全身骨折的5~6%，脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重合并癥，常導(dǎo)致截癱，造成病人終身殘疾。脊柱骨折的教學(xué)查房

脊柱骨折的病因間接暴力：多見男性青壯年，多由間接暴力引起，如自高空墜落、頭肩臀部或雙足著地，沖擊外力向上，傳至胸腰段發(fā)生骨折。直接暴力：少數(shù)由直接暴力引起，如房屋倒塌壓傷，汽車撞傷，病情嚴(yán)重者可致截癱，甚至危及生命。治療不當(dāng)?shù)膯渭儔嚎s骨折亦可遺留慢性腰痛。脊柱骨折的教學(xué)查房脊柱骨折的分型

根據(jù)暴力作用的方向損傷分為：1.屈曲型.2.伸直型.3.屈曲旋轉(zhuǎn)型.4.垂直壓縮型.其中屈曲型較常見.根據(jù)損傷的程度和部位分為:1.胸腰椎骨折與脫位2.頸椎骨折與脫位3.附件骨折如椎板,橫突骨折等根據(jù)骨折的穩(wěn)定性分為1.穩(wěn)定型骨折2.不穩(wěn)定型骨折.脊柱骨折的教學(xué)查房癥狀和體征疼痛:脊椎活動(dòng)受限,常伴腹脹,腸蠕動(dòng)減慢,腹痛等,可能為腹膜后血腫刺激植物神經(jīng)所致.損傷部位腫脹.血腫.畸形.局部觸痛.壓痛.胸腰段損傷時(shí)有后凸畸形.合并脊髓損傷時(shí)有脊髓損傷的癥狀體征.嚴(yán)重的損傷者可出現(xiàn)神志和生命體征的改變.應(yīng)注意休克的征兆及有無并發(fā)嚴(yán)重的復(fù)合傷.如顱腦,胸腹腔臟器及四肢損傷心理狀況:焦慮,恐懼,緊張不安.脊柱骨折的教學(xué)查房診斷檢查

影像學(xué)檢查有助于明確診斷.x線攝片是首選的檢查方法.CT,MRI檢查可清楚的顯示小關(guān)節(jié)的骨折及椎管的變化.脊柱骨折的教學(xué)查房脊柱骨折的教學(xué)查房脊柱骨折的教學(xué)查房脊柱骨折的教學(xué)查房治療急救搬運(yùn)法脊柱骨折從受傷現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)輸?shù)结t(yī)院的急救搬運(yùn)方式至關(guān)重要.一人抬頭一人抬腳或用摟抱的方法十分危險(xiǎn).因?yàn)檫@種方法會(huì)增加脊柱的彎曲,可以將碎骨向后擠入椎管內(nèi).加重脊柱損傷.對(duì)于脊柱骨折伴有休克的病人不宜立即搬動(dòng),應(yīng)就地?fù)尵?待休克糾正后可搬動(dòng).搬動(dòng)的工具最好選用木板,搬運(yùn)中必須保持脊柱的伸直位,先使傷員雙下肢伸直,木板放在傷員一側(cè),三人將傷員平抱至木板上,或者三人都蹲于傷員一側(cè),一人托肩背,一人托腰臀,一人托下肢.協(xié)同將病人放于木板上對(duì)疑有頸椎損傷的病人搬運(yùn)時(shí)一人固定頭部,沿縱軸向上略牽引,使頭頸隨軀干一起緩慢移動(dòng),移至木板上.頭部應(yīng)同沙袋或衣物加以固定,切記扭曲或旋轉(zhuǎn)病人頭部,以免加重神經(jīng)損傷引起呼吸肌麻痹而死亡1.對(duì)于椎體壓縮不到三分之一的或者年老體弱不能耐受復(fù)位及固定者可平臥硬板床2.椎體壓縮超過三分之一者且伴有椎管狹窄的,椎體不穩(wěn)定的可采取手術(shù)治療脊柱骨折的教學(xué)查房護(hù)理診斷/問題

軀體移動(dòng)障礙:與疼痛與神經(jīng)損傷有關(guān)疼痛:與脊柱骨折,軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)有引起或加重脊髓損傷的危險(xiǎn):與脊柱骨折可能壓迫脊髓有關(guān)潛在并發(fā)癥1.壓瘡.2.肺部感染3.泌尿系感染4.下肢靜脈血栓形成5.便秘恐懼:與擔(dān)心疾病的預(yù)后可能導(dǎo)致殘疾有關(guān).脊柱骨折的教學(xué)查房護(hù)理1.對(duì)于脊柱骨折病人觀察生命體征得變化,動(dòng)態(tài)掌握病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他合并傷.檢查雙下肢的肌力及排尿,排便情況.脊柱骨折的教學(xué)查房2.指導(dǎo)或者協(xié)助病人床上翻身:對(duì)于能自行翻身的病人,需要護(hù)士協(xié)助完成.具體方法;一手托肩,一手托臀,雙手向上向外用力,將病人由仰臥位變?yōu)閭?cè)臥位,或由側(cè)臥位變?yōu)檠雠P位.脊柱骨折的教學(xué)查房護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理1.心理:胸腰段骨折一般發(fā)病突然,患者對(duì)以后的生活及預(yù)后的憂慮會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力,護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行耐心疏導(dǎo),認(rèn)真傾聽,取得患者及家屬配合.2.術(shù)前練習(xí)深呼吸和有效咳痰3.術(shù)前備皮,尊醫(yī)囑術(shù)前備皮4.術(shù)前用藥術(shù)前30分鐘尊醫(yī)囑給術(shù)前用藥5.留置導(dǎo)尿?yàn)榱藴p輕病人的緊張與痛苦,多數(shù)病人術(shù)中置尿管6.備好各種搶救物品及藥品如心電監(jiān)護(hù)儀.氧氣裝置.負(fù)壓吸引裝置術(shù)后護(hù)理1.由于胸腹段骨折病人多數(shù)用全身麻醉,護(hù)理人員在麻醉后觀察病情變化,防止嘔吐和窒息.脊柱骨折的教學(xué)查房三種打開氣道的方法1.仰面抬頜法2.仰面抬頸法3.托下頜法脊柱骨折的教學(xué)查房脊柱骨折的教學(xué)查房術(shù)后保持脊柱水平,使患者平臥于硬板床上,并監(jiān)測(cè)患者生命體征,每三十分鐘一次,六小時(shí)后,病情平穩(wěn)可改為每一小時(shí)測(cè)量一次,隨時(shí)觀察上下肢的情況.負(fù)壓引流管的護(hù)理:負(fù)壓引流管是骨科常用的引流方法之一.由于創(chuàng)面大,切口深厚,剝離面小,術(shù)后可能出血多,負(fù)壓引流管可使?jié)B出物及積血排出體外,減少死腔形成,減輕感染機(jī)率,加速愈合,降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生.術(shù)后保持腰背部敷料包扎清潔干燥.確保引流管的的妥善固定,將負(fù)壓引流管置于病人置管部位外側(cè)的床旁,嚴(yán)禁牽拉,防止引流管扭曲打折.如導(dǎo)管脫落,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生.經(jīng)常擠壓引流管,嚴(yán)防血塊堵塞,保持引流通暢.觀察引流量的色量質(zhì),一般術(shù)后48~72小時(shí)引流量少于30~50ml即可拔管.脊柱骨折的教學(xué)查房并發(fā)癥的預(yù)防1.壓瘡。對(duì)于壓瘡的護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵，手術(shù)病人回病房后先平臥2小時(shí)后，酌情2~4小時(shí)軸線翻身一次，搬動(dòng)或協(xié)助病人翻身三人合力協(xié)調(diào)一致，盡量平抬平放，保持床單位整潔，使患者臥氣墊床，以減輕其壓力。2.尿路感染。保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿液色量質(zhì)的變化，能自行排尿的患者術(shù)后6小時(shí)放尿后即可拔除尿管，對(duì)不能自行排尿者，盡早開始夾管，鍛煉膀胱功能，恢復(fù)自主排尿后拔尿管并鼓勵(lì)病人多飲水或遵醫(yī)囑定期膀胱沖洗。3.肺部感染。盡早開始深呼吸鍛煉鼓勵(lì)多咳嗽，有效深呼吸有助排痰，必要時(shí)霧化吸入。4.便秘：指導(dǎo)病人多食蔬菜水果，多飲水。定時(shí)順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹及便秘，必要時(shí)用緩瀉劑通便。5.深靜脈血栓。由于術(shù)后病人疼痛活動(dòng)減少，血液粘稠度增加易發(fā)生深靜脈血栓。囑病人進(jìn)低脂高纖維素易消化飲食，避免血液粘稠度增加，造成血液瘀滯，術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)病人在床上主動(dòng)屈伸下肢。做下肢肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)。脊柱骨折的教學(xué)查房6.術(shù)后功能鍛煉術(shù)后第三天做直腿抬高，病人平臥位，膝關(guān)節(jié)伸直腳上舉，幅度適當(dāng)，逐漸增加，先單腿后雙腿，3次每天，防止術(shù)后神經(jīng)根粘連及雙下肢肌肉萎縮.

脊柱骨折的教學(xué)查房腰背肌的鍛煉目的:促進(jìn)腰背肌力恢復(fù),增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性.從而鞏固療效避免腰痛的發(fā)生,使患者早日恢復(fù)正常的生活方法:1挺胸:開始5分鐘逐漸增加,每日兩次

2俯臥:開始5分鐘逐漸增加10~15分鐘。

3五點(diǎn)支撐法：仰臥位用頭部、雙肘、雙足撐起全身使背部盡力騰空后伸。

4四點(diǎn)支撐法：用雙手及雙足撐在床上全身騰空成一拱形橋

5背伸法：（飛燕式）俯臥，抬起頭胸部離開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸直，從床上抬起兩腿。脊柱骨折的教學(xué)查房脊柱骨折的教學(xué)查房脊柱骨折的